Η πρώιμη στεφανιαία νόσος αυξάνει τον κίνδυνο κατάθλιψης και άγχους

Η στεφανιαία νόσος (ΣΝ) είναι η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως. Ωστόσο, μόλις πρόσφατα οι επιστήμονες άρχισαν να εξετάζουν τις επιπτώσεις της διάγνωσης στην ψυχική υγεία, ιδιαίτερα όταν αυτή εμφανίζεται σε σχετικά νεαρή ηλικία. Μια νέα μελέτη από την UK Biobank παρακολούθησε σχεδόν μισό εκατομμύριο ενήλικες για σχεδόν 14 χρόνια για να διαπιστώσει πώς η ηλικία κατά την αρχική διάγνωση ΣΝ επηρέασε τον κίνδυνο εμφάνισης νέας κατάθλιψης και αγχωδών διαταραχών. Η μελέτη δημοσιεύεται στο περιοδικό Acta Psychiatrica Scandinavica.

Σχεδιασμός μελέτης

• Κοόρτη: 438.376 συμμετέχοντες (40–69 ετών) χωρίς ψυχιατρικές διαγνώσεις κατά την ένταξη.
• Συμβάντα στεφανιαίας νόσου: Από αυτά, 49.620 διαγνώστηκαν με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή στηθάγχη πριν ή κατά τη διάρκεια της μελέτης.
• Συλλογή ταυτόχρονων δεδομένων: Όλοι οι συμμετέχοντες ανέφεραν τακτικά νέες ιατρικές διαγνώσεις, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης και της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής.
• Μέθοδοι ανάλυσης: Ελήφθησαν υπόψη βασικοί παράγοντες (φύλο, ηλικία, επίπεδο εκπαίδευσης, κάπνισμα, συννοσηρότητες) για την αξιολόγηση της συσχέτισης και χρησιμοποιήθηκαν μοντέλα αναλογικών κινδύνων Cox και αντιστοίχισης βαθμολογίας προδιάθεσης για ακριβή σύγκριση με ισότιμες μη καρδιακές ομάδες ελέγχου.

Βασικά Αποτελέσματα

1. Η στεφανιαία νόσος αυξάνει τον κίνδυνο κατάθλιψης και άγχους

   • Κατά τη διάρκεια 13,8 ετών, οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο είχαν περισσότερες πιθανότητες από τους συνομηλίκους τους χωρίς καρδιακές παθολογίες να εμφανίσουν καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές για πρώτη φορά.

2. Η νεαρή ηλικία συνεπάγεται μεγαλύτερο κίνδυνο

   • Για κάθε 10ετή μείωση της ηλικίας κατά τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, οι πιθανότητες επακόλουθης κατάθλιψης αυξάνονταν κατά 73% (HR = 1,73· 95% CI: 1,65–1,82· p < 0,001) και άγχους κατά 66% (HR = 1,66· 95% CI: 1,57–1,74· p < 0,001).

   • Δηλαδή, ένας ασθενής που υπέστη το πρώτο του επεισόδιο στεφανιαίας νόσου στην ηλικία των 50 ετών αποδείχθηκε σημαντικά πιο ευάλωτος σε ψυχικές διαταραχές από έναν που υπέστη καρδιακή προσβολή στην ηλικία των 60 ετών.

3. Αντιστοίχιση βαθμολογίας προδιάθεσης

   • Ακόμα και μετά από αυστηρή επιλογή ατόμων χωρίς στεφανιαία νόσο που ήταν συγκρίσιμα ως προς την ηλικία, το φύλο και άλλους παράγοντες, η απότομη αύξηση του κινδύνου παρέμεινε σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά ήταν υψηλότερη σε εκείνους που ανέπτυξαν την ασθένεια στη μέση ηλικία.

Πιθανοί μηχανισμοί

• Ψυχολογικό στρες από την έγκαιρη διάγνωση: Η αντίληψη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων μπορεί να είναι πιο επιζήμια για τη συναισθηματική σταθερότητα σε νεαρούς ασθενείς των οποίων η στεφανιαία νόσος είναι τόσο αιφνίδια.
• Λειτουργικοί περιορισμοί: Οι πρώιμοι περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να προκαλέσουν ένα αίσθημα απώλειας ελέγχου της ζωής κάποιου.
• Γενικό φλεγμονώδες φορτίο: Η χρόνια αγγειακή φλεγμονή στη στεφανιαία νόσο μπορεί από μόνη της να διαταράξει την ισορροπία των νευροδιαβιβαστών, συμβάλλοντας σε συμπτώματα κατάθλιψης και άγχους.

Πρακτικές συστάσεις

1. Τακτικός ψυχολογικός έλεγχος: συμπερίληψη ερωτηματολογίων για κατάθλιψη και άγχος σε προγράμματα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά για ασθενείς κάτω των 60 ετών.
2. Πρώιμη ψυχοκοινωνική υποστήριξη: ομάδες υποστήριξης, εκπαιδευτικά προγράμματα και, εάν είναι απαραίτητο, ψυχοθεραπεία θα πρέπει να ξεκινούν αμέσως μετά το εξιτήριο.
3. Μια ολοκληρωμένη ομάδα: ο συντονισμός μεταξύ καρδιολόγου, ψυχολόγου και γενικού ιατρού θα βοηθήσει στον άμεσο εντοπισμό και διόρθωση αναδυόμενων προβλημάτων ψυχικής υγείας.

Οι συγγραφείς τονίζουν ορισμένα βασικά σημεία:

1. Νεότεροι ασθενείς διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο
   «Όπως αναμενόταν, παρατηρήσαμε αύξηση του συνολικού κινδύνου κατάθλιψης και άγχους σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, αλλά ήταν πιο έντονη στην ομάδα που ανέπτυξε την ασθένεια σε νεότερη ηλικία», σχολιάζει η Δρ Άννα Σμιθ. «Αυτό υποδηλώνει ότι το ψυχολογικό βάρος της έγκαιρης διάγνωσης είναι ιδιαίτερα σοβαρό».

2. Η ανάγκη για έλεγχο
   «Η τακτική συμπερίληψη ερωτηματολογίων για κατάθλιψη και άγχος στα πρωτόκολλα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου θα βοηθήσει στον εντοπισμό του πόνου σε προκλινικό στάδιο και στην έγκαιρη έναρξη θεραπείας», σημειώνει ο συν-συγγραφέας καθηγητής Michael Johnson.

3. Πολυεπιστημονική προσέγγιση
   «Είναι σημαντικό για τους καρδιολόγους να προχωρήσουν πέρα από τη θεραπεία της καρδιάς: πρέπει να συμπεριλάβουν ψυχολόγους και θεραπευτές για να παρέχουν ολοκληρωμένη υποστήριξη στους ασθενείς, ειδικά σε εκείνους που είχαν στεφανιαία νόσο πριν από την ηλικία των 60 ετών», προσθέτει η Δρ. Λόρα Τσεν.

4. Μελλοντική έρευνα
   «Πρέπει να κατανοήσουμε τους μηχανισμούς: τους ψυχολογικούς, βιολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες που αποτελούν τη βάση αυτής της σχέσης», καταλήγει ο Δρ. Ολιβιέ Ντιπόν. «Αυτό θα μας δώσει εργαλεία για πιο ακριβή προγράμματα πρόληψης και αποκατάστασης».

Συμπέρασμα: Η μελέτη υπογραμμίζει ότι η έγκαιρη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου δεν αποτελεί μόνο πρόκληση για την καρδιά, αλλά και σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ψυχική υγεία. Η ενσωμάτωση έγκαιρων παρεμβάσεων για την υποστήριξη της συναισθηματικής κατάστασης στο πρότυπο φροντίδας των ασθενών με στεφανιαία νόσο μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση και την ποιότητα ζωής τους.