Χειρουργική επέμβαση για ήπια έως μέτρια υπερτροφία του μαστού

Σε περίπτωση ήσσονος και μέτριου βαθμού υπερτροφίας των μαστικών αδένων, η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής για την ανάταξή τους πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο τον όγκο των αδένων, αλλά και τον βαθμό της πτώσης τους.

Όταν η αρχική απόσταση από την θηλαία άλω έως την υπομαστική πτυχή δεν υπερβαίνει τα 12 cm, επιτυγχάνεται καλό αποτέλεσμα με την τεχνική της κάθετης μείωσης της μαστοπλαστικής. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να σχηματίσετε μόνο μια κάθετη μετεγχειρητική ουλή και μια ουλή γύρω από την θηλαία άλω, καθώς και να επιτύχετε ένα σταθερό αποτέλεσμα.

Κάθετη μείωση μαστοπλαστικής

Η αρχή της επέμβασης είναι η κεντρική εκτομή του μαστικού ιστού (δέρμα, λιπώδης και αδενικός ιστός), η μεταφορά του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας στο άνω δερματικό μίσχο και η ολοκλήρωση της επέμβασης με την εφαρμογή κάθετου ράμματος.

Η προεγχειρητική σήμανση πραγματοποιείται με τον ασθενή σε όρθια θέση. Σημειώνονται η μέση γραμμή και η υπομαστική πτυχή και προσδιορίζεται η νέα θέση της θηλής, η οποία βρίσκεται ελαφρώς πάνω από την προβολή του επιπέδου της υπομαστικής πτυχής (κατά μέσο όρο, σε απόσταση 20 cm από την σφαγίτιδα εντομή κατά μήκος της γραμμής που συνδέει την εντομή και τη θηλή στη νέα θέση).

Στη συνέχεια, σημειώνεται ο κατακόρυφος άξονας του μαστικού αδένα, ο οποίος συνήθως βρίσκεται σε απόσταση 10-12 cm από τη μέση γραμμή. Αυτή η γραμμή χρησιμοποιείται ως οδηγός κατά τον προσδιορισμό των πλευρικών ορίων του δέρματος που έχει υποστεί εκτομή.

Στη συνέχεια, ο αδένας μετακινείται προς τα έσω και χαράσσεται μια γραμμή στους μετακινούμενους ιστούς, η οποία θα πρέπει να συμπίπτει με τον κατακόρυφο άξονα. Αυτό σηματοδοτεί το εξωτερικό όριο της εκτομής. Στη συνέχεια, ο αδένας μετακινείται προς τα πλάγια και το εσωτερικό όριο της εκτομής καθορίζεται με τον ίδιο τρόπο. Οι γραμμές του εξωτερικού και του εσωτερικού ορίου συνδέονται ομαλά μεταξύ τους σε ένα σημείο που βρίσκεται 4-5 cm πάνω από την υπομαστική πτυχή, η οποία θα αντιστοιχεί στο κάτω όριο της εκτομής.

Το επόμενο βήμα είναι να σχεδιάσετε μια καμπύλη γραμμή που σηματοδοτεί την άκρη του δέρματος που τυλίγεται γύρω από τη νέα θηλαία άλω. Το πάνω σημείο αυτής της γραμμής βρίσκεται 2 cm πάνω από τη νέα θέση της θηλής. Το μήκος της καμπυλότητας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 16 cm. Αυτή η γραμμή συνδέει δύο κάθετες γραμμές.

Εντός των καθορισμένων ορίων των σημάνσεων υπάρχει ένα πεδίο απο-επιδερμοποίησης, το κάτω άκρο του οποίου βρίσκεται 2-3 cm κάτω από το επίπεδο του συμπλέγματος θηλής-θηλαίου.

Τεχνική της επέμβασης. Ο ασθενής αναισθητοποιείται και τοποθετείται σε ημικαθιστή θέση κάμπτοντας το χειρουργικό τραπέζι. Το δέρμα γύρω από την θηλαία άλω εντός του άνω πτερυγίου διηθείται επιφανειακά με διάλυμα λιδοκαΐνης 0,5% με την προσθήκη αδρεναλίνης. Αυτό διευκολύνει την επακόλουθη αποδερμοποίηση. Το τμήμα του μαζικού αδένα που έχει αφαιρεθεί διηθείται σε πλήρες βάθος.

Η επέμβαση ξεκινά με την αποδερμοποίηση της σημαδεμένης περιοχής του δέρματος. Στη συνέχεια, κατά μήκος των εξωτερικών και εσωτερικών ορίων της σήμανσης, γίνεται μια τομή στο δέρμα και το υποδόριο λίπος σε βάθος 0,5 cm και το δέρμα απολεπίζεται με ένα λεπτό (0,5 cm) στρώμα λίπους από τον αδένα.

Τα όρια της αποκόλλησης είναι: προς τα κάτω μέχρι την υπομαστική πτυχή, προς τα μέσα και προς τα έξω - μέχρι τα πλευρικά όρια της βάσης του μαζικού αδένα και προς τα πάνω - μέχρι το επίπεδο του κάτω άκρου της νέας θέσης της θηλαίας άλω. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η επιφανειακή αποκόλληση του δερματικού λιπώδους κρημνού επιτρέπει στο δέρμα να συστέλλεται μετά την επέμβαση. Ένα παχύτερο στρώμα ιστού εμποδίζει αυτή τη διαδικασία και μετά την επέμβαση μπορεί να παρατηρηθεί χαλάρωση του δέρματος στο κάτω μέρος του αδένα.

Στη συνέχεια, ο αδένας αποκολλάται από το θωρακικό τοίχωμα από κάτω προς τα πάνω, από το επίπεδο της υπομαστικής πτυχής έως το άνω όριο του μαστικού αδένα. Το πλάτος της ζώνης αποκόλλησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8 cm (για να διατηρηθούν οι πλευρικές πηγές τροφοδότησης του αδένα).

Το επόμενο στάδιο είναι η εκτομή του αδενικού ιστού. Σε περίπτωση μέτριας υπερτροφίας, η εκτομή του αδενικού ιστού συνήθως πραγματοποιείται κατά μήκος των σημαδεμένων ορίων αφαίρεσης της περίσσειας δέρματος. Σε περίπτωση πιο έντονης υπερτροφίας, η ζώνη εκτομής του αδενικού ιστού επεκτείνεται προς τη θηλή και την θηλαία άλω, διατηρώντας παράλληλα το πάχος του αποδερμωμένου πτερυγίου τουλάχιστον 2-3 cm.

Μετά την αφαίρεση της περίσσειας ιστού, το άνω μέρος του αδένα στερεώνεται επιπλέον στο περιόστεο της 2ης ή 3ης πλευράς και στην θωρακική περιτονία με ράμμα από μη απορροφήσιμο υλικό. Στη συνέχεια, οι άκρες του υπόλοιπου αδενικού ιστού ενώνονται και ράβονται μεταξύ τους.

Αφού στερεωθεί η θηλαία άλω στη νέα της θέση στις άκρες του δερματικού τραύματος, το κατακόρυφο τμήμα του τραύματος κλείνει. Για να γίνει αυτό, τοποθετούνται προσωρινά ράμματα στις άκρες του δέρματος (από πάνω προς τα κάτω) και αξιολογείται εάν απαιτείται πρόσθετη εκτομή ιστού. Εάν είναι απαραίτητο, απομακρυνόμενοι από την πρώτη γραμμή ραμμάτων, τοποθετούνται επιπλέον ράμματα στο δέρμα, με αποτέλεσμα να βελτιώνεται το σχήμα του αδένα. Εάν ο χειρουργός είναι ικανοποιημένος με αυτό το αποτέλεσμα, σημειώνει τα όρια της νέας γραμμής ραφής με μπλε του μεθυλενίου και σχεδιάζει 3-4 οριζόντιες γραμμές κατά μήκος τους, αριθμώντας τες και στις δύο πλευρές. Στη συνέχεια, τα ράμματα διαλύονται και η τελική εκτομή των άκρων του δερματικού τραύματος γίνεται σύμφωνα με την τελική σήμανση. Στη συνέχεια, τοποθετούνται στο δέρμα τελικά ράμματα δύο στρώσεων, που ταιριάζουν με τις οριζόντιες γραμμές. Ένα υποδόριο βυθιζόμενο ράμμα από μη απορροφήσιμο υλικό εξασφαλίζει στενή επαφή των άκρων. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την τοποθέτηση ενός ενδοδερμικού συνεχούς αφαιρούμενου ράμματος και ταιριαστών ραμμάτων στο δέρμα (4/0 προλένιο). Σε αυτήν την περίπτωση, το ράμμα πρέπει να τοποθετηθεί στον κάτω πόλο του αδένα. Σημειώστε ότι μετά την ανοδική κίνηση του μαστικού ιστού, το μήκος του δερματικού τραύματος αρχίζει να υπερβαίνει σημαντικά το μήκος του κάτω πόλου του αδένα. Επομένως, ένα σημαντικό στοιχείο του τελικού σταδίου της επέμβασης είναι η αυλάκωση του δερματικού τραύματος μετά την εφαρμογή ενδοδερμικού αφαιρούμενου ράμματος. Ως αποτέλεσμα, το μήκος του μειώνεται στα 5-6 cm. Το τραύμα παροχετεύεται με σωλήνες.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της επέμβασης είναι ότι στο τέλος της επέμβασης το άνω μέρος του αδένα έχει κυρτό σχήμα και το κάτω μέρος είναι επίπεδο. Ωστόσο, κατά την μετεγχειρητική περίοδο το δέρμα σταδιακά ισιώνει. Το τελικό σχήμα του αδένα διαμορφώνεται σε 2-3 μήνες.

Τα ράμματα που ταιριάζουν με το δέρμα αφαιρούνται 5 ημέρες μετά την επέμβαση. Το συνεχές ενδοδερμικό ράμμα αφαιρείται μετά από 2 εβδομάδες. Το σουτιέν δεν φοριέται για 3 μήνες μέχρι ο αδένας να πάρει το τελικό του σχήμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]