Χειρουργική επέμβαση για γυναικομαστία

Σε περιπτώσεις εξαιρετικά έντονης υπερτροφίας των μαστικών αδένων, η ασφαλέστερη και πιο αξιόπιστη επέμβαση είναι η μειωτική μαστοπλαστική με ελεύθερη μεταμόσχευση της θηλής και της θηλαίας άλω, παρόμοια με ένα πλήρες δερματικό κρημνό.

Αυτή η επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η αναμενόμενη μάζα ιστού που θα αφαιρεθεί υπερβαίνει τα 1200 g. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καθοριστικός παράγοντας για τη λήψη απόφασης είναι η απόσταση από την σφαγίτιδα εντομή έως τη θηλή. Εάν υπερβαίνει τα 45 cm, τότε είναι συνήθως αδύνατο να μετακινηθεί το σύμπλεγμα θηλής-θηλαίας σε νέα θέση άνω των 20 cm χωρίς να διαταραχθεί η παροχή αίματος σε αυτό.

Η αρχή της επέμβασης είναι η αφαίρεση ενός σημαντικού τμήματος του μαστικού αδένα, ο σχηματισμός ενός «νέου» αδένα από τα δερματολιπώδη πτερύγια και η ελεύθερη μεταμόσχευση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας, που αποτελείται από την επιδερμίδα, το χόριο και το μυϊκό στρώμα.

Σήμανση. Η νέα θέση της θηλής προσδιορίζεται με την ασθενή σε όρθια θέση. Αυτό το σημείο βρίσκεται ελαφρώς χαμηλότερα από το συνηθισμένο: 1-2 cm κάτω από την υπομάστιο πτυχή και 24-28 cm από την σφαγίτιδα εντομή. Μετά την αφαίρεση σημαντικής ποσότητας ιστού, το υπόλοιπο τεντωμένο δέρμα συστέλλεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα και το σύμπλεγμα θηλής-θηλαίας μετακινείται σε πιο κρανιακή θέση.

Η σήμανση συνεχίζεται με την ασθενή σε ύπτια θέση. Το όριο της έσω εκτομής καθορίζεται μετακινώντας τον αδένα πλευρικά και σχεδιάζοντας μια γραμμή από το σημείο της μελλοντικής προβολής της θηλής έως την υπομαστική πτυχή. Το όριο της πλευρικής εκτομής καθορίζεται με τον ίδιο τρόπο, με τη διαφορά ότι ο αδένας μετακινείται έσω (βλ. Εικ. 37.3.3). Από την κορυφή του σημείου προβολής της θηλής, μετρώνται 8 cm προς τα κάτω σε κάθε γραμμή και από τα σημεία Α και Α1, σχεδιάζονται γραμμές λοξά προς τα κάτω μέχρι την τομή με την υπομαστική πτυχή (Εικ. 37.3.15).

Τεχνική της επέμβασης. Μετά την διήθηση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας, λαμβάνεται ως δερματικό κρημνό πλήρους στιβάδας με διάμετρο θηλαίας άλω 4-4,5 cm.

Η περίσσεια αδενικού ιστού αφαιρείται σε ένα μπλοκ κατά μήκος των γραμμών σήμανσης προς την περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός. Τα δερματικά και λιπώδη πτερύγια συρράπτονται μεταξύ τους. Τα τραύματα συρράπτονται σφιχτά με ράμματα πολλαπλών σειρών και παροχετεύονται με σωλήνες με ενεργητική αναρρόφηση του περιεχομένου του τραύματος.

Η νέα θέση της θηλαίας άλω αποδερμοποιείται. Το μόσχευμα θηλής και θηλαίας άλω τοποθετείται σε αυτή τη θέση, στερεώνεται με λεπτά ράμματα και πιεστικό επίδεσμο.

Μετεγχειρητική περίοδος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με τις ενδείξεις, στο τέλος της επέμβασης ή την πρώτη ημέρα μετά από αυτήν, ο ασθενής χρειάζεται μετάγγιση αίματος. Οι παροχετεύσεις αφαιρούνται την 2η-3η ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, το σύστημα παροχέτευσης αφήνεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ο πιεστικός επίδεσμος από το μόσχευμα θηλής-θηλαϊκής άλω αφαιρείται μετά από 10 ημέρες. Τα ράμματα αφαιρούνται 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Κατά κανόνα, η επέμβαση δίνει ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα με μικρό αριθμό επιπλοκών. Ταυτόχρονα, οι αντικειμενικές συνέπειες αυτού του είδους παρέμβασης είναι η απώλεια ευαισθησίας της θηλής, η απώλεια της θρεπτικής λειτουργίας και η πιθανότητα αποχρωματισμού της θηλής και της θηλαίας άλω.

Άλλοι τύποι μειωτικής μαστοπλαστικής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ελλείψει πτώσης και με μικρή (μέτρια) υπερτροφία των μαστικών αδένων, είναι δυνατή η μείωση του όγκου τους χωρίς να μετακινηθεί το σύμπλεγμα θηλής-θηλαίας σε νέα θέση. Οι καλύτεροι υποψήφιοι για αυτή την επέμβαση είναι οι νεαρές άτοκες ασθενείς των οποίων το ελαστικό δέρμα του μαστού είναι ικανό να συστέλλεται.

Η μειωτική μαστοπλαστική πραγματοποιείται μέσω υπομαστικής οδού μήκους 6-10 cm. Ο αδενικός ιστός αφαιρείται στον κάτω τομέα του, 4 cm μακριά από την θηλαία άλω και διατηρώντας ένα πάχος δερματικού λιπώδους στρώματος τουλάχιστον 3 cm.

Φυσικά, αυτή η επέμβαση δεν μπορεί να επηρεάσει σημαντικά το σχήμα του αδένα και, ακόμη περισσότερο, να διορθώσει την πρόπτωσή του.

Σε περίπτωση λιπώδους υπερτροφίας των μαστικών αδένων, είναι δυνατή η μείωση του όγκου τους με λιποαναρρόφηση.

Η αναρρόφηση λίπους υπό κενό χρησιμοποιείται επίσης στην τυπική τεχνική της μειωτικής μαστοπλαστικής για πρόσθετη διόρθωση περιγράμματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]