Υπερηχογράφημα των σπλαχνικών αορτικών αρτηριών

Ασύζευκτες σπλαχνικές αρτηρίες

Όπως έχει δείξει η πρακτική δραστηριότητα, η έγχρωμη σάρωση Doppler έχει υψηλό πληροφοριακό περιεχόμενο στην αξιολόγηση της κατάστασης της άνω μεσεντερίου αρτηρίας, του κοιλιακού στελέχους, της ηπατικής (ΠΑ) και της σπληνικής αρτηρίας (ΣΣ). Αυτό δημιουργεί προϋποθέσεις για την επέκταση των μεθοδολογικών δυνατοτήτων και, ειδικότερα, τη μελέτη του ζητήματος της υπερηχογραφικής ανατομίας των εξω- και ενδο-οργανικών αγγείων του σπλήνα.

Η τεχνολογία μελέτης της σπληνικής αρτηρίας και φλέβας σε έγχρωμο Doppler ή/και EDC στην περιοχή της σπληνικής πύλης περιλαμβάνει πλάγια σάρωση στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, μέσω των μεσοπλεύριων διαστημάτων με τον ασθενή ξαπλωμένο στη δεξιά πλευρά ή από την πλάτη. Κατά την εκτέλεση υπερηχογραφικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να ληφθεί μια εικόνα του σπλήνα κατά μήκος του μεγάλου άξονα του οργάνου, της πύλης του σπλήνα και των σπληνικών αγγείων. Η σπληνική αρτηρία και η φλέβα βρίσκονται η μία δίπλα στην άλλη, με τη φλέβα να βρίσκεται ελαφρώς μπροστά από την αρτηρία. Πριν φτάσει στην πύλη του σπλήνα, ο SA κορμός διαιρείται σε δύο, λιγότερο συχνά - σε τρεις κλάδους. Αυτοί είναι οι κλάδοι της σπληνικής αρτηρίας πρώτης τάξης ή ζωνικών αρτηριών.

Θεωρητικά, η υπερηχογραφική εικόνα του σπλήνα κατά μήκος του μεγάλου άξονά του διαιρείται στο επίπεδο της πύλης σε δύο μισά - άνω και κάτω. Η ανατομική πορεία μιας αρτηρίας πρώτης τάξης κατευθύνεται προς το άνω μισό του σπλήνα, της δεύτερης αρτηρίας - προς το κάτω μισό. Ανιχνεύοντας την ανατομική πορεία των κλάδων πρώτης τάξης προς την περιφερική κατεύθυνση, είναι ορατό πώς αυτά τα αγγεία φτάνουν στο παρέγχυμα του σπλήνα. Στο παρέγχυμα του οργάνου, κάθε κλάδος πρώτης τάξης διαιρείται σε δύο κλάδους - τμηματικές αρτηρίες. Με τη σειρά του, κάθε τμηματική αρτηρία διαιρείται σε δύο κλάδους, κ.λπ. Η διαίρεση των ενδοοργανικών κλάδων της σπληνικής αρτηρίας είναι κυρίως διαδοχική διχοτομική. Από τις δύο τμηματικές αρτηρίες στο άνω μισό του σπλήνα, η a. polaris superior βρίσκεται πλευρικά, η a. terminalis superior - έσω. Ομοίως, στο κάτω μισό του σπλήνα - η a. polaris inferior και η a. terminalis inferior. Η A. terminalis media βρίσκεται στο παρέγχυμα στο επίπεδο της πύλης του σπλήνα. Μια ποιοτική αξιολόγηση της αγγειοαρχιτεκτονικής του παρεγχύματος του σπλήνα δείχνει ότι τα περισσότερα αγγεία βρίσκονται και διακλαδίζονται σε κοντινή απόσταση από την πύλη του σπλήνα, την εσωτερική και πρόσθια επιφάνεια του σπλήνα, με μικρούς κλάδους που κατευθύνονται προς την εξωτερική επιφάνεια του σπλήνα.

Τα ζωνικά εξωοργανικά αγγεία μπορούν να χρησιμεύσουν ως σημείο αναφοράς για τον προσδιορισμό των αγγειακών ζωνών του σπλήνα. Η ανατομική κατανομή των τμηματικών αρτηριών αποτελεί τη βάση της τμηματικής διαίρεσης του σπλήνα. Οι VP Shmelev και NS Korotkevich θεωρούν μια ζώνη ως μια περιοχή που τροφοδοτείται από έναν αρτηριακό κλάδο πρώτης τάξης. Συνεπώς, μπορεί να υπάρχουν 2-3 ζώνες του σπλήνα, το σχήμα των οποίων μοιάζει με πυραμίδα 3-4 πλευρών. Ένα τμήμα θεωρείται μια μορφολογικά απομονωμένη περιοχή ιστού οργάνου που τροφοδοτείται από έναν αρτηριακό κλάδο δεύτερης τάξης. Ο αριθμός των τμημάτων εξαρτάται από την ανατομική διακύμανση στη διαίρεση των κλάδων πρώτης τάξης και κυμαίνεται από 2 έως 5. Σύμφωνα με τον AD Khrustalev, ο κύριος κορμός της σπληνικής αρτηρίας στο 66,6% των περιπτώσεων διαιρείται σε δύο κύριους κλάδους, στο 15,9% - σε τρεις κύριους κλάδους, και σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν περισσότεροι κλάδοι. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, κατά τη μελέτη της υπερηχογραφικής ανατομίας της σπληνικής αρτηρίας σε 15 πρακτικά υγιή άτομα ηλικίας 25 έως 40 ετών, η σπληνική αρτηρία διαιρέθηκε σε 2 ζωνικές αρτηρίες στο 73,3% των περιπτώσεων, σε 3-26,7% των παρατηρήσεων. Κάθε ζωνικός κλάδος στο σπληνικό παρέγχυμα διαιρέθηκε σε 2 τμηματικές αρτηρίες. Η διάμετρος της σπληνικής αρτηρίας ήταν 4,6-5,7 mm, η μέγιστη συστολική ταχύτητα (PSV) ήταν 60-80 cm/s, η μέση ταχύτητα ήταν 18-25 cm/s. Η διάμετρος των ζωνικών κλάδων στη λειτουργία έγχρωμου Doppler και/ή EDC είναι 3-4 mm, η PSS είναι 30-40 cm/s, η τμηματική - 1,5-2 mm, η PSS 20-30 cm/s, αντίστοιχα.

Η μελέτη των αιματολογικών και ανοσολογικών δεικτών μετά από σπληνεκτομή και χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης οργάνων επέτρεψε να καταδειχθεί το πλεονέκτημα της χειρουργικής συντήρησης. Η μελέτη της υπερηχογραφικής ανατομίας των ζωνικών και τμηματικών κλάδων της σπληνικής αρτηρίας έχει σημαντική πρακτική σημασία. Η γνώση των αρχών κατανομής των ενδοοργανικών αγγείων του σπλήνα επιτρέπει στον χειρουργό να επιλέξει την πιο αποδεκτή και ανατομικά ορθή μέθοδο χειρουργικής συντήρησης σε περίπτωση βλάβης του σπλήνα.

Οι αποφρακτικές αλλοιώσεις των σπλαχνικών αρτηριών έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Η διαδικασία εκτείνεται στις σπλαχνικές αρτηρίες για 1-2 cm από το στόμα, σε μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα - με τη μορφή υπερτροφικού τοιχώματος, σε αθηροσκλήρωση - προσδιορίζεται μια τοπικά εντοπισμένη πλάκα, η οποία μπορεί να μετακινηθεί από το τοίχωμα της αορτής. Η κάτω μεσεντερική αρτηρία σπάνια εμπλέκεται στη διαδικασία σε μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα και συνήθως συμμετέχει στην αντιστάθμιση της ροής του αίματος.

Ανεξάρτητα από την αιτία που οδηγεί σε στένωση του αρτηριακού αυλού, με στένωση άνω του 60%, παρατηρείται τοπική αύξηση του LBFV σε συνδυασμό με αλλαγές στα φασματικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος, η οποία αποκτά στροβιλώδη χαρακτήρα, κάτι που επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα της ανάλυσης του φάσματος της μετατόπισης συχνότητας Doppler και μια αλλαγή στη χρώση του αυλού του αγγείου στη λειτουργία έγχρωμου Doppler. Με στένωση 70% ή περισσότερο στην SMA, η συστολική ταχύτητα είναι 275 cm/s ή περισσότερο, η διαστολική - 45 cm/s ή περισσότερο, στον κοιλιακό κορμό - 200 cm/s και 55 cm/s ή περισσότερο, αντίστοιχα.

Σε περίπτωση απόφραξης σπλαχνικών αρτηριών, ο αυλός του αγγείου δεν χρωματίζεται και η LBFV δεν καταγράφεται. Σε περίπτωση απόφραξης του κοιλιακού κορμού, η αντίστροφη ροή αίματος (ανάδρομη) μπορεί να καταγραφεί στις γαστροδωδεκαδακτυλικές ή κοινές ηπατικές αρτηρίες. Η ευαισθησία της μεθόδου CDS στη διάγνωση στένωσης 50% ή περισσότερο ή απόφραξης της άνω μεσεντερικής αρτηρίας είναι 89-100%, η ειδικότητα είναι 91-96%, για τον κοιλιακό κορμό - 87-93% και 80-100%, αντίστοιχα. Σε περίπτωση αιμοδυναμικά ασήμαντης στένωσης, το πληροφοριακό περιεχόμενο του φάσματος μετατόπισης συχνότητας Doppler μειώνεται σημαντικά. Οι πιο δύσκολες διαγνωστικές μέθοδοι είναι οι αιμοδυναμικά ασήμαντες αλλαγές στην μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, ιδιαίτερα, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η κατάσταση του τοιχώματος. Έχουμε εισαγάγει στην κλινική πρακτική μια μέθοδο τρισδιάστατης ανακατασκευής μη ζευγαρωμένων σπλαχνικών αρτηριών, η οποία έχει επεκτείνει το εύρος των διαγνωστικών δυνατοτήτων της υπερηχογραφικής διάγνωσης.

Το πρόγραμμα τρισδιάστατης ανακατασκευής περιλαμβάνει εξετάσεις σε λειτουργία Β, λειτουργία αγγειογραφίας με υπερήχους και έναν συνδυασμό λειτουργίας Β και αγγειογραφίας με υπερήχους. Καθώς αποκτούμε εμπειρία στην εξέταση αυτής της ομάδας ασθενών, πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματα της εξέτασης σε λειτουργία Β είναι πιο κατατοπιστικά. Λόγω της διαφάνειας της εικόνας του τοιχώματος και του αυλού του αγγείου, τα δομικά χαρακτηριστικά και το περίγραμμα του τοιχώματος καταγράφονται πιο καθαρά. Μια σύγκριση των δυνατοτήτων της έγχρωμης σάρωσης Doppler και της τρισδιάστατης ανακατασκευής έδειξε ότι η τρισδιάστατη ανακατασκευή είναι πιο κατατοπιστική στον προσδιορισμό των αλλαγών στην ηχογένεια του τοιχώματος. Η ποιοτική ανάλυση της τρισδιάστατης εικόνας μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε το πάχος του τοιχώματος. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι το πρόγραμμα τρισδιάστατης ανακατασκευής που χρησιμοποιείται σήμερα δεν επιτρέπει ποσοτική αξιολόγηση των υπό μελέτη δομών, ούτε παρέχει πληροφορίες για την κατάσταση της αιμοδυναμικής. Κατά συνέπεια, αυτές οι δύο μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται στη διάγνωση αλλαγών που χαρακτηρίζουν τη μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, γεγονός που δίνει λόγους να προταθούν για σύνθετη χρήση. Ένδειξη για τρισδιάστατη ανακατασκευή σπλαχνικών αρτηριών είναι η παρουσία αλλοιώσεων τύπου II ή III της θωρακοκοιλιακής αορτής σε μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα.

Μία από τις αιτίες αιμοδυναμικής διαταραχής στον κοιλιακό κορμό (CT) είναι η εξωαγγειακή συμπίεση που προκαλείται από τη συμπίεση του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου του διαφράγματος. Τα αιμοδυναμικά κριτήρια για σημαντική συμπίεση CT είναι: γωνιακή παραμόρφωση της αρτηρίας στην κρανιακή κατεύθυνση, αύξηση της συστολικής ταχύτητας κατά 80,2 ± 7,5% και της διαστολικής κατά 113,2 ± 6,7%, μείωση του επιπέδου της περιφερικής αντίστασης, που επιβεβαιώνεται από μείωση του δείκτη παλμών (PI) κατά 60,4 ± 5,5% και του δείκτη περιφερικής αντίστασης (PRI) κατά 29,1 ± 3,5%, μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος και των δεικτών περιφερικής αντίστασης στην σπληνική αρτηρία (συστολική - κατά 49,8 ± 8,6%, PI - κατά 57,3 ± 5,4%, PRI - κατά 31,3 ± 3,1%).

Οι κοιλιακές παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν αιμοδυναμικές διαταραχές όπως τοπικές ή διάχυτες αλλαγές στις σπλαχνικές αρτηρίες και τους κλάδους τους. Έτσι, σε περίπτωση εξωαγγειακής συμπίεσης (EVC) ή διήθησης του κοιλιακού στελέχους, της ηπατικής αρτηρίας από διευρυμένους λεμφαδένες, μάζες ήπατος και παγκρέατος με μείωση του αυλού του αγγείου κατά περισσότερο από 60%, καταγράφονται τοπικές αλλαγές στη ροή του αίματος. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στο χολαγγειοκαρκίνωμα, η εξωαγγειακή συμπίεση της ηπατικής αρτηρίας διαγνώστηκε στο 33% των περιπτώσεων, γεγονός που πιθανώς οφείλεται στη διηθητική φύση της ανάπτυξης του όγκου. Σε ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, η SN και η PA συμπιέστηκαν στο 21% των περιπτώσεων και η SMA στο 7% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονη συμπίεση της SN και της PA παρατηρήθηκε στο 14% των περιπτώσεων. Σε 55 ασθενείς με δευτερογενείς όγκους ήπατος, αιμοδυναμικά σημαντική έκτοπη αγγειίτιδα κοιλιακού στελέχους διαγνώστηκε στο 1,8% των περιπτώσεων και η έκτοπη αγγειίτιδα της ίδιας ηπατικής αρτηρίας (PHA) διαγνώστηκε στο 4,6% των περιπτώσεων. Διήθηση των κλάδων της PHA παρατηρήθηκε στο 4,6% των περιπτώσεων. Στον καρκίνο του παγκρέατος, η άνω μεσεντερική αρτηρία, SN, και οι κλάδοι της εμπλέκονται στη διαδικασία στα τελικά στάδια της νόσου. Σημάδια ECT ανιχνεύθηκαν στο 39% των περιπτώσεων, ενώ θρόμβωση ή αρτηριακή διήθηση και έκτοπη αγγειίτιδα ανιχνεύθηκαν στο 9,3% των περιπτώσεων.

Η παρουσία ογκομετρικών σχηματισμών κοιλιακών οργάνων ή ασθενειών φλεγμονώδους γένεσης συμβάλλει σε μια διάχυτη αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος στην αρτηρία, η οποία εμπλέκεται άμεσα στην παροχή αίματος σε αυτό το όργανο. Έτσι, κατά την οξεία φάση της ηπατίτιδας, καταγράφηκε αύξηση της συστολικής και διαστολικής ταχύτητας ροής αίματος στην ΠΑ. Κατά την εξέταση 63 ασθενών με ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης της διαδικασίας, παρατηρήθηκε αύξηση της συστολικής και διαστολικής ταχύτητας ροής αίματος στην ΙΒΑ σε συνδυασμό με μείωση της ΙΠΣ. Κατά την περίοδο ύφεσης, οι αιμοδυναμικές παράμετροι ομαλοποιήθηκαν. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στον ηπατοκυτταρικό καρκίνο, καταγράφεται μεταστατική ηπατική βλάβη, στατιστικά σημαντική αύξηση στις τιμές διαμέτρου και αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος στον κοιλιακό κορμό και την ηπατική αρτηρία.