Οι βαριές περίοδοι αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων στις νεαρές γυναίκες

Μια νέα μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό BMC Medicine προσδιόρισε τη συσχέτιση μεταξύ της βαριάς εμμηνορροϊκής αιμορραγίας (HMB) ή μηνορραγίας και της καρδιαγγειακής νόσου (CVD με και χωρίς ακανόνιστη έμμηνο ρύση) σε γυναίκες που νοσηλεύονταν στις Ηνωμένες Πολιτείες (ΗΠΑ).

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως. Δεδομένων των διαφορών μεταξύ των φύλων και της αυξανόμενης συχνότητας εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων και μεταβολικού συνδρόμου (ΣΣ), ιδιαίτερα μεταξύ των γυναικών, είναι σημαντικό να εντοπιστούν τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων στον γυναικείο πληθυσμό. Η μηνορραγία ορίζεται ως η υπερβολική απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση ή η κλινικά υπερβολική έμμηνος ρύση που επηρεάζει τη σωματική, ψυχική και κοινωνική ευεξία και την ποιότητα ζωής των γυναικών. Η μηνορραγία επιβάλλει σημαντική οικονομική επιβάρυνση σε όσες επηρεάζονται όσον αφορά το ιατρικό κόστος και τις απώλειες παραγωγικότητας. Συνδέεται επίσης με αναιμία, κόπωση, πονοκεφάλους και δυσφορία. Η συσχέτιση μεταξύ μηνορραγίας και σιδηροπενικής αναιμίας μπορεί να εμποδίσει τη μεταφορά οξυγόνου και να μεταβάλει την καρδιακή λειτουργία.

Σε αυτήν την αναδρομική εγκάρσια μελέτη, οι ερευνητές εξέτασαν την επίδραση της μηνορραγίας και της ακανόνιστης εμμήνου ρύσεως στον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Οι ερευνητές ανέκτησαν αρχεία νοσηλείας γυναικών με μηνορραγία και τακτικούς εμμηνορροϊκούς κύκλους ηλικίας 18 έως 70 ετών το 2017 από τη δημόσια διαθέσιμη βάση δεδομένων Εθνικού Δείγματος Νοσηλείας (NIS). Χρησιμοποίησαν τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, Δέκατη Αναθεώρηση (ICD-10) για να ορίσουν τη μηνορραγία, συμπεριλαμβανομένου του τρέχοντος ή προηγούμενου ιστορικού μηνορραγίας.

Η μελέτη απέκλεισε τις νοσηλείες λόγω αμηνόρροιας, αιματοκόλπου, υπερβολικής εμμήνου ρύσεως κατά την εφηβεία, δυσμηνόρροιας, ωορρηξίας και εκείνων με ακανόνιστη μόνο έμμηνο ρύση. Η κύρια έκθεση στη μελέτη ήταν η βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Τα αποτελέσματα περιελάμβαναν μείζονα ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάντα (MACE), εγκεφαλικό επεισόδιο, κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) ή αρρυθμία, στεφανιαία νόσο (ΣΝ), διαβήτη (ΣΔ), καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ) και έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ), όπως ορίζονται από τους διαγνωστικούς κωδικούς ICD-10.

Οι ερευνητές πραγματοποίησαν αναλογική αντιστοίχιση και λογιστική παλινδρόμηση για να προσδιορίσουν τους λόγους πιθανοτήτων (ORs) για την ανάλυση. Οι συνμεταβλητές της μελέτης περιελάμβαναν την ηλικία, την εθνικότητα, τη φυλή, το εισόδημα του νοικοκυριού, τον κύριο πληρωτή, το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ, την παχυσαρκία, τη χρήση ορμονών ή αντισυλληπτικών, το μεταβολικό σύνδρομο, το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), το λειομύωμα της μήτρας, τις συνταγογραφήσεις μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) και τη χρήση αντιπηκτικών.

Από τις 2.430.851 νοσηλευόμενες γυναίκες με μέση ηλικία 44 ετών, η μηνορραγία εμφανίστηκε στο 0,7% (n=7.762) των γυναικών ηλικίας 40 ετών και κάτω και στο 0,9% (n=11.164) των γυναικών ηλικίας 40 ετών και άνω. Στην ομάδα μελέτης, το 0,8% (n=18.926) είχε διάγνωση βαριάς εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων 15.180 (0,6%) νοσηλειών χωρίς ακανόνιστη έμμηνο ρύση και 3.746 (0,2%) με ακανόνιστη έμμηνο ρύση. Μόνο το 20% ήταν παχύσαρκες και μόνο το 9,0% είχε μεταβολικό σύνδρομο.

Τα ποσοστά παχυσαρκίας, χρήσης αντισυλληπτικών, συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών, υπογονιμότητας, αναιμίας, ΜΣΑΦ και λειομυώματος μήτρας ήταν υψηλότερα στην ομάδα νοσηλειών με μηνορραγία σε σύγκριση με την ομάδα με τακτικό έμμηνο κύκλο. Μεταξύ των νοσηλειών γυναικών κάτω των 40 ετών, οι ερευνητές διαπίστωσαν σημαντική συσχέτιση μεταξύ της μηνορραγίας και αυξημένων πιθανοτήτων καρδιαγγειακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων (OR, 1,6), στεφανιαίας νόσου (OR, 1,7), εγκεφαλικού επεισοδίου (OR, 2,0), καρδιακής ανεπάρκειας (OR, 1,5) και κολπικής μαρμαρυγής ή αρρυθμίας (OR, 1,8). Οι αναλύσεις ευαισθησίας έδωσαν παρόμοια αποτελέσματα.

Αντίθετα, η μηνορραγία δεν έδειξε σταθερή συσχέτιση με καρδιαγγειακά επεισόδια μεταξύ νοσηλευόμενων γυναικών άνω των 40 ετών. Η μηνορραγία χωρίς ακανόνιστη έμμηνο ρύση συσχετίστηκε έντονα με διαβήτη, καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή και επεισόδια MACE. Η μηνορραγία με ακανόνιστη έμμηνο ρύση έδειξε ισχυρή συσχέτιση με κολπική μαρμαρυγή και στεφανιαία νόσο μεταξύ νεότερων νοσηλευόμενων γυναικών.

Η ανάλυση μεσολαβητών έδειξε άμεση συσχέτιση μεταξύ της μηνορραγίας και των σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων, αφού λήφθηκαν υπόψη το μεταβολικό σύνδρομο (OR, 1,5), η παχυσαρκία (OR, 1,4), η υπέρταση (OR, 1,4), ο διαβήτης (OR, 1,5) και η αναιμία (OR, 1,5). Η χρήση αντιπηκτικών (OR, 5,3), η μαύρη φυλή/εθνικότητα (OR, 2,1), η χρήση ινσουλίνης (OR, 2,5), η χρήση αντισυλληπτικών/ορμονών (OR, 1,9), η παχυσαρκία (OR, 1,8), το μεταβολικό σύνδρομο (OR, 1,8), το κάπνισμα (OR, 1,7), η αναιμία (OR, 1,3) και η χρήση αλκοόλ (OR, 1,1) συσχετίστηκαν με αυξημένες πιθανότητες εμφάνισης συμβαμάτων MACE, εκτός από τη μηνορραγία (OR, 1,3).

Η ορμονική ανισορροπία σε ασθενείς με μηνορραγία μπορεί να προκαλέσει καρδιακές ανωμαλίες όπως υποξία, φλεγμονή και αιμόσταση. Η αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως και η υποξία επηρεάζονται από τη μειωμένη έκφραση του παράγοντα που προκαλείται από την υποξία (HIF-α), τον πολλαπλασιασμό των λείων μυϊκών ινών των αγγείων και τον μετασχηματιστικό αυξητικό παράγοντα-βήτα 1 (TGF-β1). Η μείωση της περιβαλλοντικής έκθεσης μπορεί να βοηθήσει με τα προβλήματα της εμμήνου ρύσεως και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Η μελέτη διαπίστωσε μια συσχέτιση μεταξύ της μηνορραγίας και των καρδιαγγειακών επεισοδίων σε νεαρές γυναίκες, ανεξάρτητα από την παχυσαρκία, το μεταβολικό σύνδρομο, τη χρήση ορμονών, την αναιμία ή τα ινομυώματα της μήτρας. Οι τακτικοί έλεγχοι και ο έλεγχος για διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, ιδιαίτερα για τη μηνορραγία, μπορούν να βοηθήσουν στην κατηγοριοποίηση και τη διαχείριση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Η μηνορραγία θα πρέπει να διαγιγνώσκεται έγκαιρα και να αντιμετωπίζεται βέλτιστα για την ελαχιστοποίηση των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να λάβουν υπόψη την ηλικία έναρξης και να αξιολογήσουν τον μακροπρόθεσμο αντίκτυπό της στα καρδιαγγειακά αποτελέσματα.