Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC)

Τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά χάπια (συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά - COCs) είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μορφή ορμονικής αντισύλληψης.

Σύμφωνα με την περιεκτικότητα του οιστρογόνου συστατικού στο δισκίο με τη μορφή αιθινυλοιστραδιόλης (EE), αυτά τα φάρμακα χωρίζονται σε υψηλής δόσης, που περιέχουν περισσότερα από 40 meg EE, και χαμηλής δόσης - 35 meg ή λιγότερο EE. Στα μονοφασικά φάρμακα, η περιεκτικότητα των συστατικών οιστρογόνων και προγεσταγόνου στο δισκίο παραμένει αμετάβλητη καθ' όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στα διφασικά δισκία, η περιεκτικότητα του συστατικού προγεσταγόνου αυξάνεται στη δεύτερη φάση του κύκλου. Στα τριφασικά συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC), η αύξηση της δόσης του προγεσταγόνου γίνεται σταδιακά σε τρία στάδια και η δόση του EE αυξάνεται στη μέση του κύκλου και παραμένει αμετάβλητη στην αρχή και στο τέλος της λήψης. Η μεταβλητή περιεκτικότητα των σεξουαλικών στεροειδών στα διφασικά και τριφασικά φάρμακα καθ' όλη τη διάρκεια του κύκλου κατέστησε δυνατή τη μείωση της συνολικής δόσης των ορμονών.

Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά αναστρέψιμα μέσα αντισύλληψης. Ο Δείκτης Pearl (IP) των σύγχρονων COC είναι 0,05-1,0 και εξαρτάται κυρίως από τη συμμόρφωση με τους κανόνες λήψης του φαρμάκου.

Κάθε δισκίο συνδυασμένου από του στόματος αντισυλληπτικού (COC) περιέχει ένα οιστρογόνο και ένα προγεσταγόνο. Το οιστρογόνο συστατικό των COC είναι ένα συνθετικό οιστρογόνο - αιθινυλοιστραδιόλη (EE), και το προγεσταγόνο συστατικό είναι διάφορα συνθετικά προγεσταγόνα (συνώνυμο - προγεστερόνες).

Τα προγεστερονικά αντισυλληπτικά περιέχουν μόνο ένα στεροειδές φύλου - προγεστερόνη, η οποία παρέχει αντισυλληπτικό αποτέλεσμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οφέλη των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Αντισυλληπτικά

• Υψηλή απόδοση με ημερήσια πρόσληψη IP = 0,05-1,0
• Γρήγορο αποτέλεσμα
• Καμία σχέση με σεξουαλική επαφή
• Λίγες παρενέργειες
• Η μέθοδος είναι εύκολη στη χρήση.
• Ο ασθενής μπορεί να διακόψει μόνος του τη λήψη του φαρμάκου.

Μη αντισυλληπτικό

• Μειώνει την αιμορραγία που μοιάζει με την εμμηνόρροια
• Μειώνει τον πόνο της περιόδου
• Μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της αναιμίας
• Μπορεί να βοηθήσει στην καθιέρωση ενός τακτικού κύκλου
• Πρόληψη της ανάπτυξης καρκίνου των ωοθηκών και του ενδομητρίου
• Μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καλοήθων όγκων του μαστού και κύστεων των ωοθηκών
• Προστατέψτε από την έκτοπη κύηση
• Παρέχει κάποια προστασία από την πυελική φλεγμονώδη νόσο
• Παρέχει πρόληψη της οστεοπόρωσης

Στις μέρες μας, τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COCs) είναι πολύ δημοφιλή σε όλο τον κόσμο λόγω των οφελών που αναφέρονται παρακάτω.

• Υψηλή αξιοπιστία αντισύλληψης.
• Καλή ανοχή.
• Διαθεσιμότητα και ευκολία χρήσης.
• Καμία σχέση με σεξουαλική επαφή.
• Επαρκής έλεγχος του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Αναστρεψιμότητα (πλήρης αποκατάσταση της γονιμότητας εντός 1-12 μηνών μετά τη διακοπή της θεραπείας).
• Ασφαλές για τις περισσότερες σωματικά υγιείς γυναίκες.
• Θεραπευτικές επιδράσεις:
  • ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου;
  • εξάλειψη ή μείωση της δυσμηνόρροιας·
  • μείωση της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση και, ως εκ τούτου, θεραπεία και πρόληψη της αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου.
  • εξάλειψη του ωορρηκτικού πόνου.
  • μείωση της συχνότητας εμφάνισης φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων.
  • θεραπευτική δράση στο προεμμηνορροϊκό σύνδρομο.
  • θεραπευτικό αποτέλεσμα σε υπερανδρογονικές καταστάσεις.
• Προληπτικές επιδράσεις:
  • μείωση του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του ενδομητρίου και των ωοθηκών, καρκίνου του παχέος εντέρου.
  • μείωση του κινδύνου ανάπτυξης καλοήθων όγκων του μαστού.
  • μείωση του κινδύνου εμφάνισης αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου·
  • μείωση του κινδύνου εξωμήτριας κύησης.
• Αφαίρεση του «φόβου της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης».
• Η δυνατότητα «καθυστέρησης» της επόμενης εμμήνου ρύσεως, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια εξετάσεων, διαγωνισμών ή διακοπών.
• Επείγουσα αντισύλληψη.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τύποι και σύνθεση σύγχρονων συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Με βάση την ημερήσια δόση του οιστρογόνου συστατικού, τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) χωρίζονται σε υψηλής δόσης, χαμηλής δόσης και μικροδόσης:

• υψηλή δόση - 50 mcg EE/ημέρα.
• χαμηλή δόση - όχι περισσότερο από 30-35 mcg EE/ημέρα.
• μικροδοσολογημένο, που περιέχει μικροδόσεις EE, 15–20 mcg/ημέρα.

Ανάλογα με το σχήμα του συνδυασμού οιστρογόνων και γεσταγόνου, τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) χωρίζονται σε:

• μονοφασικό - 21 δισκία με αμετάβλητη δόση οιστρογόνου και προγεστερόνης ανά 1 κύκλο χορήγησης.
• διφασικό - δύο τύποι δισκίων με διαφορετικές αναλογίες οιστρογόνων και προγεστερόνης.
• τριφασικό - τρεις τύποι δισκίων με διαφορετικές αναλογίες οιστρογόνων και προγεσταγόνου. Η κύρια ιδέα του τριφασικού είναι η μείωση της συνολικής (κυκλικής) δόσης του προγεσταγόνου αυξάνοντας τη δόση του σε τρία στάδια κατά τη διάρκεια του κύκλου. Στην πρώτη ομάδα δισκίων, η δόση του προγεσταγόνου είναι πολύ χαμηλή - περίπου η ίδια όπως σε ένα μονοφασικό συνδυασμένο από του στόματος αντισυλληπτικό. στη μέση του κύκλου, η δόση αυξάνεται ελαφρώς και μόνο στην τελευταία ομάδα δισκίων αντιστοιχεί στη δόση σε ένα μονοφασικό φάρμακο. Η αξιοπιστία της καταστολής της ωορρηξίας επιτυγχάνεται αυξάνοντας τη δόση των οιστρογόνων στην αρχή ή στη μέση του κύκλου. Ο αριθμός των δισκίων διαφορετικών φάσεων ποικίλλει σε διαφορετικά φάρμακα.
• πολυφασικό - 21 δισκία με μεταβλητή αναλογία οιστρογόνων και προγεστερόνης σε δισκία ενός κύκλου (μία συσκευασία).

Προς το παρόν, για την αντισύλληψη θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σκευάσματα χαμηλής και μικροδοσολογίας. Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά υψηλής δόσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για προγραμματισμένη αντισύλληψη μόνο για μικρό χρονικό διάστημα (εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση των οιστρογόνων). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς και για επείγουσα αντισύλληψη.

Μηχανισμός αντισυλληπτικής δράσης των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

• Καταστολή της ωορρηξίας.
• Πάχυνση της αυχενικής βλέννας.
• Αλλαγές στο ενδομήτριο που εμποδίζουν την εμφύτευση. Ο μηχανισμός δράσης των συνδυασμένων αντισυλληπτικών είναι γενικά ο ίδιος για όλα τα φάρμακα, δεν εξαρτάται από τη σύνθεση του φαρμάκου, τη δόση των συστατικών και τη φάση. Η αντισυλληπτική δράση των συνδυασμένων αντισυλληπτικών παρέχεται κυρίως από το προγεστερονικό συστατικό. Η EE στα συνδυασμένα αντισυλληπτικά υποστηρίζει τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και έτσι εξασφαλίζει τον έλεγχο του κύκλου (δεν υπάρχει ενδιάμεση αιμορραγία κατά τη λήψη συνδυασμένων αντισυλληπτικών). Επιπλέον, η EE είναι απαραίτητη για την αντικατάσταση της ενδογενούς οιστραδιόλης, καθώς κατά τη λήψη συνδυασμένων αντισυλληπτικών δεν υπάρχει ανάπτυξη ωοθυλακίων και, επομένως, η οιστραδιόλη δεν εκκρίνεται στις ωοθήκες.

Ταξινόμηση και φαρμακολογικές επιδράσεις

Τα χημικά συνθετικά προγεσταγόνα είναι στεροειδή και ταξινομούνται κατά προέλευση. Ο πίνακας δείχνει μόνο τα προγεσταγόνα που περιλαμβάνονται στα ορμονικά αντισυλληπτικά που είναι εγγεγραμμένα στη Ρωσία.

Ταξινόμηση προγεσταγόνων

Παράγωγα τεστοστερόνης	Παράγωγα προγεστερόνης	Παράγωγα σπιρονολακτόνης
Περιέχει αιθυνυλομάδα στο C-17: Νορεθιστερόνη Νοργεστρέλη Λεβονοργεστρέλη Γεστοδένη Δεσογεστρέλη Νοργεστιμάτο Δεν περιέχει αιθυνυλομάδα: Διενογέστη	Οξική κυπροτερόνη Οξική χλωρμαδινόνη Οξική μεδροξυπρογεστερόνη	Δροσπιρενόνη

Όπως η φυσική προγεστερόνη, τα συνθετικά προγεσταγόνα προκαλούν εκκριτικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου που διεγείρεται από οιστρογόνα (πολλαπλασιαστικό). Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στην αλληλεπίδραση των συνθετικών προγεσταγόνων με τους υποδοχείς προγεστερόνης του ενδομητρίου. Εκτός από την επίδραση στο ενδομήτριο, τα συνθετικά προγεσταγόνα δρουν και σε άλλα όργανα-στόχους της προγεστερόνης. Οι διαφορές μεταξύ των συνθετικών προγεσταγόνων και της φυσικής προγεστερόνης είναι οι εξής.

• Υψηλότερη συγγένεια για τους υποδοχείς προγεστερόνης και, κατά συνέπεια, πιο έντονο προγεστερονικό αποτέλεσμα. Λόγω της υψηλής συγγένειας για τους υποδοχείς προγεστερόνης της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής, τα συνθετικά προγεστερόνα σε χαμηλές δόσεις προκαλούν αρνητικό φαινόμενο ανάδρασης και εμποδίζουν την απελευθέρωση γοναδοτροπινών και την ωορρηξία. Αυτή είναι η βάση για τη χρήση τους για από του στόματος αντισύλληψη.
• Αλληλεπίδραση με υποδοχείς ορισμένων άλλων στεροειδών ορμονών: ανδρογόνα, γλυκοκορτικοειδή και μεταλλοκορτικοειδή - και η παρουσία αντίστοιχων ορμονικών επιδράσεων. Αυτές οι επιδράσεις εκφράζονται σχετικά ασθενώς και ως εκ τούτου ονομάζονται υπολειμματικές (μερικές ή μερική). Τα συνθετικά προγεσταγόνα διαφέρουν στο φάσμα (σύνολο) αυτών των επιδράσεων. ορισμένα προγεσταγόνα μπλοκάρουν τους υποδοχείς και έχουν αντίστοιχη αντιορμονική δράση. Για την από του στόματος αντισύλληψη, οι αντιανδρογόνες και αντιμεταλλοκορτικοειδείς επιδράσεις των προγεσταγόνων είναι ευνοϊκές, ενώ η ανδρογόνος δράση είναι ανεπιθύμητη.

[ 9 ], [ 10 ]

Κλινική σημασία των μεμονωμένων φαρμακολογικών επιδράσεων των προγεσταγόνων

Ένα έντονο υπολειμματικό ανδρογόνο αποτέλεσμα είναι ανεπιθύμητο, καθώς μπορεί να προκαλέσει:

• ανδρογονοεξαρτώμενα συμπτώματα - ακμή, σμηγματόρροια;
• μια αλλαγή στο φάσμα των λιποπρωτεϊνών προς την κυριαρχία των κλασμάτων χαμηλής πυκνότητας: λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL) και λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας, καθώς η σύνθεση των απολιποπρωτεϊνών και η καταστροφή της LDL αναστέλλονται στο ήπαρ (ένα αποτέλεσμα αντίθετο με την επίδραση των οιστρογόνων).
• μειωμένη ανοχή στους υδατάνθρακες;
• αύξηση του σωματικού βάρους λόγω αναβολικής δράσης.

Με βάση τη σοβαρότητα των ανδρογόνων ιδιοτήτων τους, τα προγεσταγόνα μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες.

• Προγεσταγόνα με υψηλή ανδρογονική δράση (νορεθιστερόνη, λινεστρενόλη, διοξική αιθινοδιόλη).
• Προγεστερόνες με μέτρια ανδρογόνο δράση (νοργεστρέλη, λεβονοργεστρέλη σε υψηλές δόσεις - 150-250 mcg/ημέρα).
• Προγεστερόνες με ελάχιστη ανδρογονικότητα (λεβονοργεστρέλη σε δόση που δεν υπερβαίνει τα 125 mcg/ημέρα, γεστοδένη, δεσογεστρέλη, νοργεστιμάτη, μεδροξυπρογεστερόνη). Οι ανδρογονικές ιδιότητες αυτών των προγεστερόνων ανιχνεύονται μόνο σε φαρμακολογικές δοκιμές και δεν έχουν κλινική σημασία στις περισσότερες περιπτώσεις. Ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση κυρίως από του στόματος αντισυλληπτικών με προγεστερόνες χαμηλής ανδρογονικότητας.

Η αντιανδρογόνος δράση της κυπροτερόνης, της διενογέστης και της δροσπιρενόνης, καθώς και της χλωρμαδινόνης, έχει κλινική σημασία. Κλινικά, η αντιανδρογόνος δράση εκδηλώνεται στη μείωση των ανδρογονοεξαρτώμενων συμπτωμάτων - ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση. Επομένως, τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα χρησιμοποιούνται όχι μόνο για αντισύλληψη, αλλά και για τη θεραπεία της ανδρογονοποίησης στις γυναίκες, για παράδειγμα, στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), στην ιδιοπαθή ανδρογονοποίηση και σε ορισμένες άλλες παθήσεις.

Σοβαρότητα της αντιανδρογόνου δράσης (σύμφωνα με φαρμακολογικές δοκιμές):

• κυπροτερόνη - 100%;
• διενογέστη - 40%;
• δροσπιρενόνη - 30%;
• χλωρμαδινόνη - 15%.

Έτσι, όλα τα προγεσταγόνα που περιλαμβάνονται στα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) μπορούν να ταξινομηθούν σε σειρά ανάλογα με τη σοβαρότητα των υπολειμματικών ανδρογόνων και αντιανδρογόνων επιδράσεών τους.

Η λήψη των συνδυασμένων αντισυλληπτικών πρέπει να ξεκινά την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, μετά τη λήψη 21 δισκίων, να γίνεται ένα διάλειμμα 7 ημερών ή (με 28 δισκία σε συσκευασία) να λαμβάνονται 7 δισκία εικονικού φαρμάκου.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Κανόνες για το Χαμένο Χάπι

Οι ισχύοντες κανόνες για τα παραλειπόμενα δισκία είναι οι εξής. Εάν έχουν περάσει λιγότερες από 12 ώρες, το δισκίο πρέπει να ληφθεί την ώρα που η γυναίκα θυμήθηκε να το πάρει και στη συνέχεια το επόμενο δισκίο πρέπει να ληφθεί τη συνήθη ώρα. Δεν απαιτούνται πρόσθετες προφυλάξεις. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες από το παραλειπόμενο δισκίο, θα πρέπει να γίνει το ίδιο, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί πρόσθετη αντισύλληψη για 7 ημέρες. Εάν παραλειφθούν δύο ή περισσότερα δισκία στη σειρά, θα πρέπει να λαμβάνονται δύο δισκία ημερησίως μέχρι να επιτευχθεί το συνηθισμένο πρόγραμμα, χρησιμοποιώντας πρόσθετη αντισύλληψη για 7 ημέρες. Εάν ξεκινήσει αιμορραγία μετά τα παραλειπόμενα δισκία, είναι καλύτερο να διακόψετε τη λήψη των δισκίων και να ξεκινήσετε μια νέα συσκευασία 7 ημέρες αργότερα (μετρώντας από την έναρξη των παραλειπόμενων δισκίων). Εάν παραλειφθεί έστω και ένα από τα τελευταία επτά δισκία που περιέχουν ορμόνες, η επόμενη συσκευασία θα πρέπει να ξεκινήσει χωρίς διάλειμμα επτά ημερών.

Κανόνες για την αλλαγή φαρμάκων

Η μετάβαση από φάρμακα υψηλότερης δόσης σε φάρμακα χαμηλής δόσης πραγματοποιείται με την έναρξη λήψης COC χαμηλής δόσης χωρίς επταήμερο διάλειμμα την επόμενη ημέρα από το τέλος της 21ης ημέρας λήψης αντισυλληπτικών υψηλής δόσης. Η αντικατάσταση φαρμάκων χαμηλής δόσης με φάρμακα υψηλής δόσης γίνεται μετά από επταήμερο διάλειμμα.

Συμπτώματα πιθανών επιπλοκών κατά τη χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

• Σοβαρός πόνος στο στήθος ή δύσπνοια
• Σοβαροί πονοκέφαλοι ή θολή όραση
• Έντονος πόνος στα κάτω άκρα
• Καμία αιμορραγία ή κηλίδες αίματος κατά τη διάρκεια της εβδομάδας χωρίς χάπια (συσκευασία 21 ημερών) ή κατά τη λήψη των 7 ανενεργών χαπιών (συσκευασία 28 ημερών)

Εάν εμφανιστεί οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα, απαιτείται επείγουσα συμβουλή γιατρού!

Αποκατάσταση της γονιμότητας

Μετά τη διακοπή της χρήσης των συνδυασμένων αντισυλληπτικών, η κανονική λειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών συστήματος αποκαθίσταται γρήγορα. Περισσότερο από το 85-90% των γυναικών είναι σε θέση να μείνουν έγκυες εντός 1 έτους, το οποίο αντιστοιχεί στο βιολογικό επίπεδο γονιμότητας. Η λήψη των συνδυασμένων αντισυλληπτικών πριν από τον κύκλο σύλληψης δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο, την πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης. Η τυχαία χρήση των συνδυασμένων αντισυλληπτικών στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης δεν είναι επικίνδυνη και δεν αποτελεί λόγο για αποβολή, αλλά με την πρώτη υποψία εγκυμοσύνης, μια γυναίκα θα πρέπει να διακόψει αμέσως τη λήψη των συνδυασμένων αντισυλληπτικών.

Η βραχυπρόθεσμη χρήση των συνδυασμένων αντισυλληπτικών (για 3 μήνες) προκαλεί αύξηση της ευαισθησίας των υποδοχέων του υποθαλαμο-υπόφυσης-ωοθηκικού συστήματος, επομένως, όταν διακόπτονται τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά, απελευθερώνονται τροπικές ορμόνες και διεγείρεται η ωορρηξία. Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται «φαινόμενο αναπήδησης» και χρησιμοποιείται σε ορισμένες μορφές ανωορρηξίας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται αμηνόρροια μετά τη διακοπή των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (COCs). Μπορεί να είναι συνέπεια ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο που αναπτύσσονται κατά τη λήψη των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών. Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται όταν το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου αποκαθίσταται ανεξάρτητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας με οιστρογόνα. Σε περίπου 2% των γυναικών, ειδικά στις πρώιμες και όψιμες περιόδους γονιμότητας, παρατηρείται αμηνόρροια που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες μετά τη διακοπή των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (το λεγόμενο σύνδρομο αμηνόρροιας μετά το χάπι - υπεραναστολής). Η φύση και τα αίτια της αμηνόρροιας, καθώς και η ανταπόκριση στη θεραπεία σε γυναίκες που χρησιμοποίησαν συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, δεν αυξάνουν τον κίνδυνο, αλλά μπορούν να καλύψουν την ανάπτυξη αμηνόρροιας με τακτική αιμορραγία παρόμοια με την έμμηνο ρύση.

Κανόνες για την ατομική επιλογή συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COCs) επιλέγονται για κάθε γυναίκα αυστηρά ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της σωματικής και γυναικολογικής της κατάστασης, καθώς και το προσωπικό και οικογενειακό της ιστορικό. Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά επιλέγονται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

• Στοχευμένη έρευνα, αξιολόγηση της σωματικής και γυναικολογικής κατάστασης και προσδιορισμός της κατηγορίας αποδοχής της συνδυασμένης από του στόματος αντισυλληπτικής μεθόδου για μια δεδομένη γυναίκα σύμφωνα με τα κριτήρια αποδοχής του ΠΟΥ.
• Επιλογή συγκεκριμένου φαρμάκου λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιότητές του και, εάν είναι απαραίτητο, τις θεραπευτικές του επιδράσεις· παροχή συμβουλών σε μια γυναίκα σχετικά με τη μέθοδο συνδυασμένης από του στόματος αντισύλληψης.
• Παρατήρηση της γυναίκας για 3-4 μήνες, αξιολόγηση της ανεκτικότητας και της αποδοχής του φαρμάκου· εάν είναι απαραίτητο, απόφαση για αλλαγή ή διακοπή των συνδυασμένων από του στόματος χορηγούμενων αντισυλληπτικών.
• Παρακολούθηση της γυναίκας από ιατρείο καθ' όλη τη διάρκεια χρήσης των συνδυασμένων αντισυλληπτικών.

Η γυναικολογική έρευνα στοχεύει στον εντοπισμό πιθανών παραγόντων κινδύνου. Περιλαμβάνει απαραίτητα την ακόλουθη σειρά πτυχών.

• Η φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου και το γυναικολογικό ιστορικό.
  • Πότε ήταν η τελευταία σας έμμηνος ρύση; Ήταν φυσιολογική (θα πρέπει να αποκλειστεί η εγκυμοσύνη αυτή τη στιγμή).
  • Είναι ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως σταθερός; Διαφορετικά, απαιτείται ειδική εξέταση για τον εντοπισμό των αιτιών του ακανόνιστου κύκλου (ορμονικές διαταραχές, λοίμωξη).
  • Η πορεία προηγούμενων κυήσεων.
  • Αμβλώσεις.
• Προηγούμενη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών (από του στόματος ή άλλων):
  • υπήρξαν παρενέργειες; Αν ναι, ποιες ήταν αυτές;
  • Για ποιους λόγους η ασθενής σταμάτησε να χρησιμοποιεί ορμονικά αντισυλληπτικά;
• Προσωπικό ιστορικό: ηλικία, αρτηριακή πίεση, δείκτης μάζας σώματος, κάπνισμα, λήψη φαρμάκων, ηπατική νόσος, αγγειακές παθήσεις και θρόμβωση, διαβήτης, καρκίνος.
• Οικογενειακό ιστορικό (παθήσεις σε συγγενείς που αναπτύχθηκαν πριν από την ηλικία των 40 ετών): αρτηριακή υπέρταση, φλεβική θρόμβωση ή κληρονομική θρομβοφιλία, καρκίνος του μαστού.

Σύμφωνα με το συμπέρασμα του ΠΟΥ, οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης δεν είναι σχετικές με την αξιολόγηση της ασφάλειας της χρήσης συνδυασμένων αντισυλληπτικών.

• Εξέταση των μαστικών αδένων.
• Γυναικολογική εξέταση.
• Εξέταση για την παρουσία άτυπων κυττάρων.
• Τυπικές βιοχημικές εξετάσεις.
• Εξετάσεις για φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων, AIDS. Το φάρμακο πρώτης επιλογής θα πρέπει να είναι ένα μονοφασικό συνδυασμένο από του στόματος αντισυλληπτικό (COC) με περιεκτικότητα σε οιστρογόνα που δεν υπερβαίνει τα 35 mcg/ημέρα και ένα προγεσταγόνο χαμηλής περιεκτικότητας σε ανδρογόνα. Τέτοια συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά περιλαμβάνουν τα Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest.

Τα τριφασικά συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορούν να θεωρηθούν ως εφεδρικά φάρμακα όταν εμφανίζονται σημάδια ανεπάρκειας οιστρογόνων στο πλαίσιο της μονοφασικής αντισύλληψης (κακός έλεγχος κύκλου, ξηρός κολπικός βλεννογόνος, μειωμένη λίμπιντο). Επιπλέον, τα τριφασικά φάρμακα ενδείκνυνται για κύρια χρήση σε γυναίκες με σημάδια ανεπάρκειας οιστρογόνων.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Τους πρώτους μήνες μετά την έναρξη λήψης των συνδυασμένων αντισυλληπτικών, το σώμα προσαρμόζεται στις ορμονικές αλλαγές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστεί διαεμμηνορροϊκή κηλίδωση ή, λιγότερο συχνά, αιμορραγία από το στόμα (στο 30-80% των γυναικών), καθώς και άλλες παρενέργειες που σχετίζονται με την ορμονική ανισορροπία (στο 10-40% των γυναικών). Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν υποχωρήσουν εντός 3-4 μηνών, το αντισυλληπτικό μπορεί να χρειαστεί αλλαγή (αφού αποκλειστούν άλλες αιτίες - οργανικές παθήσεις του αναπαραγωγικού συστήματος, παραλείψεις χαπιών, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων). Πρέπει να τονιστεί ότι προς το παρόν, η επιλογή των συνδυασμένων αντισυλληπτικών είναι αρκετά μεγάλη ώστε να επιλέγονται για τις περισσότερες γυναίκες που έχουν ένδειξη για αυτή τη μέθοδο αντισύλληψης. Εάν μια γυναίκα δεν είναι ικανοποιημένη με το φάρμακο πρώτης επιλογής, το φάρμακο δεύτερης επιλογής επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τα συγκεκριμένα προβλήματα και τις παρενέργειες που έχει βιώσει η ασθενής.

Επιλογή COC

Κλινική κατάσταση	Προετοιμασίες
Ακμή και/ή υπερτρίχωση, υπερανδρογονισμός	Φάρμακα με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα: "Diane-35" (για σοβαρή ακμή, υπερτρίχωση), "Zhanin", "Yarina" (για ήπια και μέτρια ακμή), "Belara"
Διαταραχές εμμηνορροϊκού κύκλου (δυσμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας, ολιγομηνόρροια)	Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά με έντονη προγεστερονική δράση (Microgynon, Femoden, Marvelon, Janine), σε συνδυασμό με υπερανδρογοναιμία - Diane-35. Σε συνδυασμό με DMC με υποτροπιάζουσες υπερπλαστικές αποφύσεις του ενδομητρίου, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες.
Ενδομητρίωση	Τα μονοφασικά συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά με διενογέστη (Zhanin) ή λεβονοργεστρέλη ή γεστοδένη ή προγεσταγόνα από του στόματος αντισυλληπτικά ενδείκνυνται για μακροχρόνια χρήση. Η χρήση των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.
Σακχαρώδης διαβήτης χωρίς επιπλοκές	Παρασκευάσματα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα - 20 mcg/ημέρα (ενδομήτριο ορμονικό σύστημα "Mirena")
Αρχική ή επανεισαγωγή από του στόματος αντισυλληπτικών σε ασθενή που καπνίζει	Για καπνιστές ασθενείς κάτω των 35 ετών - Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα, αντενδείκνυνται για καπνιστές ασθενείς άνω των 35 ετών.
Η προηγούμενη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών συνοδευόταν από αύξηση βάρους, κατακράτηση υγρών και μαστοδυνία	"Γιάρινα"
Κακή ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου που παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια προηγούμενης χρήσης αντισυλληπτικών από του στόματος (σε περιπτώσεις όπου έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες εκτός από τα αντισυλληπτικά από του στόματος)	Μονοφασικοί ή τριφασικοί COCs

[ 21 ], [ 22 ]

Βασικές αρχές παρακολούθησης ασθενών που χρησιμοποιούν συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COCs)

• Ετήσια γυναικολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κολποσκόπησης και της κυτταρολογικής εξέτασης.
• Μία ή δύο φορές το χρόνο, εξέταση μαστού (για γυναίκες με ιστορικό καλοήθων όγκων μαστού ή/και καρκίνου του μαστού στην οικογένεια) και μία φορά το χρόνο, μαστογραφία (για ασθενείς που περιεμμηνοπαυσιακά βρίσκονται σε προεμμηνοπαυσιακή ηλικία).
• Τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Εάν η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξηθεί στα 90 mm Hg ή υψηλότερη, η λήψη συνδυασμένων αντισυλληπτικών χαπιών (COC) διακόπτεται.
• Ειδικές εξετάσεις σύμφωνα με τις ενδείξεις (εάν εμφανιστούν παρενέργειες, εμφανιστούν παράπονα).
• Σε περίπτωση δυσλειτουργίας της εμμήνου ρύσεως - αποκλεισμός της εγκυμοσύνης και διακολπικός υπερηχογραφικός έλεγχος της μήτρας και των εξαρτημάτων της. Εάν η διαεμμηνορροϊκή αιμορραγία επιμένει για περισσότερους από τρεις κύκλους ή εμφανίζεται κατά τη διάρκεια περαιτέρω λήψης συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις.
  • Εξαλείψτε τα λάθη στη λήψη των συνδυασμένων από του στόματος χορηγούμενων χαπιών (παράλειψη χαπιών, μη τήρηση του σχήματος).
  • Αποκλείστε την εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένης της έκτοπης κύησης.
  • Αποκλείστε οργανικές παθήσεις της μήτρας και των εξαρτημάτων (ινομυώματα, ενδομητρίωση, υπερπλαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο, πολύποδες του τραχήλου της μήτρας, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή του σώματος της μήτρας).
  • Αποκλείστε τη μόλυνση και τη φλεγμονή.
  • Εάν αποκλειστούν οι παραπάνω λόγοι, αλλάξτε το φάρμακο σύμφωνα με τις συστάσεις.
  • Ελλείψει αιμορραγίας από διακοπή, θα πρέπει να αποκλειστούν τα ακόλουθα:
    • λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών χωρίς διαλείμματα 7 ημερών.
    • εγκυμοσύνη.
  • Εάν αποκλειστούν αυτές οι αιτίες, η πιο πιθανή αιτία για την απουσία αιμορραγίας απόσυρσης είναι η ατροφία του ενδομητρίου που προκαλείται από την επίδραση του προγεσταγόνου, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα ενδομητρίου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «σιωπηλή έμμηνος ρύση» ή «ψευδοαμηνόρροια». Δεν σχετίζεται με ορμονικές διαταραχές και δεν απαιτεί διακοπή των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Κανόνες για τη λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (COCs)

Γυναίκες με τακτικό έμμηνο κύκλο

• Η αρχική λήψη του φαρμάκου θα πρέπει να ξεκινήσει εντός των πρώτων 5 ημερών μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως - σε αυτήν την περίπτωση, η αντισυλληπτική δράση παρέχεται ήδη στον πρώτο κύκλο, δεν απαιτούνται πρόσθετα μέτρα αντισύλληψης. Η λήψη μονοφασικών συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών ξεκινά με ένα δισκίο που φέρει την αντίστοιχη ημέρα της εβδομάδας, τα πολυφασικά συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά - με ένα δισκίο που φέρει την ένδειξη "έναρξη λήψης". Εάν το πρώτο δισκίο ληφθεί αργότερα από 5 ημέρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, απαιτείται μια πρόσθετη μέθοδος αντισύλληψης για μια περίοδο 7 ημερών στον πρώτο κύκλο λήψης συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.
• Λάβετε 1 δισκίο (χάπι) ημερησίως περίπου την ίδια ώρα της ημέρας για 21 ημέρες. Εάν παραλείψετε ένα δισκίο, ακολουθήστε τους «Κανόνες για Ξεχασμένα και Χαμένα Δισκία» (βλ. παρακάτω).
• Αφού πάρετε και τα (21) δισκία από τη συσκευασία, κάντε ένα διάλειμμα 7 ημερών, κατά το οποίο εμφανίζεται αιμορραγία απόσυρσης («έμμηνος ρύση»). Μετά το διάλειμμα, ξεκινήστε να παίρνετε δισκία από την επόμενη συσκευασία. Για αξιόπιστη αντισύλληψη, το διάλειμμα μεταξύ των κύκλων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες!

Όλα τα σύγχρονα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) διατίθενται σε συσκευασίες «ημερολογίου» σχεδιασμένες για έναν κύκλο λήψης (21 δισκία - 1 την ημέρα). Υπάρχουν επίσης συσκευασίες με 28 δισκία. Σε αυτήν την περίπτωση, τα τελευταία 7 δισκία δεν περιέχουν ορμόνες («εικονικά»). Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει διάλειμμα μεταξύ των συσκευασιών: αντικαθίσταται από τη λήψη εικονικού φαρμάκου, καθώς σε αυτήν την περίπτωση οι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να ξεχάσουν να ξεκινήσουν να λαμβάνουν την επόμενη συσκευασία εγκαίρως.

Γυναίκες με αμηνόρροια

• Ξεκινήστε να παίρνετε το χάπι οποιαδήποτε στιγμή, υπό την προϋπόθεση ότι έχει αποκλειστεί με αξιοπιστία η εγκυμοσύνη. Χρησιμοποιήστε μια πρόσθετη μέθοδο αντισύλληψης κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημερών.

Γυναίκες που θηλάζουν

• Μην συνταγογραφείτε συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό!
• Η περίοδος από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μετά τον τοκετό, εάν η γυναίκα θηλάζει, χρησιμοποιεί τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά μόνο σε περίπτωση απόλυτης ανάγκης (η μέθοδος εκλογής είναι το μίνι χάπι).
• Περισσότερο από 6 μήνες μετά τη γέννηση:
  • για την αμηνόρροια, το ίδιο όπως στην ενότητα «Γυναίκες με αμηνόρροια»·
  • με αποκατεστημένο εμμηνορροϊκό κύκλο.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

"Κανόνες για το ξεχασμένο και το χαμένο χάπι"

• Εάν παραλειφθεί 1 δισκίο.
  • Εάν έχετε καθυστέρηση μικρότερη των 12 ωρών στη λήψη του χαπιού, πάρτε το χάπι που ξεχάσατε και συνεχίστε να παίρνετε το φάρμακο μέχρι το τέλος του κύκλου σύμφωνα με το προηγούμενο πρόγραμμα.
  • Καθυστερημένη άφιξη για περισσότερες από 12 ώρες - οι ίδιες ενέργειες όπως στο προηγούμενο σημείο, συν:
    • Εάν παραλείψετε ένα χάπι την 1η εβδομάδα, χρησιμοποιήστε προφυλακτικό για τις επόμενες 7 ημέρες.
    • Εάν παραλείψετε ένα χάπι τη 2η εβδομάδα, δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη αντισύλληψη.
    • Εάν παραλείψετε ένα δισκίο την 3η εβδομάδα, αφού ολοκληρώσετε τη μία συσκευασία, ξεκινήστε την επόμενη χωρίς διάλειμμα. Δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετα μέσα αντισύλληψης.
• Εάν παραλειφθούν 2 ή περισσότερα δισκία.
  • Λάβετε 2 δισκία ημερησίως μέχρι να επιστρέψετε στο κανονικό σας πρόγραμμα, συν χρησιμοποιήστε επιπλέον αντισύλληψη για 7 ημέρες. Εάν ξεκινήσετε αιμορραγία μετά από παράλειψη δισκίων, είναι καλύτερο να διακόψετε τη λήψη των δισκίων από την τρέχουσα συσκευασία και να ξεκινήσετε μια νέα συσκευασία μετά από 7 ημέρες (μετρώντας από την έναρξη των δισκίων που ξεχάσατε).

Κανόνες για τη συνταγογράφηση συνδυασμένων από του στόματος χορηγούμενων φαρμάκων (COCs)

• Κύρια συνταγή - από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν η λήψη ξεκινήσει αργότερα (αλλά όχι αργότερα από την 5η ημέρα του κύκλου), τότε πρέπει να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι αντισύλληψης τις πρώτες 7 ημέρες.
• Συνταγογράφηση μετά την έκτρωση - αμέσως μετά την έκτρωση. Η έκτρωση στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, καθώς και η σηπτική έκτρωση, θεωρούνται καταστάσεις κατηγορίας 1 (δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση της μεθόδου) για τη συνταγογράφηση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.
• Συνταγογράφηση μετά τον τοκετό - ελλείψει γαλουχίας, ξεκινήστε τη λήψη των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (COC) το νωρίτερο την 21η ημέρα μετά τον τοκετό (κατηγορία 1). Σε περίπτωση γαλουχίας, μην συνταγογραφείτε συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, χρησιμοποιήστε μίνι-χάπια το νωρίτερο 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό (κατηγορία 1).
• Μετάβαση από συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά υψηλής δόσης (50 mcg EE) σε συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά χαμηλής δόσης (30 mcg EE ή λιγότερο) - χωρίς διάλειμμα 7 ημερών (για να αποφευχθεί η ενεργοποίηση του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος λόγω μείωσης της δόσης).
• Η μετάβαση από ένα χαμηλής δόσης συνδυασμένο από του στόματος αντισυλληπτικό σε ένα άλλο γίνεται μετά το συνηθισμένο διάλειμμα 7 ημερών.
• Αλλαγή από μίνι χάπι σε συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά - την 1η ημέρα της επόμενης αιμορραγίας.
• Η μετάβαση από ένα ενέσιμο φάρμακο σε ένα συνδυασμένο από του στόματος αντισυλληπτικό (COC) γίνεται την ημέρα της επόμενης ένεσης.

Συστάσεις για ασθενείς που λαμβάνουν συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COCs)

• Συνιστάται να μειώσετε τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζετε ή να διακόψετε εντελώς το κάπνισμα.
• Ακολουθήστε το φαρμακευτικό σχήμα: μην παραλείψετε να πάρετε τα χάπια, τηρήστε αυστηρά το 7ήμερο διάλειμμα.
• Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα (το βράδυ πριν τον ύπνο), με μικρή ποσότητα νερού.
• Να έχετε πρόχειρο τον «Οδηγό για Ξεχασμένα και Χαμένα Χάπια».
• Κατά τους πρώτους μήνες λήψης του φαρμάκου, είναι πιθανή η διαεμμηνορροϊκή αιμορραγία ποικίλης έντασης, η οποία συνήθως εξαφανίζεται μετά τον τρίτο κύκλο. Εάν η διαεμμηνορροϊκή αιμορραγία συνεχιστεί αργότερα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να προσδιορίσετε την αιτία.
• Εάν δεν υπάρχει αντίδραση παρόμοια με την έμμηνο ρύση, συνεχίστε να παίρνετε τα δισκία ως συνήθως και συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να αποκλείσετε την εγκυμοσύνη. Εάν επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη, διακόψτε αμέσως τη λήψη των συνδυασμένων αντισυλληπτικών.
• Μετά τη διακοπή της λήψης του φαρμάκου, η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί ήδη από τον πρώτο κύκλο.
• Η ταυτόχρονη χρήση αντιβιοτικών και αντισπασμωδικών οδηγεί σε μείωση της αντισυλληπτικής δράσης των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.
• Εάν εμφανιστεί έμετος (εντός 3 ωρών από τη λήψη του φαρμάκου), πρέπει να πάρετε ένα άλλο δισκίο.
• Η διάρροια που διαρκεί αρκετές ημέρες απαιτεί τη χρήση μιας πρόσθετης μεθόδου αντισύλληψης μέχρι να εμφανιστεί η επόμενη αντίδραση που μοιάζει με την εμμηνόρροια.
• Σε περίπτωση αιφνίδιας εντοπισμένης έντονης κεφαλαλγίας, κρίσης ημικρανίας, πόνου στο στήθος, οξείας όρασης, δυσκολίας στην αναπνοή, ίκτερου, αυξημένης αρτηριακής πίεσης άνω των 160/100 mm Hg, διακόψτε αμέσως τη λήψη του φαρμάκου και συμβουλευτείτε γιατρό.

Μειονεκτήματα των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

• Η μέθοδος εξαρτάται από τον χρήστη (απαιτείται κίνητρο και πειθαρχία)
• Είναι πιθανές ναυτία, ζάλη, ευαισθησία στο στήθος, πονοκέφαλοι και κηλίδες αίματος ή μέτρια αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα στη μέση του κύκλου.
• Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου μπορεί να μειωθεί όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με ορισμένα φάρμακα.
• Θρομβολυτικές επιπλοκές είναι πιθανές, αν και πολύ σπάνιες.
• Ανάγκη αναπλήρωσης των αποθεμάτων αντισυλληπτικών σας
• Δεν προστατεύει από ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας και της λοίμωξης από HIV

[ 17 ], [ 18 ]

Αντενδείξεις για τη χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Απόλυτες αντενδείξεις

• Βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού), υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης και θρομβοεμβολής (κατά τη διάρκεια εκτεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων που σχετίζονται με παρατεταμένη ακινητοποίηση, σε περίπτωση συγγενούς θρομβοφιλίας με παθολογικά επίπεδα παραγόντων πήξης).
• Ισχαιμική καρδιοπάθεια, εγκεφαλικό επεισόδιο (ιστορικό εγκεφαλοαγγειακής κρίσης).
• Αρτηριακή υπέρταση με συστολική αρτηριακή πίεση 160 mmHg και άνω ή/και διαστολική αρτηριακή πίεση 100 mmHg και άνω ή/και με την παρουσία αγγειοπάθειας.
• Επιπλεγμένες παθήσεις της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς (υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, κολπική μαρμαρυγή, ιστορικό σηπτικής ενδοκαρδίτιδας).
• Ένας συνδυασμός διαφόρων παραγόντων στην ανάπτυξη αρτηριακών καρδιαγγειακών παθήσεων (ηλικία άνω των 35 ετών, κάπνισμα, διαβήτης, υπέρταση).
• Ηπατικές παθήσεις (οξεία ιογενής ηπατίτιδα, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία, όγκος ήπατος).
• Ημικρανία με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
• Σακχαρώδης διαβήτης με αγγειοπάθεια ή/και διάρκεια νόσου άνω των 20 ετών.
• Καρκίνος του μαστού, επιβεβαιωμένος ή ύποπτος.
• Κάπνισμα περισσότερων από 15 τσιγάρων την ημέρα μετά την ηλικία των 35 ετών.
• Γαλουχιά.
• Εγκυμοσύνη. Σχετικές αντενδείξεις
• Αρτηριακή υπέρταση με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 160 mmHg ή/και διαστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mmHg (μία μεμονωμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν αποτελεί βάση για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης - μια πρωτογενής διάγνωση μπορεί να τεθεί όταν η αρτηριακή πίεση αυξηθεί στα 159/99 mmHg κατά τη διάρκεια τριών επισκέψεων στον γιατρό).
• Επιβεβαιωμένη υπερλιπιδαιμία.
• Αγγειακός πονοκέφαλος ή ημικρανία που εμφανίζεται κατά τη λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών, καθώς και ημικρανία χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα σε γυναίκες άνω των 35 ετών.
• Χολολιθίαση με κλινικές εκδηλώσεις στο ιστορικό ή επί του παρόντος.
• Χολόσταση που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη ή τη χρήση συνδυασμένων αντισυλληπτικών.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματική σκληροδερμία.
• Ιστορικό καρκίνου του μαστού.
• Επιληψία και άλλες καταστάσεις που απαιτούν τη χρήση αντισπασμωδικών και βαρβιτουρικών - φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη και τα ανάλογά τους (τα αντισπασμωδικά μειώνουν την αποτελεσματικότητα των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (COCs) προκαλώντας ηπατικά μικροσωμικά ένζυμα).
• Λήψη ριφαμπικίνης ή γκριζεοφουλβίνης (π.χ. για φυματίωση) λόγω της επίδρασής τους στα μικροσωμικά ένζυμα του ήπατος.
• Θηλασμός από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μετά τον τοκετό, περίοδος μετά τον τοκετό χωρίς γαλουχία έως 3 εβδομάδες.
• Κάπνισμα λιγότερων από 15 τσιγάρων την ημέρα μετά την ηλικία των 35 ετών. Παθήσεις που απαιτούν ειδική παρακολούθηση κατά τη λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Οικογενειακό ιστορικό εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, θρομβοεμβολής, θανάτου από έμφραγμα του μυοκαρδίου πριν από την ηλικία των 50 ετών (πρώτος βαθμός συγγένειας), υπερλιπιδαιμίας (απαιτείται αξιολόγηση κληρονομικών παραγόντων θρομβοφιλίας και λιπιδαιμικού προφίλ).
• Επερχόμενη χειρουργική επέμβαση χωρίς μακροχρόνια ακινητοποίηση.
• Θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών.
• Απλές παθήσεις της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς.
• Ημικρανία χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα σε γυναίκες κάτω των 35 ετών, πονοκέφαλος που ξεκίνησε κατά τη λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.
• Σακχαρώδης διαβήτης χωρίς αγγειοπάθεια με διάρκεια νόσου μικρότερη των 20 ετών.
• Χολολιθίαση χωρίς κλινικές εκδηλώσεις· κατάσταση μετά από χολοκυστεκτομή.
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία.
• Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα άγνωστης αιτιολογίας.
• Σοβαρή δυσπλασία και καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.
• Παθήσεις που δυσκολεύουν τη λήψη χαπιών (ψυχικές ασθένειες που σχετίζονται με εξασθένηση της μνήμης κ.λπ.).
• Ηλικία άνω των 40 ετών.
• Θηλασμός για περισσότερο από 6 μήνες μετά τη γέννηση.
• Κάπνισμα πριν την ηλικία των 35 ετών.
• Παχυσαρκία με δείκτη μάζας σώματος μεγαλύτερο από 30 kg/ ^m2.

[ 19 ], [ 20 ]

Παρενέργειες των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Οι παρενέργειες είναι συνήθως ήπιες και εμφανίζονται κατά τους πρώτους μήνες λήψης συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (στο 10-40% των γυναικών) και στη συνέχεια η συχνότητά τους μειώνεται στο 5-10%.

Οι παρενέργειες των συνδυασμένων αντισυλληπτικών συνήθως διαιρούνται σε κλινικές και σε εκείνες που εξαρτώνται από τον μηχανισμό δράσης των ορμονών. Οι κλινικές παρενέργειες των συνδυασμένων αντισυλληπτικών με τη σειρά τους διαιρούνται σε γενικές και σε εκείνες που προκαλούν διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Γενικός:

• πονοκέφαλο;
• ζάλη;
• νευρικότητα, ευερεθιστότητα;
• κατάθλιψη;
• δυσφορία στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• ναυτία, έμετος;
• φούσκωμα;
• δυσκινησία των χοληφόρων οδών, επιδείνωση της χολολιθίασης.
• ένταση στους μαστικούς αδένες (μαστοδυνία).
• αρτηριακή υπέρταση;
• αλλαγές στη λίμπιντο;
• θρομβοφλεβίτιδα;
• λευκορροία;
• χλόασμα;
• κράμπες στα πόδια;
• αύξηση βάρους;
• μειωμένη ανοχή στους φακούς επαφής.
• ξηρότητα του κολπικού βλεννογόνου.
• αύξηση του συνολικού δυναμικού πήξης του αίματος·
• αύξηση της μεταφοράς υγρού από τα αγγεία στον ενδοκυτταρικό χώρο με αντισταθμιστική κατακράτηση νατρίου και νερού στο σώμα.
• αλλαγές στην ανοχή στη γλυκόζη.
• υπερνατριαιμία, αυξημένη οσμωτική πίεση του πλάσματος του αίματος. Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου:
• διαεμμηνορροϊκή κηλίδωση;
• αιμορραγία εκ διαφυγής;
• αμηνόρροια κατά τη διάρκεια ή μετά τη λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.

Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες επιμένουν για περισσότερο από 3-4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας ή/και ενταθούν, το αντισυλληπτικό φάρμακο θα πρέπει να αλλάξει ή να διακοπεί.

Οι σοβαρές επιπλοκές κατά τη λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (COCs) είναι εξαιρετικά σπάνιες. Αυτές περιλαμβάνουν τη θρόμβωση και την θρομβοεμβολή (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή). Για την υγεία των γυναικών, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών κατά τη λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών με δόση EE 20-35 mcg/ημέρα είναι πολύ μικρός - χαμηλότερος από ό,τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, τουλάχιστον ένας παράγοντας κινδύνου για θρόμβωση (κάπνισμα, διαβήτης, υψηλή παχυσαρκία, υπέρταση κ.λπ.) αποτελεί σχετική αντένδειξη για τη λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών. Ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων από τους αναφερόμενους παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, ένας συνδυασμός παχυσαρκίας και καπνίσματος σε ηλικία άνω των 35 ετών) αποκλείει εντελώς τη χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.

Η θρόμβωση και ο θρομβοεμβολισμός, τόσο κατά τη χρήση συνδυασμένων αντισυλληπτικών όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να αποτελούν εκδηλώσεις λανθάνουσων γενετικών μορφών θρομβοφιλίας (αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C, υπερομοκυστεϊναιμία, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, πρωτεΐνης C, πρωτεΐνης S, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο). Από αυτή την άποψη, πρέπει να τονιστεί ότι ο ρουτίνας προσδιορισμός της προθρομβίνης στο αίμα δεν παρέχει πληροφορίες για το σύστημα αιμόστασης και δεν μπορεί να αποτελέσει κριτήριο για τη συνταγογράφηση ή την ακύρωση των συνδυασμένων αντισυλληπτικών. Εάν υπάρχει υποψία για λανθάνουσες μορφές θρομβοφιλίας, θα πρέπει να διενεργηθεί ειδική μελέτη αιμόστασης.