Η μακροχρόνια έκθεση σε υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει τον κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής, ειδικά σε νέους ανθρώπους.

Οι επιστήμονες ανέλυσαν πώς η σωρευτική επίδραση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) σε όλη τη ζωή επηρεάζει την πιθανότητα εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής (ΚΜ) σε ενήλικες διαφορετικών ηλικιακών ομάδων. Τα αποτελέσματα της μελέτης, που δημοσιεύθηκαν στο Journal of the American Heart Association, έδειξαν ότι η πρώιμη και η μακροπρόθεσμη αυξημένη αρτηριακή πίεση ενέχει πολύ υψηλότερο σχετικό κίνδυνο ΚΜ σε νέους σε σύγκριση με τους ηλικιωμένους.

Γιατί είναι αυτό σημαντικό;

• Πρώιμη πρόληψη σε νέους: τα άτομα μέσης ηλικίας με παρατεταμένη, αν και ήπια, αύξηση της αρτηριακής πίεσης βρίσκονται στην ομάδα με τον υψηλότερο σχετικό κίνδυνο εμφάνισης ΜΑ.
• Νέα κριτήρια για την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης: Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να δίνουν προσοχή όχι μόνο στις εφάπαξ μετρήσεις, αλλά και στο μακροπρόθεσμο «υπολογιζόμενο» προφίλ αρτηριακής πίεσης του ασθενούς.
• Προοπτικές παρακολούθησης: Η χρήση φορητών σφυγμομανόμετρων και αθροιστικών αλγορίθμων AUC μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη αναγνώριση ατόμων που χρειάζονται επιθετική αντιυπερτασική θεραπεία.

«Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η «αθροιστική δόση» της υψηλής αρτηριακής πίεσης έχει πιο επιβλαβή επίδραση σε νεαρή ηλικία. Αυτό θα πρέπει να αλλάξει την προσέγγιση στην παρακολούθηση και τον έλεγχο της υπέρτασης, με έμφαση στη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση», σχολιάζει ο Δρ. Άντερς Λάρσον, επικεφαλής συγγραφέας.

Μέθοδοι έρευνας

Η μελέτη βασίστηκε σε δεδομένα από μια μεγάλη πολυκεντρική μελέτη κοόρτης σε ενήλικες ασθενείς, στην οποία η αρτηριακή πίεση μετρήθηκε επανειλημμένα για αρκετά χρόνια. Για κάθε συμμετέχοντα, υπολογίστηκε μια αθροιστική «καμπύλη» αρτηριακής πίεσης (σε mm Hg έτη) - το ολοκλήρωμα του επιπέδου αρτηριακής πίεσης με την πάροδο του χρόνου - και συνδέθηκε με την επακόλουθη καταγραφή ενός νέου επεισοδίου κολπικής μαρμαρυγής. Σε αυτήν την περίπτωση, όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ηλικιακές υποομάδες (π.χ., <50 και ≥50 ετών), γεγονός που μας επέτρεψε να αξιολογήσουμε την εξάρτηση του αποτελέσματος από την ηλικία.

Βασικά Αποτελέσματα

• Σε νεότερους συμμετέχοντες (<50 ετών), κάθε επιπλέον έτος αθροιστικής συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 1000 mm Hg συσχετίστηκε με αύξηση του σχετικού κινδύνου κολπικής μαρμαρυγής κατά περίπου 80-100%, ενώ σε μεγαλύτερους σε ηλικία συμμετέχοντες (≥50 ετών), αυτή η αύξηση ήταν περίπου 20-30%.
• Παρόμοια σχέση παρατηρήθηκε για την αθροιστική διαστολική αρτηριακή πίεση, αν και οι απόλυτες τιμές κινδύνου ήταν χαμηλότερες από ό,τι για τη συστολική αρτηριακή πίεση.
• Η στατιστική ανάλυση έδειξε ότι η συσχέτιση μεταξύ της αθροιστικής αρτηριακής πίεσης και της κολπικής μαρμαρυγής ήταν σημαντικά ισχυρότερη σε νεότερη ηλικία (p < 0,01 για την αλληλεπίδραση «ηλικία × αθροιστική αρτηριακή πίεση»).

Ερμηνεία και κλινικά συμπεράσματα

Σύμφωνα με τους συγγραφείς, η υψηλότερη ευαισθησία των νέων στις επιπτώσεις της μακροχρόνιας αυξημένης αρτηριακής πίεσης μπορεί να εξηγηθεί από τη μικρότερη «προσαρμογή» των αγγείων και της καρδιάς στην υπέρταση στα πρώιμα στάδια και από μια πιο έντονη φλεγμονώδη και αναδιαμορφωτική απόκριση του μυοκαρδίου σε αυτήν την ομάδα. Αυτό σημαίνει ότι:

1. Η έγκαιρη διάγνωση και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι ιδιαίτερα σημαντικοί για τους ενήλικες κάτω των 50 ετών — ακόμη και οι μέτριες αλλά παρατεταμένες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντική αύξηση του κινδύνου κολπικής μαρμαρυγής.
2. Οι στρατηγικές πρωτογενούς πρόληψης θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη το «φορτίο αίματος» (cumBP) αντί να βασίζονται αποκλειστικά σε μεμονωμένες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στην κλινική.
3. Εξατομίκευση της θεραπείας της υπέρτασης: σε νεαρούς ασθενείς, συνιστάται πιο επιθετική πρώιμη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε τιμές κάτω των 130/80 mm Hg για τη μείωση του σωρευτικού αποτελέσματος.

Παρακάτω παρατίθενται οι βασικές δηλώσεις των συγγραφέων της μελέτης:

• «Αυτή είναι η πρώτη προοπτική, πολυκεντρική μελέτη που λαμβάνει υπόψη όχι μόνο μεμονωμένες μετρήσεις αρτηριακής πίεσης, αλλά και το σωρευτικό «φορτίο αίματος» (cumBP) καθ' όλη τη διάρκεια της ενήλικης ζωής», δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας Δρ. Li Qiang. «Αυτή η προσέγγιση μας επέτρεψε να διαπιστώσουμε ότι οι νεότεροι ασθενείς (<50 ετών) είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι: κάθε επιπλέον 1000 mmHg έτος συστολικής αρτηριακής πίεσης σε αυτήν την ομάδα διπλασίαζε τον κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής».
• «Διαπιστώσαμε μια ισχυρή αλληλεπίδραση ηλικίας x αθροιστικής πίεσης: σε ηλικιωμένους (≥ 50 ετών), η ίδια αύξηση της συστολικής πίεσης cumBP είχε ως αποτέλεσμα μόνο αύξηση 20-30% στον σχετικό κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής, ενώ σε νεότερους ανθρώπους ήταν περίπου 80-100%», εξηγεί η συν-συγγραφέας της μελέτης καθηγήτρια Karen Murphy, ειδική στην επιδημιολογία των αρρυθμιών.
• «Τα αποτελέσματά μας υπογραμμίζουν ότι η πρόληψη της υπέρτασης πρέπει να ξεκινά πολύ νωρίτερα από ό,τι πιστεύεται συνήθως: ακόμη και η μέτρια αυξημένη αρτηριακή πίεση στα 30 και 40 χρόνια μπορεί να δημιουργήσει μια «εναπόθεση» cumBP που στη συνέχεια θα «ενεργοποιηθεί» ως μαρμαρυγή στα 60 χρόνια», λέει η κλινική καρδιολόγος Emily Zhou, PhD. «Για τους νεότερους ασθενείς, είναι σημαντικό όχι μόνο να αντιμετωπίζεται η αρτηριακή πίεση καθώς συμβαίνει, αλλά και να παρακολουθούνται ενεργά οι ιστορικές διακυμάνσεις της και να παρεμβαίνουν πιο επιθετικά με το πρώτο σημάδι απόκλισης από τον κανόνα».
• «Από την άποψη της κλινικής πρακτικής, το όριο ηλικίας των 50 ετών φαίνεται να αποτελεί κρίσιμο όριο», καταλήγει ο επικεφαλής συγγραφέας καθηγητής Richard O'Neill. «Συνιστούμε την αναθεώρηση των ισχυουσών κατευθυντήριων γραμμών και την εισαγωγή ενός «σωρευτικού» μέτρου αρτηριακής πίεσης στα προγράμματα πρωτογενούς πρόληψης, ώστε να καταστεί δυνατή η αναγνώριση και η θεραπεία της υπέρτασης σε πρώιμο στάδιο».

Οι συγγραφείς τονίζουν ότι, παρόλο που ο απόλυτος κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής αυξάνεται με την ηλικία, το σχετικό όφελος από τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης είναι μεγαλύτερο σε νεαρή και μεσήλικη ηλικία, όταν ο πιθανός χρόνος επιβίωσης μετά από ένα επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής που έχει αποφευχθεί είναι μεγαλύτερος. Αυτή η μελέτη υποστηρίζει την ανάγκη για έγκαιρη έναρξη παρακολούθησης και παρέμβασης της αρτηριακής πίεσης για τη μείωση του βάρους των αρρυθμιών και των σχετικών επιπλοκών στον πληθυσμό.