Επιπλοκές μετά από μειωτική μαστοπλαστική

Η μειωτική μαστοπλαστική είναι μια αρκετά εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία μερικές φορές αφαιρούνται μεγάλες περιοχές ιστού, ενώ η συνολική επιφάνεια των επιφανειών του τραύματος μπορεί επίσης να είναι σημαντική. Όλα αυτά αυξάνουν την πιθανότητα τοπικών επιπλοκών.

Οι ακόλουθοι τύποι μπορεί να συναντηθούν κατά τη διάρκεια της μειωτικής μαστοπλαστικής.

• Πρώιμη μετεγχειρητική επέμβαση:
  • αιμάτωμα;
  • υπερφόρτωση τραύματος.
  • απόκλιση των άκρων του τραύματος.
  • νέκρωση της θηλαίας άλω (οριακή ή πλήρης)
  • οριακή νέκρωση των δερματικών λιπωδών κρημνών.
  • νέκρωση λίπους.
• Όψιμη μετεγχειρητική επέμβαση:
  • έντονες αλλαγές στην ουλή.
  • μειωμένη ευαισθησία του δέρματος, της θηλής και της θηλαίας άλω.
  • υποτροπή της υπερτροφίας του μαστικού αδένα.
  • παραμόρφωση της θηλής και της θηλαίας άλω.
  • παραμόρφωση ή/και πτώση του αδένα.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι συχνά τεχνικά λάθη που γίνονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα οποία, με τη σειρά τους, προκύπτουν ως αποτέλεσμα λανθασμένων υπολογισμών στον προεγχειρητικό σχεδιασμό και εσφαλμένων σημάνσεων.

• Πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές

Αιμάτωμα. Το αιμάτωμα εμφανίζεται στο 2% των περιπτώσεων και συχνότερα την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Ακόμη και η χρήση ενός ενεργού συστήματος αποστράγγισης δεν αποτρέπει πάντα τη συσσώρευση αίματος στο τραύμα. Η παρουσία ενός τεταμένου αιματώματος μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της παροχής αίματος στα πτερύγια, στο σύμπλεγμα θηλής-θηλαίας και σε διαπύηση του τραύματος. Η θεραπεία αυτής της επιπλοκής συνίσταται στην εκκένωση του αιματώματος και στην εξάλειψη της πηγής αιμορραγίας.

Πυόρροια τραύματος. Η τοπική μόλυνση μπορεί να προκληθεί από σχηματισμό αιματώματος ή νέκρωση λιπώδους ιστού. Η θεραπεία περιλαμβάνει παροχέτευση και αφαίρεση μη βιώσιμου ιστού. Σε περίπτωση εκτεταμένης διαδικασίας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Απόκλιση των άκρων του τραύματος. Η αστοχία του ράμματος του τραύματος είναι συνήθως συνέπεια τεχνικών λαθών του χειρουργού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ράμματα του τραύματος αφαιρούνται σκόπιμα για να βελτιωθεί η παροχή αίματος στο σύμπλεγμα θηλής-θηλαίας ή στους δερματολιπώδεις κρημνούς.

Νέκρωση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας και των δερματικών κρημνών. Η πλήρης νέκρωση της θηλής και της θηλαίας άλω είναι εξαιρετικά σπάνια. Η συχνότητα της οριακής νέκρωσης της θηλαίας άλω, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, δεν υπερβαίνει το 1,5%. Η κύρια αιτία αυτής της επιπλοκής είναι οι παραβιάσεις της χειρουργικής τεχνικής, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• τραχύς διαχωρισμός του στελέχους ιστού και πολύ τραχιά απο-επιδερμοποίηση του.
• στρίψιμο του ποδιού
• συμπίεση του ποδιού από τους περιβάλλοντες ιστούς ή το αιμάτωμα.
• ανεπαρκές πάχος του στελέχους λόγω υπερβολικής εκτομής ιστού.
• υπερβολική συμπίεση των μαστικών αδένων από τον επίδεσμο.

Τα κύρια σημάδια διαταραχής της παροχής αίματος στο σύμπλεγμα θηλής-θηλαίας και στα πτερύγια είναι η κυάνωση και το σοβαρό οίδημα των ιστών.

Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη όλων εκείνων των παραγόντων που οδήγησαν σε διαταραχή της θρέψης των ιστών (μέχρι το άνοιγμα των άκρων του δερματικού τραύματος). Εάν η κατάσταση δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί, τότε είναι απαραίτητο να σχηματιστεί ένα πλήρες στρώμα μεταμόσχευσης του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας.

Η νέκρωση του λιπώδους ιστού είναι πιο συχνή με μεγάλες εκτομές των μαστικών αδένων και εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και πόνο.

Το νεκρωτικό λίπος πρέπει να αφαιρεθεί μέσω χειρουργικής πρόσβασης, μετά την οποία το τραύμα παροχετεύεται και αντιμετωπίζεται ως μολυσμένο μέχρι την πλήρη επούλωση.

• Όψιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές

Ο σχηματισμός έντονων ουλών είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή της μειωτικής μαστοπλαστικής. Μία από τις αντικειμενικές αιτίες της είναι η θέση της γραμμής ραφής κάθετη ή υπό γωνία προς τις γραμμές "δύναμης" του δέρματος. Οι πιο σημαντικές ουλές, οι οποίες έχουν την τάση να υπερτροφούν, βρίσκονται πάντα κοντά στο στέρνο. Επομένως, οι χειρουργικές τεχνικές που αποκλείουν αυτόν τον εντοπισμό ουλών είναι προτιμότερες. Ακόμη και η χρήση υπερ-ισχυρού μη απορροφήσιμου αδρανούς υλικού δεν εμποδίζει το τέντωμα των ουλών γύρω από την θηλαία άλω και την κάθοδό τους στην υπομαστική πτυχή. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς χωρίς την εφαρμογή ράμματος με τάση σε ένα κάθετα τοποθετημένο τραύμα, είναι αδύνατο να επιτευχθεί ένα ικανοποιητικό αισθητικό αποτέλεσμα.

Οι εκτεταμένες ουλές μπορούν να αφαιρεθούν, αλλά όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την επέμβαση με την εφαρμογή ραμμάτων πολλαπλών σειρών.

Οι αλλαγές στην ευαισθησία των θηλών και της θηλαίας άλω, καθώς και στην ευαισθησία του δέρματος μετά από μειωτική μαστοπλαστική, είναι αρκετά συχνές, ειδικά μετά από μεγάλες μειώσεις. Η ευαισθησία του δέρματος συνήθως βελτιώνεται σταδιακά σε διάστημα αρκετών μηνών μετά την επέμβαση.

Η ακραία μορφή διαταραχής ευαισθησίας - αναισθησία θηλής - εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων και εξαρτάται επίσης από τον όγκο και τη μέθοδο της επέμβασης. Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται εκ των προτέρων για αυτή την πιθανότητα.

Υποτροπή της υπερτροφίας του μαστού μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με νεανική υπερτροφία. Για να αποφευχθεί αυτό το πρόβλημα, ορισμένοι χειρουργοί προτείνουν την καταφυγή σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης όχι νωρίτερα από τα 16α γενέθλια της ασθενούς.

Παραμόρφωση της θηλής και της θηλαίας άλω. Οι παραμορφώσεις του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας μπορούν να χωριστούν σε τρεις τύπους: 1) σχηματισμός ανεστραμμένης θηλής και επιπέδωση του περιγράμματος του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας άλω· 2) δυστοπία του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας άλω· 3) παραμόρφωση του περιγράμματος της θηλαίας άλω.

Η αιτία της συστολής της θηλής είναι η ουλώδης συστολή των ιστών του θρεπτικού δερματικού μίσχου, συμπεριλαμβανομένων των πόρων του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί με περιορισμένη κινητοποίηση της θηλής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή με την εκτομή των πόρων στη βάση της αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση. Μια άλλη αιτία επιπέδωσης του περιγράμματος της θηλής και της θηλαίας άλω μπορεί να είναι η υπερβολική αφαίρεση αδενικού ιστού. Ένα πεπλατυσμένο σύμπλεγμα θηλής-θηλαίας είναι δύσκολο να διορθωθεί. Μια προσπάθεια αλλαγής της κατάστασης μπορεί να γίνει εφαρμόζοντας ένα σφικτό ράμμα σε σχήμα πορτοφολιού γύρω από την θηλαία άλω.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι παραμορφώσεις της θηλής και της θηλαίας άλω εμφανίζονται σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται και τον όγκο της εκτομής ιστού. Συνεπώς, η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της επιπλοκής θα πρέπει να συζητηθεί σε μια προκαταρκτική συζήτηση με τον ασθενή.

Η δυστοπία του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας συνήθως εμφανίζεται κατακόρυφα. Ο κύριος λόγος για την μετατόπιση της θηλαίας άλω είναι η μετεγχειρητική πτώση του κάτω μισού του αδένα. Σε αυτή την περίπτωση, η θηλαία άλω και η θηλή βρίσκονται πολύ ψηλά, όχι στην κορυφή του κώνου του αδένα. Η δυστοπία διορθώνεται με τη μείωση της κατακόρυφης ραφής που πηγαίνει στην υπομαστική πτυχή, με την μετατόπιση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας άλω προς τα κάτω.

Η παραμόρφωση του περιγράμματος της θηλαίας άλω περιλαμβάνει το πολύ μεγάλο ή πολύ μικρό μέγεθός της, την ασυμμετρία και το ακανόνιστο σχήμα δακρύου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτίες της παραμόρφωσης είναι η λανθασμένη ή ανακριβής προεγχειρητική σήμανση, η περιστροφική μετατόπιση της θηλαίας άλω κατά το κλείσιμο του τραύματος και η ανεπαρκής κινητοποίηση του μίσχου με σημαντική μετατόπιση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας άλω.

Παραμόρφωση των μαστικών αδένων. Οι αλλαγές στο περίγραμμα των μαστικών αδένων μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να χαρακτηρίζονται από επιπέδωση του αδένα, υπερβολική πτώση του με πολύ υψηλή θέση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας, καθώς και από ένα αισθητικά απαράδεκτο σχήμα μαστού. Αυτό το πρόβλημα προκύπτει λόγω του τεντώματος του δέρματος του κάτω μισού των μαστικών αδένων, της πτώσης του αδενικού ιστού με σταθερή θέση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την υποχρεωτική στερέωση του αδένα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός ή στο περιόστεο της 2ης ή 3ης πλευράς, την αφαίρεση του βέλτιστου όγκου αδενικού ιστού - έτσι ώστε ο μαστικός αδένας να μην παραμένει πολύ βαρύς μετά την επέμβαση.

Γενικά, η κλινική πρακτική έχει δείξει ότι η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα του αφαιρεμένου ιστού. Σύμφωνα με τον J. Strombeck, σε περιπτώσεις όπου η μάζα του αφαιρεμένου ιστού του μαστού ξεπέρασε τα 1000 g, ο συνολικός αριθμός επιπλοκών ήταν 24% και με εκτομή 200 g - μόνο 2,5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]