Ομάδες υγείας των παιδιών: μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας

Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της υγείας των παιδιών πραγματοποιείται από την ηλικία των 3 ετών.

Το ολοκληρωμένο σύστημα αξιολόγησης της υγείας βασίζεται σε τέσσερα κριτήρια:

1. η παρουσία ή απουσία λειτουργικών διαταραχών ή/και χρόνιων παθήσεων (λαμβάνοντας υπόψη την κλινική παραλλαγή και τη φάση της παθολογικής διαδικασίας)·
2. το επίπεδο λειτουργικής κατάστασης των κύριων συστημάτων του σώματος ·
3. ο βαθμός αντίστασης του σώματος σε δυσμενείς εξωτερικές επιδράσεις ·
4. το επίπεδο της επιτευχθείσας ανάπτυξης και ο βαθμός αρμονίας της.

Η κύρια μέθοδος για την απόκτηση χαρακτηριστικών που επιτρέπουν μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας είναι μια προληπτική ιατρική εξέταση.

Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας κάθε παιδιού ή εφήβου με την τυποποίηση του αποτελέσματος με τη μορφή προσδιορισμού μιας ομάδας υγείας γίνεται με υποχρεωτική εξέταση όλων των αναφερόμενων κριτηρίων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Κύριες ομάδες υγείας παιδιών

Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας των παιδιών, μπορούν να ταξινομηθούν στις ακόλουθες ομάδες:

• 1η ομάδα υγείας - υγιή παιδιά με φυσιολογική σωματική και ψυχική ανάπτυξη, χωρίς ανατομικά ελαττώματα, λειτουργικές και μορφολειτουργικές αποκλίσεις.
• Ομάδα υγείας 2 — παιδιά που δεν πάσχουν από χρόνιες παθήσεις, αλλά έχουν ορισμένες λειτουργικές και μορφολειτουργικές διαταραχές, ανάρρωση, ειδικά εκείνα που έχουν υποφέρει από σοβαρές και μέτριες λοιμώδεις νόσους· παιδιά με γενική καθυστέρηση σωματικής ανάπτυξης χωρίς ενδοκρινική παθολογία (χαμηλή ανάπτυξη, υστέρηση στο επίπεδο βιολογικής ανάπτυξης), παιδιά με έλλειψη σωματικού βάρους (βάρος μικρότερο από M-1σ) ή υπερβολικό σωματικό βάρος (βάρος μεγαλύτερο από M+2σ). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης παιδιά που συχνά και/ή υποφέρουν από οξείες αναπνευστικές παθήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα· παιδιά με σωματικές αναπηρίες, συνέπειες τραυματισμών ή χειρουργικών επεμβάσεων με διατήρηση των αντίστοιχων λειτουργιών·
• Ομάδα υγείας 3 - παιδιά που πάσχουν από χρόνιες ασθένειες στο στάδιο της κλινικής ύφεσης, με σπάνιες εξάρσεις, διατηρημένες ή αντισταθμισμένες λειτουργικές ικανότητες, ελλείψει επιπλοκών της υποκείμενης νόσου. Έτσι, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει παιδιά με σωματικές αναπηρίες, συνέπειες τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων, με την επιφύλαξη της αντιστάθμισης των αντίστοιχων λειτουργιών, και ο βαθμός αντιστάθμισης δεν πρέπει να περιορίζει την ικανότητα του παιδιού να σπουδάσει ή να εργαστεί, συμπεριλαμβανομένης της εφηβείας.
• Ομάδα υγείας 4 - παιδιά που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις στο ενεργό στάδιο και στο στάδιο ασταθούς κλινικής ύφεσης με συχνές εξάρσεις, με διατηρημένες ή αντισταθμισμένες λειτουργικές ικανότητες ή ατελή αντιστάθμιση λειτουργικών ικανοτήτων, με χρόνιες παθήσεις στο στάδιο ύφεσης, αλλά περιορισμένες λειτουργικές ικανότητες, πιθανές επιπλοκές της υποκείμενης νόσου, η υποκείμενη νόσος απαιτεί υποστηρικτική θεραπεία. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης παιδιά με σωματικές αναπηρίες, συνέπειες τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων με ατελή αντιστάθμιση των αντίστοιχων λειτουργιών, η οποία σε κάποιο βαθμό περιορίζει την ικανότητα του παιδιού να σπουδάσει ή να εργαστεί.
• Ομάδα υγείας 5 - παιδιά που πάσχουν από σοβαρές χρόνιες ασθένειες, με σπάνιες κλινικές υφέσεις, συχνές εξάρσεις, συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία, με έντονη απορύθμιση των λειτουργικών δυνατοτήτων του σώματος, παρουσία επιπλοκών της υποκείμενης νόσου που απαιτούν συνεχή θεραπεία. παιδιά με αναπηρία. παιδιά με σωματικές αναπηρίες, συνέπειες τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων με έντονη εξασθένηση της αντιστάθμισης των αντίστοιχων λειτουργιών και σημαντικό περιορισμό της ικανότητας μελέτης ή εργασίας.

Η ανάθεση ενός άρρωστου παιδιού ή εφήβου στη 2η, 3η, 4η ή 5η ομάδα υγείας πραγματοποιείται από γιατρό λαμβάνοντας υπόψη όλα τα δεδομένα κριτήρια και χαρακτηριστικά. Ένας εξειδικευμένος γιατρός, βασιζόμενος στην ανάλυση των δεδομένων που περιέχονται στο ιστορικό ανάπτυξης του παιδιού, στο ιατρικό αρχείο του παιδιού για τα εκπαιδευτικά ιδρύματα, στα αποτελέσματα της δικής του εξέτασης, καθώς και σε οργανικές και εργαστηριακές μελέτες, κάνει (στην ειδικότητά του) μια ακριβή κλινική διάγνωση που υποδεικνύει την υποκείμενη ασθένεια (λειτουργική διαταραχή), το στάδιο, την πορεία της, τον βαθμό διατήρησης των λειτουργιών, την παρουσία επιπλοκών, τις συναφείς ασθένειες ή το συμπέρασμα "υγιές".

Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας του παιδιού, βασισμένη στα συμπεράσματα των ειδικών και τα αποτελέσματα της δικής του εξέτασης, δίνεται από τον παιδίατρο, ο οποίος ηγείται του έργου της ιατρικής ομάδας που διεξάγει την προληπτική εξέταση.

Τα παιδιά με ασθένειες ή λειτουργικές διαταραχές που υποψιάζονται για πρώτη φορά κατά τη στιγμή της εξέτασης (καθώς και με υποψία αλλαγής στη φύση της πορείας της νόσου, στο επίπεδο των λειτουργικών δυνατοτήτων (εμφάνιση επιπλοκών) με βάση τα αποτελέσματα μιας προληπτικής ιατρικής εξέτασης δεν λαμβάνουν μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της υγείας τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια πλήρης διαγνωστική εξέταση. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της εξέτασης, γίνεται μια πιο ακριβής διάγνωση και δίνεται μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της υγείας τους.

Όλα τα παιδιά, ανεξαρτήτως ομάδας υγείας, υποβάλλονται σε ετήσιο προληπτικό έλεγχο, τα αποτελέσματα του οποίου καθορίζουν την ανάγκη για περαιτέρω παιδιατρική εξέταση.

Τα παιδιά που έχουν ανατεθεί στην 1η ομάδα υγείας υποβάλλονται σε προληπτικές ιατρικές εξετάσεις πλήρως εντός των χρονικών πλαισίων που ορίζονται από τα ισχύοντα κανονιστικά και μεθοδολογικά έγγραφα.

Η κατάσταση της υγείας των παιδιών που έχουν καταχωρηθεί στη 2η ομάδα υγείας παρακολουθείται από παιδίατρο κατά τη διάρκεια προληπτικών ιατρικών εξετάσεων και ετησίως.

Τα παιδιά που έχουν ταξινομηθεί στις ομάδες υγείας 3-4 υποβάλλονται σε προληπτικές ιατρικές εξετάσεις στις κατάλληλες ηλικιακές περιόδους. Επιπλέον, η παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας τους και η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης πραγματοποιείται με βάση τα αποτελέσματα της παρατήρησης από το ιατρείο.

Τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης αξιολόγησης της υγείας ως διαλογής μπορούν να διαδραματίσουν ρόλο στην επίλυση εφαρμοσμένων προβλημάτων διατήρησης της υγείας των παιδιών - ανάθεση σε ορισμένες ομάδες για φυσική αγωγή, επιλογή αθλητισμού, επίλυση ζητημάτων εμπειρογνωμόνων σχετικά με την επαγγελματική τους επιλογή, στρατιωτική θητεία κ.λπ.

Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας των παιδιών κάτω των 3 ετών διεξάγεται σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ αριθ. 60 της 19.01.1983 και τις τροποποιήσεις του 2002-2003. Στην περίπτωση αυτή, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• χαρακτηριστικά της οντογένεσης (γενεαλογικά, βιολογικά δεδομένα.
• κοινωνική ιστορία).
• σωματική ανάπτυξη;
• νευροψυχική ανάπτυξη;
• επίπεδο αντίστασης;
• λειτουργική κατάσταση του σώματος;
• η παρουσία ή απουσία χρόνιων παθήσεων ή συγγενών ελαττωμάτων.

Η γενεαλογική μέθοδος είναι η συλλογή γενεαλογικών δέντρων, δηλαδή η ανίχνευση ενός χαρακτηριστικού ή ασθένειας σε μια οικογένεια, σε μια γενεαλογική γραμμή, υποδεικνύοντας τον τύπο συγγένειας μεταξύ των μελών του γενεαλογικού δέντρου.

Για την ποσοτική αξιολόγηση του βάρους του γενεαλογικού ιστορικού, χρησιμοποιείται ένας δείκτης που ονομάζεται δείκτης βάρους του κληρονομικού ιστορικού (Jor), ο οποίος μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο Jor = συνολικός αριθμός ασθενών συγγενών (για τις ασθένειες των οποίων υπάρχουν πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένου του πιθανού) / συνολικός αριθμός συγγενών (για την κατάσταση της υγείας των οποίων υπάρχουν πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένου του πιθανού).

Κριτήρια αξιολόγησης:

• 0-0,2 - το βάρος του γενεαλογικού ιστορικού είναι χαμηλό.
• 0,3-0,5 - μέτριο βάρος.
• 0,6-0,8 - σοβαρό φορτίο.
• 0,9 και άνω - υψηλό φορτίο.

Τα παιδιά με σοβαρό και υψηλό φορτίο διατρέχουν κίνδυνο προδιάθεσης για ορισμένες ασθένειες.

Το βιολογικό ιστορικό περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη του παιδιού κατά τη διάρκεια διαφόρων περιόδων οντογένεσης.

• Προγεννητική περίοδος (ξεχωριστή πορεία του 1ου και 2ου μισού της εγκυμοσύνης):
  • τοξίκωση του 1ου και 2ου μισού της εγκυμοσύνης.
  • απειλή αποβολής.
  • εξωγενείς ασθένειες στη μητέρα.
  • σχετικά με τους επαγγελματικούς κινδύνους στους γονείς·
  • αρνητικός παράγοντας Rh της μητέρας με αύξηση του τίτλου αντισωμάτων.
  • χειρουργικές επεμβάσεις;
  • ιογενείς ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Επίσκεψη μιας γυναίκας σε σχολείο για μητέρες για ψυχοπροφύλαξη τοκετού.
• Ενδογεννητική και πρώιμη νεογνική περίοδος (πρώτη εβδομάδα ζωής):
  • η φύση της πορείας του τοκετού (μακρά άνυδρη περίοδος, ταχεία εργασία) ·
  • επίδομα μητρότητας·
  • χειρουργικός τοκετός (καισαρική τομή κ.λπ.)·
  • Βαθμολογία Apgar;
  • κλάμα παιδιού;
  • διάγνωση κατά τη γέννηση και εξιτήριο από το μαιευτήριο·
  • η περίοδος προσκόλλησης στο στήθος και η φύση της γαλουχίας στη μητέρα.
  • περίοδος εμβολιασμού BCG;
  • χρόνος διαχωρισμού του ομφάλιου λώρου·
  • η κατάσταση του παιδιού κατά την έξοδο από το μαιευτήριο ·
  • η κατάσταση της μητέρας κατά την έξοδο από το μαιευτήριο.
• Όψιμη νεογνική περίοδος:
  • τραύμα γέννησης;
  • ασφυξία;
  • πρόωρο;
  • αιμολυτική νόσος του νεογέννητου.
  • οξείες μολυσματικές και μη μολυσματικές ασθένειες ·
  • καθυστερημένη μεταφορά σε τεχνητή σίτιση.
  • οριακές καταστάσεις και η διάρκειά τους.
• Μεταγεννητική περίοδος:
  • επαναλαμβανόμενες οξείες μολυσματικές ασθένειες · παρουσία ραχίτιδας.
  • παρουσία αναιμίας.
  • διαταραχές της θρέψης των ιστών με τη μορφή δυστροφίας (υποτροφία ή παρατροφία).
  • παρουσία διάθεσης.

Ο τοπικός παιδίατρος λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το βιολογικό ιστορικό από αρχεία του μαιευτηρίου και άλλων ιατρικών ιδρυμάτων, καθώς και από συνομιλίες με τους γονείς.

Εάν ένας ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου υπάρχουν σε καθεμία από τις πέντε αναφερόμενες περιόδους οντογένεσης, θα πρέπει να μιλάμε για υψηλό βάρος βιολογικού ιστορικού. Η παρουσία παραγόντων κινδύνου στις περιόδους 3-4 υποδηλώνει έντονο βάρος (ομάδα υψηλού κινδύνου σύμφωνα με το βιολογικό ιστορικό). σε δύο περιόδους - μέτριο βάρος (ομάδα κινδύνου σύμφωνα με το βιολογικό ιστορικό). σε μία περίοδο - χαμηλό βάρος (ομάδα προσοχής σύμφωνα με το βιολογικό ιστορικό). Εάν οι παράγοντες κινδύνου απουσιάζουν σε όλες τις περιόδους ανάπτυξης του παιδιού, τότε το βιολογικό ιστορικό θεωρείται μη επιβαρυμένο.

Ο βαθμός των δυσμενών συνθηκών κατά τις περιόδους ενδομήτριας ανάπτυξης ενός παιδιού μπορεί να κριθεί έμμεσα από το επίπεδο στιγματισμού του. Τα στίγματα της δυσεμβρυογένεσης περιλαμβάνουν μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού (MAD) που δεν οδηγούν σε οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές ενός συγκεκριμένου οργάνου. Κανονικά, ο αριθμός των στιγμάτων είναι 5-7. Η υπέρβαση του ορίου στιγματισμού θα πρέπει να θεωρείται παράγοντας κινδύνου για παθολογία που δεν έχει ακόμη εκδηλωθεί.

Κοινωνική ιστορία:

• οικογενειακή πληρότητα;
• ηλικία των γονέων·
• εκπαίδευση και επάγγελμα των γονέων·
• ψυχολογικό μικροκλίμα στην οικογένεια, συμπεριλαμβανομένης της σχέσης με το παιδί ·
• η παρουσία ή απουσία κακών συνηθειών και αντικοινωνικών μορφών συμπεριφοράς στην οικογένεια ·
• συνθήκες στέγασης και διαβίωσης·
• οικονομική ασφάλεια της οικογένειας·
• υγειονομικές και υγειονομικές συνθήκες για την ανατροφή ενός παιδιού.

Αυτές οι παράμετροι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό κοινωνικά μειονεκτουσών οικογενειών και παιδιών από ομάδες κοινωνικού κινδύνου.

Στη φόρμα 112/u, σε περίπτωση ευνοϊκής αναμνησίας, είναι απαραίτητο να γράψετε συνοπτικά «Η κοινωνική αναμνησία είναι ευνοϊκή». Σε περίπτωση δυσμενούς αναμνησίας, είναι απαραίτητο να αναφέρετε τις παραμέτρους που έχουν αρνητικό χαρακτηριστικό. Μια δυσμενής κοινωνική αναμνησία έχει αρνητική επίδραση στη νευροψυχική ανάπτυξη του παιδιού και στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διαμόρφωση της προσωπικότητας του ατόμου.