STRIVE: Πώς η αντίδραση στο στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζει την υγεία της μητέρας - μια νέα μελέτη δημοσιεύεται

Το στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνδέεται μόνο με τα αποτελέσματα για το μωρό, αλλά έχει και συνέπειες για την ίδια τη μητέρα, από καρδιομεταβολικούς κινδύνους έως άγχος και καταθλιπτικά συμπτώματα. Ωστόσο, οι περισσότερες μελέτες μετρούν το στρες «μία φορά» στην κλινική πράξη και σπάνια καταγράφουν πώς το σώμα της εγκύου αντιδρά στους στρεσογόνους παράγοντες σε καθημερινή βάση. Το πρωτόκολλο μελέτης STRIVE (Stress Reactivity and Maternal Health), που δημοσιεύτηκε στο BMJ Open, στοχεύει να καλύψει αυτό το κενό: οι συγγραφείς θέλουν να κατανοήσουν πώς η ψυχολογική και φυσιολογική αντιδραστικότητα στους καθημερινούς στρεσογόνους παράγοντες σχετίζεται με τη βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη υγεία της μητέρας.

Μέθοδοι έρευνας

Η STRIVE είναι μια προοπτική διαχρονική μελέτη με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό. Το βασικό χαρακτηριστικό είναι οι στιγμιαίες οικολογικές αξιολογήσεις (EMA): οι συμμετέχοντες συμπληρώνουν τακτικά σύντομες ερωτήσεις στο smartphone τους, οι οποίες καταγράφουν τους τρέχοντες παράγοντες στρες, τη διάθεση και το περιβάλλον (εργασία, σπίτι, ύπνος κ.λπ.). Αυτό μας επιτρέπει να «καταγράφουμε» το άγχος στην πραγματική ζωή, όχι μόνο στο εργαστήριο.

Παράλληλα, θα συλλεχθούν αντικειμενικά δεδομένα για την υγεία της μητέρας (κλινικές επισκέψεις, τυπικές εξετάσεις και κλίμακες ψυχικής υγείας) και τα δημογραφικά στοιχεία/τρόπο ζωής (σωματική δραστηριότητα, διατροφή, ύπνος). Οι ερευνητές θα συγκρίνουν στη συνέχεια τη δυναμική της αντιδραστικότητας στο στρες με τα κλινικά αποτελέσματα στην περιγεννητική και μεταγεννητική περίοδο.

Τι ακριβώς θα μετρηθεί (σχέδιο)

• Έκθεση σε καθημερινούς στρεσογόνους παράγοντες και συναισθηματικές αντιδράσεις - μέσω μετρήσεων EMA σε smartphone αρκετές φορές την εβδομάδα.
• Ψυχική υγεία της μητέρας - επικυρωμένες κλίμακες άγχους/κατάθλιψης και στρες (π.χ. τέλος τριμήνου και μετά τον τοκετό).
• Οι σωματικές και καρδιομεταβολικές παράμετροι αποτελούν τυπικά κλινικά δεδομένα από το διάγραμμα κύησης και την παρατήρηση μετά τον τοκετό (αρτηριακή πίεση, αύξηση/κατακράτηση βάρους, επιπλοκές κύησης κ.λπ.).

Το αποτέλεσμα είναι ένα προφίλ «πολλαπλών σημάτων» της αντιδραστικότητας στο στρες (ψυχολογικό φορτίο + αντίδραση) και η σχέση του με την υγεία της μητέρας.

Πώς θα το αναλύσουν;

Το σχέδιο είναι να χρησιμοποιηθούν διαχρονικά μοντέλα δεδομένων (επαναλαμβανόμενες μετρήσεις EMA), να αξιολογηθούν τα χρονικά παράθυρα ευαισθησίας (ανά τρίμηνο) και να ελεγχθεί εάν ο ύπνος, η σωματική δραστηριότητα κ.λπ. «μεσολαβούν» σε αυτή τη σχέση. Αυτός ο σχεδιασμός μας επιτρέπει να διακρίνουμε την επίδραση του ίδιου του στρες από τις ατομικές διαφορές στην αντιδραστικότητα - δηλαδή, την τάση του σώματος να αντιδρά με μια ισχυρότερη ψυχολογική ή/και φυσιολογική απόκριση.

Γιατί είναι απαραίτητο (ερμηνεία και πιθανά κλινικά συμπεράσματα)

Εάν το STRIVE δείξει ότι ορισμένα πρότυπα καθημερινής αντιδραστικότητας στο στρες προβλέπουν δυσμενείς μητρικές εκβάσεις, θα παράσχει στον κλινικό ιατρό πρακτικά εργαλεία:

• πρώιμη διαστρωμάτωση κινδύνου (με βάση τη δυναμική του EMA, όχι σε ένα εφάπαξ ερωτηματολόγιο)·
• στοχευμένες παρεμβάσεις κατά τη διάρκεια των «ευαίσθητων παραθύρων» της εγκυμοσύνης (υγιεινή ύπνου, τεχνικές διαχείρισης στρες συμπεριφοράς, υποστήριξη ψυχικής υγείας)·
• εξατομίκευση της παρακολούθησης μετά τον τοκετό για γυναίκες με υψηλή αντιδραστικότητα.

Σχόλια των συγγραφέων

Οι συγγραφείς τονίζουν ότι το STRIVE μετατοπίζει ριζικά την εστίαση από τις μεμονωμένες έρευνες σε επαναλαμβανόμενες «φέτες» της πραγματικής ζωής μέσω smartphone, οι οποίες θα πρέπει να καταγράφουν με μεγαλύτερη ακρίβεια τη σύνδεση μεταξύ του στρες και της μητρικής υγείας από τις κλασικές, ανόμοιες μετρήσεις. Οι ερευνητές σημειώνουν επίσης ότι η αντιδραστικότητα (πόσο έντονα αντιδρά ένα άτομο στο στρες) μπορεί να μην είναι λιγότερο σημαντική από το επίπεδο των ίδιων των παραγόντων στρες - και ακριβώς αυτό έχει συχνά υποτιμηθεί σε προηγούμενες μελέτες.

Συμπέρασμα: Το STRIVE είναι ένα πρωτόκολλο, όχι δημοσιευμένα αποτελέσματα. Αλλά η ίδια η προσέγγιση — «το στρες ως διαδικασία» με EMA — δίνει την ευκαιρία να κατανοήσουμε επιτέλους πότε και για ποιον το στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πιο επικίνδυνο για την υγεία μιας γυναίκας και πώς να το μετατρέψουμε σε ακριβή, εξατομικευμένη πρόληψη.