Οι βιταμίνες C και E κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο συριγμού στα παιδιά

Αυστραλοί επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο του Νιούκαστλ δημοσίευσαν την πρώτη ολοκληρωμένη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των επιδράσεων της μητρικής πρόσληψης βιταμινών A, C και E στον κίνδυνο αναπνευστικών συμπτωμάτων σε παιδιά κάτω των πέντε ετών στο Journal of Human Nutrition and Dietetics. Η ανάλυση περιελάμβανε δεδομένα από 12 παρατηρητικές μελέτες (58.769 ζεύγη μητέρας-παιδιού) και έξι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) σε συμπληρώματα βιταμίνης C και E.

Προαπαιτούμενα

Οι οξείες και χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις στα παιδιά (συριγμός, άσθμα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας) προκαλούν σημαντική επιβάρυνση στις οικογένειες και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Τα αντιοξειδωτικά - βιταμίνες C και E - θα μπορούσαν να προστατεύσουν τους πνεύμονες του εμβρύου από το οξειδωτικό στρες, ειδικά εάν η μητέρα καπνίζει ή έχει ανεπαρκή διατροφή.

Σχεδιασμός μελέτης

• Οι παρατηρητικές ομάδες αξιολόγησαν τις συνήθεις διαιτητικές προσλήψεις, που κυμαίνονταν από χαμηλή έως υψηλή πρόσληψη βιταμινών, χρησιμοποιώντας ερωτηματολόγια συχνότητας τροφίμων και ημερολόγια τροφίμων μεταξύ εγκύων γυναικών.
• Οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) περιελάμβαναν καπνίστριες μητέρες στις οποίες χορηγήθηκαν 500 mg βιταμίνης C ημερησίως ή εικονικό φάρμακο από το δεύτερο τρίμηνο μέχρι τον τοκετό. Δύο δοκιμές παρακολούθησαν παιδιά έως 1 έτους (n=206) και μία παρακολούθησε παιδιά έως 5 ετών (n=213).
• Αποτελέσματα: πρωτεύον αποτέλεσμα – παρουσία συριγμού στο παιδί· δευτερεύον αποτέλεσμα – ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS) σε νεογνά.

Βασικά Αποτελέσματα

1. Βιταμίνη C σε μητέρες που καπνίζουν

   • Οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές έδειξαν στατιστικά σημαντική μείωση του κινδύνου συριγμού στα παιδιά:

     • Μέχρι τους 12 μήνες – κατά 30% (RR≈0,70; p<0,05).

     • Μέχρι 5 έτη – κατά 35% (RR≈0,65; p<0,05).

   • Τα παρατηρητικά δεδομένα σε άτομα που δεν προσευχόντουσαν υποστήριξαν έντονα την τάση, αλλά το αποτέλεσμα δεν έφτασε σε στατιστική σημαντικότητα (aOR 0,85; 95% CI 0,63–1,16).

2. Βιταμίνη Ε από τρόφιμα και συμπληρώματα

   • Σε δύο ανεξάρτητες παρατηρητικές ομάδες, οι μητέρες στο ανώτερο τεταρτημόριο πρόσληψης βιταμίνης Ε είχαν 36% χαμηλότερο κίνδυνο συριγμού στο παιδί τους στα 2 έτη (aOR 0,64; 95% CI 0,47–0,87).

   • Δεν υπήρχαν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) για τη βιταμίνη Ε, γεγονός που αυξάνει την αβεβαιότητα των στοιχείων.

3. Συνδυασμός C + E και βιταμίνης Α

   • Δύο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) που συνέκριναν τον συνδυασμό βιταμίνης C+E με εικονικό φάρμακο δεν διαπίστωσαν καμία επίδραση στον κίνδυνο εμφάνισης RDS σε νεογνά (OR 1,15; 95% CI 0,80–1,64).

   • Η βιταμίνη Α δεν έχει δείξει σημαντικές επιδράσεις ούτε σε παρατηρητικές μελέτες ούτε σε κλινικές δοκιμές.

Ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων και περιορισμοί

• Μέτρια (για τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές για C και RDS) και πολύ χαμηλή (για δεδομένα παρατήρησης) ένδειξη σύμφωνα με το GRADE.
• Ετερογένεια μελετών με βάση τις μεθόδους αξιολόγησης της πρόσληψης βιταμινών και την ηλικία παρατήρησης των παιδιών.
• Έλλειψη τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) για τη βιταμίνη Ε και πλήρης έλλειψη μεγάλων δοκιμών για τη βιταμίνη Α.

Κλινικές και πρακτικές επιπτώσεις

• Συνιστάται η λήψη 500 mg βιταμίνης C ημερησίως κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου για τις καπνίστριες έγκυες γυναίκες, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος συριγμού στα παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής τους.
• Η υψηλή πρόσληψη βιταμίνης Ε (≥ 15 mg/ημέρα) μπορεί να προσφέρει πρόσθετη προστασία, αλλά απαιτεί επιβεβαίωση σε τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή.
• Η συνδυαστική θεραπεία C+E και βιταμίνης Α δεν έχει αποδειχθεί ωφέλιμη στην πρόληψη του Συνδρόμου Ύπνου Έντονης Αναπνευστικής Συσπάσεως ή του βρεφικού συριγμού.

Προοπτικές

Οι συγγραφείς ζητούν μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές:

• για τη βιταμίνη Ε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με μακροχρόνια (≥ 5 έτη) παρακολούθηση των αναπνευστικών εκβάσεων σε παιδιά.
• για τη βιταμίνη C μεταξύ διαφορετικών μητρικών ομάδων (όχι μόνο καπνιστών) για την αξιολόγηση του εύρους της επίδρασης·
• για βιταμίνη Α σε περίπτωση ανεπάρκειας στη διατροφή.

Εάν επιβεβαιωθούν, αυτά τα δεδομένα μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για ενημερωμένες συστάσεις για προγεννητική διατροφική υποστήριξη, ιδιαίτερα για ομάδες υψηλού κινδύνου για αναπνευστικές παθήσεις στην παιδική ηλικία.