Υπερηχογραφικά σημεία πυλαίας υπέρτασης

Η πυλαία υπέρταση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχής της ροής του αίματος σε οποιοδήποτε μέρος της πυλαίας κοίτης. Ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης είναι η παρουσία απόφραξης στη ροή του πυλαίου αίματος στο ήπαρ ή στα αγγεία του συστήματος των πυλαίων φλεβών, επομένως γίνεται διάκριση μεταξύ: εξωηπατικής πυλαίας υπέρτασης (υποηπατικής και υπερηπατικής), ενδοηπατικής και μικτής. Επιπλέον, με βάση την κλίση πίεσης μεταξύ των ηπατικών φλεβών και της πυλαίας φλέβας, γίνεται διάκριση μεταξύ: προκολπικού αποκλεισμού, ημιτονοειδούς αποκλεισμού και μετακολπικού αποκλεισμού.

Η εξωηπατική πυλαία υπέρταση αναπτύσσεται όταν η βατότητα των φλεβών του πυλαίου κυκλοφορικού συστήματος είναι μειωμένη. Οι πιο συχνές αιτίες θρόμβωσης, βλάστησης ή εξωαγγειακής συμπίεσης των φλεβών είναι οι όγκοι του ήπατος και οι παγκρεατικές παθήσεις. Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, η πυλαία φλέβα επηρεάζεται μόνο στο 5,6% των περιπτώσεων. Οι αλλαγές στη σπληνική φλέβα είναι πιο συχνές. Μεμονωμένη βλάβη στη σπληνική φλέβα προκαλεί αριστερή πυλαία υπέρταση. Ο καρκίνος του παγκρέατος (18%), η παγκρεατίτιδα (65%), οι ψευδοκύστεις και η παγκρεατεκτομή έχουν μεγάλη σημασία στην ανάπτυξή της. Μεταξύ των αιτιών της εξωηπατικής πυλαίας υπέρτασης είναι οι τραυματισμοί, η κατάσταση υπερπηκτικότητας, η μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, οι λοιμώξεις και οι συγγενείς ανωμαλίες. Σύμφωνα με έρευνα, σε κακοήθεις όγκους του ήπατος, η απόφραξη των φλεβών του πυλαίου συστήματος λόγω θρόμβωσης ή εξωαγγειακής συμπίεσης παρατηρήθηκε στο 52% των περιπτώσεων. Μια παρόμοια εικόνα στο 6% των περιπτώσεων προκλήθηκε από την παρουσία αιμαγγειωμάτων και στο 21% των περιπτώσεων - οι κύστεις του ήπατος. Σε ασθενείς με όγκους παγκρέατος, παρόμοιες αλλαγές καταγράφηκαν στο 30% των περιπτώσεων, και εκείνες που προέκυψαν από την εξέλιξη της χρόνιας παγκρεατίτιδας - στο 35%.

Μεθοδολογικά, η υπερηχογραφική εξέταση της πυλαίας υπέρτασης περιλαμβάνει την εξέταση: κοιλιακών οργάνων με τη χρήση τυπικών μεθόδων· κύριων φλεβών του συστήματος πυλαίας φλέβας (PV): άνω μεσεντερίων, σπληνικών και πυλαίων φλεβών· κύριων φλεβών του συστήματος κάτω κοίλης φλέβας (IVC): ηπατικών φλεβών, IVC· κοιλιακού κορμού και των κλάδων του· παράπλευρων αγγείων.

Σε περίπτωση αιμοδυναμικά σημαντικής απόφραξης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας και σε άθικτες ηπατικές φλέβες, το μέγεθος, η ηχογένεια, η δομή και τα περιγράμματα του ήπατος (εφόσον δεν υπάρχουν συνυπάρχουσες ασθένειες) παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους κατά την εξέταση Β-mode. Σε περίπτωση εστιακής ηπατικής βλάβης, λαμβάνουμε πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, το σχήμα, την εντόπιση και τη φύση του σχηματισμού. Συχνά παρατηρούνται σπληνομεγαλία και ασκίτης. Στην οξεία θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, ο ασκίτης εμφανίζεται νωρίς και μπορεί να εξαφανιστεί καθώς αναπτύσσεται παράπλευρη κυκλοφορία.

Το κύριο υπερηχογραφικό σημάδι της εξωηπατικής πυλαίας υπέρτασης είναι η ανίχνευση απόφραξης της ροής του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας με προσδιορισμό της φύσης, του βαθμού βλάβης και της εντόπισης. Η αποφρακτική θρόμβωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία ηχογενών μαζών και την απουσία ροής αίματος στον αυλό του αγγείου. Τα υπερηχογραφικά σημάδια της βρεγματικής θρόμβωσης ή της μερικής ανάπτυξης όγκου στον αυλό του αγγείου είναι:

• η παρουσία βρεγματικών ηχογενών μαζών που γεμίζουν μερικώς τον αυλό του αγγείου.
• ατελής χρώση του αυλού και αύξηση της έντασης της κωδικοποιημένης ροής στη λειτουργία απεικόνισης έγχρωμου Doppler στο σημείο της βλάβης.
• καταγραφή της στροβιλώδους ή προωθητικής φύσης της ροής του αίματος σε λειτουργία τριπλής ροής.

Τα υπερηχογραφικά σημάδια εξωαγγειακής αιμοδυναμικά σημαντικής συμπίεσης αγγείου είναι:

• στένωση του αυλού του αγγείου.
• αύξηση της έντασης της κωδικοποιημένης ροής στη λειτουργία CDC στο τμήμα στένωσης.
• καταγραφή της στροβιλώδους ή προωθητικής φύσης της ροής του αίματος κατά τη σάρωση σε λειτουργία τριπλής έλικας.

Σε μια τέτοια περίπτωση, αρκετά συχνά ανιχνεύονται παραπόταμοι των πυλαίων και άνω μεσεντερίων φλεβών, με διαστολή σε διάμετρο 3-5 mm, οι οποίοι κανονικά δεν απεικονίζονται με υπερήχους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κύρια φλέβα εγγύς της απόφραξης είναι διαστολή.

Η παρουσία απόφραξης της ροής του αίματος στις κύριες φλέβες του πυλαίου συστήματος συμβάλλει στην ανάπτυξη παράπλευρων αγγείων. Η λειτουργία των πυλαίων παράπλευρων οδών στοχεύει στη μείωση της πίεσης στο πυλαίο σύστημα, ενώ των πυλαίων στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στο ήπαρ παρακάμπτοντάς το. Η ανίχνευση παράπλευρων αγγείων κατά τη διάρκεια της CDS επιβεβαιώνει την παρουσία PG. Η υπερηχογραφική εξέταση παρέχει πληροφορίες για την παρουσία παράπλευρων αγγείων με προσδιορισμό της εντόπισης και της ανατομικής τους πορείας. Για τη διάγνωση των πυλαίων παράπλευρων αγγείων, εξετάζονται η περιοχή της χοληδόχου κύστης, η περιοχή του κορμού του PV και των λοβιακών κλάδων του, και ο αριστερός λοβός του ήπατος. Για την ανίχνευση πυλαίων παράπλευρων αγγείων, εξετάζονται η σπληνονεφρική περιοχή, η αριστερή υποδιαφραγματική περιοχή, η περιοχή του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος που αντιστοιχεί στην ανατομική θέση της ομφαλικής φλέβας, και η γαστροοισοφαγική περιοχή. Κατά την εξέταση του ελάσσονος επιπλόου, εάν ανιχνευθούν επιπλέον αγγεία, συνιστάται η χρήση της τεχνικής πλήρωσης του στομάχου με υγρό για να αποφασιστεί εάν αυτά τα αγγεία ανήκουν στο τοίχωμα του στομάχου ή/και στο ελάσσον επιπλόου. Η διάμετρος των παράπλευρων αγγείων είναι 2-4 mm, η LSC είναι 10-30 cm/s.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει επίσης το ζήτημα της επίδρασης ενός αιμοδυναμικά σημαντικού εμποδίου στο σύστημα της πυλαίας φλέβας στη λειτουργική κατάσταση της φλεβικής και αρτηριακής κυκλοφορίας και στην κατανομή της ροής του αίματος σε αυτό το σύνθετο ανατομικό σύστημα. Έτσι, ο SI Zhestovskaya, κατά την εξέταση παιδιών με θρόμβωση των φλεβών του συστήματος της πυλαίας φλέβας, παρατήρησε αύξηση της μέσης γραμμικής ταχύτητας της αντισταθμιστικής ροής αίματος στην κοινή ηπατική αρτηρία, παραμόρφωση των κιρσών και αύξηση της διαμέτρου της σπληνικής φλέβας, αύξηση της ροής αίματος στις ηπατικές φλέβες λόγω αύξησης της αρνητικής φάσης, η οποία είναι ένας μηχανισμός για την εξασφάλιση της ηπατικής αιμάτωσης με ανάδρομη ροή αίματος σε περίπτωση διαταραχής της βατότητας της πυλαίας φλέβας. Επιπλέον, ο συγγραφέας διέγνωσε διαφορετικές αιμοδυναμικές καταστάσεις στα περιφερικά τμήματα της πυλαίας φλέβας. Έτσι, με τον σπηλαιώδη μετασχηματισμό, καταγράφηκε αύξηση και με τη θρόμβωση, μείωση της ταχύτητας ροής αίματος σε σύγκριση με τους δείκτες της ομάδας ελέγχου.

Στο πλαίσιο αυτού του προβλήματος, αξίζει να μελετηθεί η λειτουργική κατάσταση της πυλαίας ροής αίματος σε ασθενείς που είναι υποψήφιοι για ημιηπατεκτομή. Η κατάσταση της πυλαίας κυκλοφορίας σχετίζεται άμεσα με τη λειτουργία του ήπατος. Έτσι, σε ασθενείς μετά από εκτεταμένη ημιηπατεκτομή, παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή, μια συγκριτική ανάλυση της ταχύτητας ροής αίματος στην πυλαία φλέβα και του δείκτη περιφερικής αντίστασης στην ηπατική αρτηρία με το επίπεδο της συνολικής χολερυθρίνης στο αίμα έδειξε ότι με υψηλές τιμές χολερυθρίνης, καταγράφεται μείωση της ροής αίματος στην πυλαία φλέβα και αύξηση του IPR πάνω από 0,75 στην ηπατική αρτηρία. Με ένα φυσιολογικό εύρος τιμών χολερυθρίνης, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους.

Οι κιρσοί του στομάχου είναι ιδιαίτερα έντονοι στην εξωηπατική πυλαία υπέρταση. Οι κιρσοί του οισοφάγου σχεδόν πάντα συνοδεύονται από διαστολή των φλεβών του στομάχου. Οι πιο συχνές επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης είναι η γαστρεντερική αιμορραγία και η ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η οποία αναπτύσσεται αρκετά συχνά, συνήθως μετά από αιμορραγία, λοίμωξη κ.λπ.

Η ενδοηπατική πυλαία υπέρταση αναπτύσσεται όταν:

• σχιστοσωμίαση σε 5-10% των περιπτώσεων λόγω βλάβης σε μικρούς κλάδους της πυλαίας φλέβας. Σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων, ανάλογα με την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιπυλαίους ιστούς, διακρίνονται 3 βαθμοί της νόσου. Στον βαθμό Ι, οι υπερηχογενείς περιοχές του περιπυλαίου ιστού εντοπίζονται στην περιοχή διακλάδωσης της πυλαίας φλέβας και στον αυχένα της χοληδόχου κύστης. στον βαθμό II, η διαδικασία εξαπλώνεται κατά μήκος των κλάδων της πυλαίας φλέβας. ο βαθμός III περιλαμβάνει αλλαγές χαρακτηριστικές των βαθμών I και II βλάβης. Επιπλέον, ανιχνεύεται σπληνομεγαλία σε όλες τις περιπτώσεις και παρατηρείται αύξηση του μεγέθους της χοληδόχου κύστης στο 81-92% των περιπτώσεων. Μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της διαμέτρου των πυλαίων και σπληνικών φλεβών και η παρουσία πυλαιοσυστηματικών παράπλευρων φλεβών.
• συγγενής ίνωση του ήπατος, πιθανώς λόγω ανεπαρκούς αριθμού τερματικών κλάδων της πυλαίας φλέβας.
• μυελοϋπερπλαστικές ασθένειες, όταν ένας ορισμένος ρόλος παίζει η θρόμβωση μεγάλων και μικρών κλάδων της πυλαίας φλέβας, η πυλαία υπέρταση σχετίζεται εν μέρει με τη διείσδυση των πυλαίων ζωνών από αιμοποιητικά κύτταρα.
• Στην πρωτοπαθή χολική κίρρωση του ήπατος, η πυλαία υπέρταση μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου πριν από την ανάπτυξη οζιδιακής αναγέννησης. Προφανώς, η βλάβη στις πυλαίες ζώνες και η στένωση των κόλπων παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης.
• η δράση τοξικών ουσιών, όπως το αρσενικό, ο χαλκός;
• ηπατική πυλαία σκλήρυνση, η οποία χαρακτηρίζεται από σπληνομεγαλία και πυλαία υπέρταση χωρίς απόφραξη των πυλαίων και σπληνικών φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, η πυλαία φλεβογραφία αποκαλύπτει στένωση των μικρών κλάδων της πυλαίας φλέβας και μείωση του αριθμού τους. Η εξέταση αντίθεσης των ηπατικών φλεβών επιβεβαιώνει αγγειακές αλλαγές και ανιχνεύονται φλεβοφλεβικές αναστομώσεις.

Η παρουσία σημείων διάχυτης ηπατικής βλάβης στην κίρρωση, όπως προσδιορίζεται με υπερήχους, ανιχνεύεται σε 57-89,3% των περιπτώσεων. Δεδομένου ότι παρατηρούνται ψευδώς θετικά περιστατικά στη λιπώδη δυστροφία του ήπατος και ψευδώς αρνητικά περιστατικά στο αρχικό στάδιο της νόσου, είναι δυνατόν να διακριθεί αξιόπιστα η κίρρωση του ήπατος από άλλες μη κιρρωτικές χρόνιες ασθένειες μόνο με την αναγνώριση σημείων πυλαίας υπέρτασης, χαρακτηριστικών της κίρρωσης του ήπατος.

Μέχρι σήμερα, έχει συσσωρευτεί σημαντική εμπειρία στη μελέτη των ζητημάτων διάγνωσης της πυλαίας υπέρτασης σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χρησιμοποιώντας δεδομένα έγχρωμης σάρωσης Doppler. Παραδοσιακά, η πυλαία υπέρταση διαγιγνώσκεται αναλύοντας τη διάμετρο, την εγκάρσια διατομή, τους γραμμικούς και ογκομετρικούς ρυθμούς ροής αίματος με επακόλουθο υπολογισμό δεικτών, καθώς και καταγράφοντας την κατεύθυνση της ροής του αίματος στην πυλαία φλέβα, λιγότερο συχνά στις σπληνικές και άνω μεσεντερικές φλέβες, και αξιολογώντας τη ροή του αίματος στις ηπατικές και σπληνικές αρτηρίες. Παρά την ετερογένεια στην ποσοτική αξιολόγηση των μελετώμενων παραμέτρων, οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι οι μελετώμενες παράμετροι του συστήματος πυλαίων φλεβών εξαρτώνται από την παρουσία και το επίπεδο των παράπλευρων οδών εκροής και το στάδιο της νόσου. Οι συνέπειες της διαταραχής της βατότητας των ηπατικών αρτηριών εξαρτώνται όχι μόνο από το διαμέτρημά τους, την κατάσταση της εισροής αίματος από την πυλαία, αλλά και από την πιθανότητα εκροής μέσω των ηπατικών φλεβών. Η συνέπεια της διαταραχής της εκροής αίματος δεν είναι μόνο η πυλαία υπέρταση, αλλά και η ατροφία του ηπατικού παρεγχύματος. Παρουσία μικρού κιρρωτικού ήπατος, δεν μπορούν να αποκλειστούν οι φλεβοαποφρακτικές αλλαγές στις ηπατικές φλέβες.

Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ των δεδομένων CDS και του κινδύνου γαστρεντερικής αιμορραγίας σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση, ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν την πληροφοριακή αξία των μεμονωμένων υπερηχογραφικών κριτηρίων, η παρουσία των οποίων μπορεί να υποδηλώνει αύξηση ή μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Έτσι, στην κίρρωση του ήπατος, η καταγραφή της ηπατο-φουγκικής κατεύθυνσης της ροής του αίματος στην πυλαία φλέβα υποδηλώνει μείωση του κινδύνου αιμορραγίας, η ηπατο-πεταλική κατεύθυνση στη στεφανιαία φλέβα σχετίζεται με χαμηλό κίνδυνο αυτής της επιπλοκής. Με τις κιρσούς και την παρουσία ροής αίματος στη σπληνική φλέβα, η τιμή της οποίας υπερβαίνει τη ροή αίματος στην πυλαία φλέβα, παρατηρείται τάση αύξησης του μεγέθους των κιρσών και αύξησης του κινδύνου αιμορραγίας. Με υψηλές τιμές του δείκτη συμφόρησης (υπεραιμία, δείκτης συμφόρησης), η πιθανότητα πρόωρης αιμορραγίας από κιρσούς είναι υψηλή. Ο δείκτης συμφόρησης είναι ο λόγος της διατομής προς τη μέση γραμμική ταχύτητα ροής αίματος στην πυλαία φλέβα. Κανονικά, η τιμή του δείκτη κυμαίνεται από 0,03-0,07. Στην κίρρωση του ήπατος, ο δείκτης αυξάνεται αξιόπιστα σε τιμές 0,171 + 0,075. Διαπιστώθηκε συσχέτιση μεταξύ του δείκτη συμφόρησης και της τιμής πίεσης στην πυλαία φλέβα, του βαθμού ηπατικής ανεπάρκειας και της σοβαρότητας των παράπλευρων αγγείων, καθώς και του δείκτη περιφερικής αντίστασης στην ηπατική αρτηρία. Ένας υψηλός κίνδυνος μιας άλλης επιπλοκής της πυλαίας υπέρτασης - της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας - σχετίζεται με την παρουσία ηπατο-φυσαλιδικής ροής αίματος στην πυλαία φλέβα, η οποία παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με αντίστροφη ροή αίματος στη σπληνική φλέβα και την παρουσία πυλαιοσυστηματικών παράπλευρων αγγείων.

Για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, πραγματοποιείται πυλαία συστηματική διακλάδωση για τη μείωση της πίεσης στην πυλαία φλέβα και τη διατήρηση της συνολικής ηπατικής ροής αίματος. Σύμφωνα με τον SI Zhestovskaya, κατά την εξέταση αγγειακών αναστομώσεων που δημιουργούνται χειρουργικά, συνιστάται να τηρούνται τα ακόλουθα μεθοδολογικά σημεία.

1. Η απεικόνιση της σπληνονεφρικής αναστόμωσης από άκρο σε άκρο πραγματοποιείται από την πλάτη του ασθενούς κατά μήκος της αριστερής μέσης ωμοπλάτης γραμμής με οβελιαία σάρωση κατά μήκος του αριστερού νεφρού. Η αναστόμωση ορίζεται ως ένα μόνο επιπλέον αγγείο που εκτείνεται σε διαφορετικές γωνίες από το πλάγιο τοίχωμα της αριστερής νεφρικής φλέβας πιο κοντά στον άνω πόλο του νεφρού.
2. Η πλευρική απεικόνιση της σπληνονεφρικής αναστόμωσης διακρίνεται από την παρουσία δύο επιπλέον αγγείων που εκτείνονται συμμετρικά από τη νεφρική φλέβα σε ένα επίπεδο. Το αγγείο που γειτνιάζει πιο κοντά στον άνω πόλο του νεφρού απεικονίζεται μέχρι την πύλη του σπλήνα, ενώ, εκτός από την εξέταση του ασθενούς σε ύπτια θέση, πραγματοποιείται εξέταση με τον ασθενή στη δεξιά πλάγια θέση στο αριστερό υποχόνδριο κατά μήκος της πρόσθιας και μέσης μασχαλιαίας γραμμής, χρησιμοποιώντας πλάγια σάρωση. Η υπερηχογραφική εικόνα της σπληνονεφρικής αναστόμωσης πρέπει να διαφοροποιείται από την ορχική φλέβα. Η αναστόμωση βρίσκεται πιο κοντά στον άνω πόλο του νεφρού, παρουσιάζεται ως ομαλή σωληνοειδής δομή και είναι πιο εύκολο να απεικονιστεί από την πλάτη του ασθενούς. Η ορχική φλέβα βρίσκεται πιο κοντά στον κάτω πόλο του νεφρού, μπορεί να έχει ελικοειδή πορεία και είναι πιο εύκολο να απεικονιστεί με πλάγια σάρωση από το αριστερό υποχόνδριο.
3. Η απεικόνιση της ειλεομεσεντέριας αναστόμωσης πραγματοποιείται δεξιά της μέσης γραμμής της κοιλιάς από τη μεσογαστρική περιοχή έως την λαγόνια πτέρυγα. Εξετάζεται η κάτω κοίλη φλέβα. Στη συνέχεια, ο αισθητήρας τοποθετείται στην περιομφαλική περιοχή με τη δέσμη υπερήχων κεκλιμένη προς τη μέση γραμμή της κοιλιάς. Κατά την προώθηση του αισθητήρα από την αρχή της IVC, λοξά προς την επιγαστρική περιοχή, απεικονίζεται η αγγειακή αναστόμωση που αντιστοιχεί στη συμβολή της λαγόνιας φλέβας και της άνω μεσεντερίου φλέβας.

Άμεσα υπερηχογραφικά σημάδια που επιβεβαιώνουν τη βατότητα της πυλαίας φλέβας είναι ο χρωματισμός του αυλού της παράκαμψης σε έγχρωμο Doppler ή EDC και η καταγραφή των παραμέτρων της φλεβικής ροής αίματος. Έμμεσα σημάδια περιλαμβάνουν δεδομένα σχετικά με τη μείωση της διαμέτρου της πυλαίας φλέβας και τη διαστολή της λήπτριας φλέβας.

Οι μη κιρρωτικές ασθένειες που συνοδεύονται από τον σχηματισμό οζιδίων στο ήπαρ μπορούν να οδηγήσουν σε πυλαία υπέρταση. Η οζώδης αναγεννητική υπερπλασία, ο μερικός οζώδης μετασχηματισμός είναι σπάνιες καλοήθεις ασθένειες του ήπατος. Οζίδια κυττάρων παρόμοιων με τα πυλαία ηπατοκύτταρα προσδιορίζονται στο ήπαρ, τα οποία σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της εξάλειψης μικρών κλάδων της πυλαίας φλέβας στο επίπεδο των λοβών. Η ανάπτυξη αυτών των αλλαγών σχετίζεται με την παρουσία συστηματικών ασθενειών, μυελοϋπερπλαστικών διαταραχών. Η υπερηχογραφική απεικόνιση των οζιδίων δεν έχει συγκεκριμένα σημεία και η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση σημείων πυλαίας υπέρτασης, τα οποία παρατηρούνται στο 50% των περιπτώσεων.

Η βάση του συνδρόμου Budd-Chiari είναι η απόφραξη των ηπατικών φλεβών σε οποιοδήποτε επίπεδο - από την απαγωγό λοβιακή φλέβα μέχρι το σημείο όπου η κάτω κοίλη φλέβα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο. Οι αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου είναι εξαιρετικά ποικίλες: πρωτοπαθείς και μεταστατικοί όγκοι του ήπατος, όγκοι των νεφρών και των επινεφριδίων, ασθένειες που συνοδεύονται από υπερπηξία, τραύμα, εγκυμοσύνη, χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, ασθένειες του συνδετικού ιστού, αγγειακές μεμβράνες, στένωση ή θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας. Σε περίπου 70% των ασθενών, η αιτία αυτής της πάθησης παραμένει ασαφής. Ο υπέρηχος Β-mode μπορεί να αποκαλύψει υπερτροφία του κερκοφόρου λοβού, αλλαγές στη δομή του ήπατος, ασκίτη. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, η ηχογένεια του ήπατος αλλάζει: από υποηχογενής κατά την οξεία φλεβική θρόμβωση σε υπερηχογενής στην ύστερη περίοδο της νόσου.

Η τριπλή σάρωση, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στην ηπατική ή την κάτω κοίλη φλέβα, μπορεί να αποκαλύψει: απουσία ροής αίματος, συνεχή (ψευδοπυλαία) ροή αίματος χαμηλού πλάτους, στροβιλώδη, αντίστροφη ροή αίματος.

Η διπλή χρώση των ηπατικών φλεβών στη λειτουργία απεικόνισης έγχρωμου Doppler είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι του συνδρόμου Budd-Chiari. Επιπλέον, η έγχρωμη απεικόνιση Doppler επιτρέπει την ανίχνευση ενδοηπατικής φλεβικής παράκαμψης και την καταγραφή των παραομφαλικών φλεβών. Η ανίχνευση ενδοηπατικών παράπλευρων αγγείων παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση του συνδρόμου Budd-Chiari και της κίρρωσης του ήπατος.

Τα αποτελέσματα των μελετών υποδεικνύουν την παρουσία συνδρόμου Budd-Chiari σε ασθενείς με εστιακές ηπατικές αλλοιώσεις που προέκυψαν ως αποτέλεσμα εισβολής ή εξωαγγειακής συμπίεσης μίας ή περισσότερων ηπατικών φλεβών σε ηπατοκυτταρικό καρκίνο - στο 54% των περιπτώσεων, με μεταστάσεις στο ήπαρ - στο 27%, με κυστικές ηπατικές αλλοιώσεις - στο 30%, σε άτομα με σπηλαιώδη αιμαγγειώματα του ήπατος - στο 26% των παρατηρήσεων.

Η φλεβοαποφρακτική νόσος (ΦΑΝ) χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αποφρακτικής ενδοφλεβίτιδας των ηπατικών φλεβιδίων. Τα ηπατικά φλεβίδια είναι ευαίσθητα στις τοξικές επιδράσεις που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης αζαθειοπρίνης μετά από μεταμόσχευση νεφρού ή ήπατος, θεραπεία με κυτταροστατικά φάρμακα και ακτινοβολία ήπατος (η συνολική δόση ακτινοβολίας φτάνει ή υπερβαίνει τα 35 g). Κλινικά, η ΦΑΝ εκδηλώνεται με ίκτερο, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, διόγκωση του ήπατος και ασκίτη. Η διάγνωση αυτής της νόσου είναι αρκετά δύσκολη, καθώς οι ηπατικές φλέβες παραμένουν ανοικτές.