Χειρουργική επέμβαση για σοβαρή υπερτροφία του μαστού

Σε περιπτώσεις σοβαρής υπερτροφίας των μαστικών αδένων, αφαιρούνται μόνο 500 έως 1200 g ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, επιτυγχάνονται καλά αποτελέσματα με τη χρήση της χειρουργικής τεχνικής με το σχηματισμό ενός κάτω μίσχου ιστού. Το σχήμα του μοιάζει με πυραμίδα και γι' αυτό ο R. Goldwyn ονόμασε αυτή τη μέθοδο ανάταξης μαστοπλαστικής πυραμιδική τεχνική. Τα πλεονεκτήματα αυτής της επέμβασης περιλαμβάνουν την εξασφάλιση αξιόπιστης παροχής αίματος στο σύμπλεγμα θηλής-θηλαίας και τη διατήρηση της ευαισθησίας του. Μπορεί να αφαιρεθεί σημαντική ποσότητα ιστού και η θηλαία άλω μπορεί να μετακινηθεί σε νέα θέση σε απόσταση έως και 20 cm.

Η σήμανση γίνεται με την ασθενή σε κατακόρυφη θέση. Η νέα θέση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας καθορίζεται από μια γραμμή που εκτείνεται από τη μέση της κλείδας διαμέσου της θηλής. Βρίσκεται στο επίπεδο της υπομάστιας πτυχής ελαφρώς κάτω από την κανονική θέση της θηλής και της θηλαίας άλω, καθώς το δέρμα του αδένα συστέλλεται μετά την επέμβαση και η θηλαία άλω ανεβαίνει στην φυσική της θέση.

Χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πρότυπο, το οποίο είναι ένα σύρμα λυγισμένο σε σχήμα κλειδαρότρυπας, σημειώνεται η νέα θέση της θηλαίας άλω και τα κάθετα όρια των έσω και έξω πτερυγίων του δερματικού λίπους που εκτείνονται προς τα κάτω από αυτήν. Η διάμετρος της θηλαίας άλω είναι 4,5-5 cm. Τα κάθετα όρια των πτερυγίων βρίσκονται σε μικρή γωνία έτσι ώστε το μήκος της οριζόντιας άκρης των έξω και μέσα πτερυγίων να είναι το ίδιο. Ταυτόχρονα, η απόκλιση των κάθετων ορίων των πτερυγίων δεν πρέπει να είναι σημαντική, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική τάση στις άκρες. Το μήκος της κάθετης άκρης του πτερυγίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 cm.

Για να επιτευχθεί το μέγιστο αισθητικό αποτέλεσμα της επέμβασης και να αποφευχθεί η διαταραχή της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος στους δερματικούς κρημνούς, συνιστάται η χρήση των ακόλουθων τεχνικών μεθόδων:

• μια προεξοχή δέρματος μπορεί να γίνει στο κέντρο της κάτω άκρης του τραύματος, ανακουφίζοντας την πιο ευάλωτη περιοχή του ράμματος - την κάτω διασταύρωση των πτερυγίων.
• Για να μειωθούν οι διαφορές στο μήκος των άκρων του δερματικού τραύματος στην υπομαστική περιοχή, η ουραία άκρη του πλευρικού πτερυγίου παίρνει σχήμα S.

Το άνω όριο του δερματικού μίσχου αντιστοιχεί στο άνω άκρο της θηλαίας άλω, το κάτω ορίζεται 1 cm πάνω από την υπομαστική πτυχή. Το πλάτος του είναι συνήθως 8-10 cm και μπορεί να είναι μεγαλύτερο σε περιπτώσεις γιγαντομαστίας.

Τεχνική της επέμβασης. Μετά την διήθηση των μαλακών ιστών, το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει τον σχηματισμό ενός μίσχου και την αποδερμοποίησή του με τον συνήθη τρόπο. Στη συνέχεια, γίνεται πρόσβαση στο υποδόριο λιπώδες στρώμα κατά μήκος των ορίων αποδερμοποίησής του. Ο μίσχος απομονώνεται προς την κατεύθυνση του θώρακα χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρικό μαχαίρι. Το πάχος του μίσχου στη βάση του πρέπει να είναι 8-10 cm και στην κορυφή (κάτω από την θηλαία άλω) - τουλάχιστον 3 cm. Η πλατιά βάση του μίσχου εξασφαλίζει την κανονική παροχή αίματος και νεύρωση της θηλής και της θηλής διατηρώντας τα κύρια αγγεία και τα νεύρα τροφοδοσίας. Ο μίσχος απομονώνεται ομοιόμορφα, αποφεύγοντας τη δημιουργία σημαντικών κοιλοτήτων και ανωμαλιών, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχή της παροχής αίματος στο σύμπλεγμα θηλής-θηλαίας.

Στη συνέχεια, αφαιρείται η περίσσεια του αδενικού ιστού και, με τον ασθενή σε ημικαθιστή θέση, προσδιορίζεται τελικά το σχήμα του. Το μίσχο στερεώνεται στην άνω άκρη του δερματικού τραύματος (νέο όριο της θηλαίας άλω) στην κορυφή με δερματική ανάστροφη ραφή σύμφωνα με τη νέα θέση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας άλω.

Πριν το τελικό κλείσιμο του τραύματος, εφαρμόζονται προσωρινά ράμματα για να «συλλέξουν» τον αδένα και, εάν είναι απαραίτητο, να διορθώσουν το σχήμα του, επιτυγχάνοντας το επιθυμητό περίγραμμα.

Το τραύμα κλείνει μετακινώντας τα πλάγια και έσω πτερύγια του δερματικού λίπους στο κέντρο του αδένα πάνω από το αποδερμωμένο τμήμα του πτερυγίου. Η ραφή του τραύματος είναι πολυσειρή. Τα ράμματα στο υποδόριο λίπος εφαρμόζονται με 3/0 vicryl, το δέρμα συρράπτεται με ενδοδερμικό συνεχές αφαιρούμενο ράμμα (4/0 prolene). Η παροχέτευση του τραύματος γίνεται με σωλήνες με ενεργή αναρρόφηση του εκκρίματος του τραύματος.

Μετεγχειρητική περίοδος. Οι παροχετεύσεις αφαιρούνται την 2η-3η ημέρα. Η συνεχής ενδοδερμική ραφή αφαιρείται μετά από 2 εβδομάδες. Οι ασθενείς φορούν σφιχτό σουτιέν συνεχώς για 2 εβδομάδες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]