Υπερηχογράφημα μη οργανικών οπισθοπεριτοναϊκών μαζών

Πλήρης υπερηχογραφική εξέταση μη οργανικών οπισθοπεριτοναϊκών σχηματισμών

Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος βρίσκεται μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος του βρεγματικού περιτοναίου και του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας, το οποίο σχηματίζεται από τα σώματα των σπονδύλων, τις τέσσερις κάτω πλευρές και την προπεριτοναϊκή περιτονία που καλύπτει τα σκέλη του διαφράγματος, τον τετράγωνο οσφυϊκό μυ και τους λαγόνιους μύες. Το άνω όριο του χώρου είναι το διάφραγμα, το κάτω όριο είναι η ακρωτηριώδης και η ανώνυμη γραμμή, και τα πλάγια όρια είναι τα σημεία καμπής του βρεγματικού περιτοναίου.

Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στον ιστό που διαστρωματώνεται από περιτονία, βρίσκονται οι νεφροί με τους ουρητήρες, τα επινεφρίδια, η κοιλιακή αορτή με μεγάλους κλάδους, η κάτω κοίλη φλέβα με έναν αριθμό μεγάλων παραποτάμων, οι ανιούσες οσφυϊκές φλέβες, τα αρχικά τμήματα της κοιλιακής φλέβας, ο άζυγος και ο ημιάζυγος, τα αυτόνομα νευρικά πλέγματα, το οσφυϊκό τμήμα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Τα οπισθοπεριτοναϊκά όργανα περιλαμβάνουν επίσης το δωδεκαδάκτυλο (εκτός από το αρχικό τμήμα), το πάγκρεας (εκτός από την ουρά). Τα παραπάνω καθορίζουν την ποικιλομορφία των κλινικών μορφών και τις διαφορές στη γένεση των πρωτοπαθών μη οργανικών οπισθοπεριτοναϊκών όγκων.

Συνοψίζοντας τα δεδομένα σχετικά με τα χαρακτηριστικά των μη οργανικών οπισθοπεριτοναϊκών σχηματισμών (NRP), πρέπει να σημειωθεί ότι:

1. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη κλινική εικόνα της ΝΖΟ. Η ποικιλομορφία των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου οφείλεται στο γεγονός ότι η ΝΖΟ μπορεί να εξαπλωθεί από το διάφραγμα στη μικρή πύελο και μόνο ο εντοπισμός του όγκου καθορίζει την ανάπτυξη παθογνωμονικών κλινικών συμπτωμάτων.
2. Τα κύρια χαρακτηριστικά της γενικής κατάστασης είναι τα σημάδια δηλητηρίασης από όγκο και η απώλεια βάρους. Η απόκλιση μεταξύ του μεγάλου μεγέθους του όγκου και του χαμηλού βαθμού επίδρασής του στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της NZO.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο υπέρηχος Β-mode είναι μια μέθοδος διαλογής στη διάγνωση κοιλιακών και οπισθοπεριτοναϊκών όγκων. Με βάση τα δεδομένα εξέτασης Β-mode, είναι δυνατό να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, το σχήμα και τη δομή του όγκου. Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν διαφορετικές απόψεις στη βιβλιογραφία, τα δεδομένα υπερήχων Β-mode παρέχουν αρκετά συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με τη δομή μεμονωμένων νοσολογικών μορφών NZO, όπως όγκοι από λιπώδη ιστό, ορισμένοι νευρογενείς σχηματισμοί και τερατώματα.

Για να διευκρινιστεί η θέση του νεοπλάσματος και να επιλυθεί το ζήτημα της εξαιρεσιμότητας του, ο VV Tsvirkun πρότεινε ένα σχήμα για τη διαίρεση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου σε 5 ζώνες, αριθμημένες δεξιόστροφα:

1. μεταξύ του διαφράγματος από πάνω, της αορτής στα αριστερά, της αριστερής νεφρικής αρτηρίας από κάτω και του πλάγιου κοιλιακού τοιχώματος στα δεξιά·
2. μεταξύ της αριστερής νεφρικής αρτηρίας παραπάνω, της αορτής στα αριστερά, της αριστερής λαγόνιας αρτηρίας παρακάτω και του πλάγιου κοιλιακού τοιχώματος στα δεξιά.
3. πυελική - κάτω από τις λαγόνιες αρτηρίες και την ανώνυμη γραμμή.
4. μεταξύ της δεξιάς κοινής λαγόνιας αρτηρίας από κάτω, του υπονεφρικού τμήματος της αορτής από δεξιά, του πλάγιου κοιλιακού τοιχώματος από αριστερά και της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας από πάνω·
5. μεταξύ της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας από κάτω, των επινεφριδίων της αορτής από δεξιά, του πλάγιου τοιχώματος από αριστερά και του δεξιού θόλου του διαφράγματος από πάνω.

Με βάση την υπερηχογραφική εικόνα των κύριων αρτηριών και φλεβών, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η ανατομική τους θέση και η πορεία τους σε σχέση με το νεόπλασμα. Σε αυτή την περίπτωση, η ανατομική πορεία των αγγείων μπορεί να έχει τις ακόλουθες επιλογές: αμετάβλητη, τροποποιημένη ή εντοπισμένη στη δομή του νεοπλάσματος. Η καταγραφή του LSC μας επιτρέπει να κρίνουμε την κατάσταση της αιμοδυναμικής στα μελετώμενα αγγεία, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή την απουσία τοπικών αλλαγών στη ροή του αίματος. Έτσι, σύμφωνα με τα δεδομένα της Yu.A. Stepanova, μεταξύ των 60 μελετημένων NZO, ανιχνεύθηκαν αλλαγές στην ανατομική πορεία των αγγείων στο 76,7% των παρατηρήσεων, εκ των οποίων το 65,9% των ασθενών διαγνώστηκε με αιμοδυναμικά σημαντική εξωαγγειακή συμπίεση σε αυτήν την περιοχή. Σε περίπτωση υποτροπιάζοντων όγκων, είναι πιθανές αλλαγές στην ανατομική πορεία των κύριων αγγείων.

Τα αγγεία που περιβάλλουν τον όγκο απεικονίζονται μόνο σε περίπτωση κακοήθους γένεσης του όγκου. Η πηγή αυτών των αγγείων μπορεί να είναι οι οσφυϊκές αρτηρίες, η κάτω κοίλη φλέβα, οι λαγόνιες αρτηρίες και οι φλέβες. Τα εξεταζόμενα αγγεία με διάμετρο 1,5-3,0 mm αντιπροσωπεύονται από αρτηρίες με παράπλευρη ροή αίματος και φλέβες με μονοφασικό φάσμα ροής αίματος. Ωστόσο, σε περίπτωση μεγάλων όγκων, πολυκυκλικής ή/και πολυοζώδους μορφής, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της παρουσίας και την καταγραφή της ανατομικής πορείας των αγγείων που περιβάλλουν τον όγκο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα οσφυϊκά και λαγόνια αγγεία είναι η πηγή των αγγείων που εμπλέκονται στην παροχή αίματος στο NZO. Χρησιμοποιώντας τη λειτουργία CDC ή/και EDC, είναι δυνατό να εντοπιστεί η ανατομική τους πορεία προς τον όγκο, να καταγραφεί η διάμετρος (1,5-5,0 mm) και να προσδιοριστεί η φύση και το μέγεθος της ροής αίματος.

Η διάγνωση διαφόρων παραλλαγών της ενδοογκικής αγγειοαρχιτεκτονικής είναι ένα από τα ενδιαφέροντα και ελάχιστα μελετημένα ζητήματα. Κατά την ερμηνεία των αγγειοαρχιτεκτονικών δεδομένων των NZO, θα πρέπει να αξιολογείται ο βαθμός αγγείωσής τους. Οι NZO μπορεί να είναι υπεραγγειακές, υπο- και ανάγγειες. Ο βαθμός αγγείωσης εξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος του όγκου και τη φύση της παροχής αίματος. Συγκρίναμε τα αποτελέσματα της μορφολογικής εξέτασης μη οργανικών όγκων και τα δεδομένα έγχρωμης σάρωσης Doppler. Τα δεδομένα που λάβαμε μας επέτρεψαν να αναλύσουμε την αγγειοαρχιτεκτονική των οπισθοπεριτοναϊκών σχηματισμών διαφορετικής γένεσης και να εντοπίσουμε ορισμένα από τα χαρακτηριστικά τους. Έτσι, η ανάλυση της αγγειοαρχιτεκτονικής των 80 NZO, σύμφωνα με την Yu.A. Stepanova, έδειξε ότι η ενδοογκική ροή αίματος δεν ανιχνεύεται στο λιπόμα. Οι ακόλουθες τάσεις παρατηρούνται στο λιποσάρκωμα: όταν το μέγεθος του όγκου είναι μικρότερο από 5,0 cm, δεν ελήφθησαν δεδομένα για την παρουσία ενδοογκικής ροής αίματος σε καμία παρατήρηση, αλλά καθώς ο όγκος αυξάνεται, ανιχνεύονται μεμονωμένες αρτηρίες με παράπλευρη ροή αίματος και φλέβες. Οι μεγάλοι όγκοι είναι κυρίως υπεραγγειακοί. Πολυάριθμες αρτηρίες και φλέβες καταγράφονται σε αυτές. Οι υποτροπιάζοντες όγκοι είναι συνήθως υπεραγγειακοί. Το αγγειακό δίκτυο στο εσωτερικό του όγκου αυξάνεται με κάθε νέα υποτροπή. Προφανώς, αυτή η περίσταση μπορεί να εξηγήσει την απουσία εστιών αποσύνθεσης στο λιποσάρκωμα, σε αντίθεση με το λειομυοσάρκωμα. Το ενδοογκικό δίκτυο στο εσωτερικό του λειομυοσαρκώματος αντιπροσωπεύεται από αρτηρίες και φλέβες, αλλά είναι ασήμαντο ακόμη και όταν το μέγεθος του όγκου είναι μεγαλύτερο από 15,0 cm. Η ενδοογκική ροή αίματος δεν ανιχνεύθηκε σε αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα και σε συστηματικές ασθένειες. Σε κακοήθεις μορφολογικές μορφές, η αρτηριακή και φλεβική ροή αίματος διαγνώστηκε σε ασθενείς με ραβδομυοσάρκωμα, αιμαγγειοσάρκωμα, λεμφαγγειοσάρκωμα, μεσεγχύμωμα, νευροσάρκωμα και όγκους άγνωστης γένεσης. Οι περιγραφόμενες εικόνες υπερήχων στο επίπεδο των αγγείων του όγκου αφθονούν σε διάφορες παραλλαγές, γεγονός που σχετίζεται με την ποικιλομορφία των μορφολογικών τύπων των όγκων, τη διαφορετική γένεση και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος σε αυτούς.

Συνοψίζοντας τα δεδομένα που παρουσιάζονται σχετικά με τις δυνατότητες της έγχρωμης σάρωσης Doppler στην εξέταση ασθενών με NZO, πρέπει να τονιστεί ότι η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της εντόπισης του νεοπλάσματος και τον προσδιορισμό της σχέσης με τα κύρια αγγεία, τον εντοπισμό των πηγών και των οδών παροχής αίματος στα νεοπλάσματα, είναι μία από τις κορυφαίες μεθόδους στην αξιολόγηση της περιφερειακής αγγειοαρχιτεκτονικής στη ζώνη NZO. Ένας τέτοιος όγκος πληροφοριών σχετικά με την ανατομική και λειτουργική κατάσταση των αρτηριών και των φλεβών της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου βοηθά τους χειρουργούς να αποφασίσουν για τη φύση και το εύρος της χειρουργικής επέμβασης σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

Ωστόσο, η CDS έχει και τους περιορισμούς της: η υπερηχογραφική απεικόνιση του αγγειακού συστήματος είναι δυνατή μόνο σε μεμονωμένα τμήματα· εάν η ταχύτητα ροής του αίματος σε ένα αγγείο είναι χαμηλή, δεν είναι δυνατή η παρακολούθηση της ανατομικής του πορείας.

Η τρισδιάστατη ανακατασκευή εικόνων υπερήχων περιλαμβάνει εξέταση σε λειτουργία Β, λειτουργία αγγειογραφίας υπερήχων και συνδυασμό λειτουργίας Β και αγγειογραφίας υπερήχων. Η χρήση τρισδιάστατης ανακατασκευής σε λειτουργία Β κατά την εξέταση ασθενών με NZO επιτρέπει τα εξής: μια πιο καθαρή εικόνα των δομικών χαρακτηριστικών των εξεταζόμενων σχηματισμών λόγω της διαφάνειας της εικόνας· μεγαλύτερο όγκο πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση των παρακείμενων ιστών και δομών λόγω της ενοποίησής τους σε μια ενιαία οπτική διάταξη· πλεονεκτήματα στην αξιολόγηση της οριακής ζώνης και του σχήματος της παθολογικής εστίας.

Τέτοιες πληροφορίες μας επιτρέπουν να διευκρινίσουμε τις λεπτομέρειες των δομικών χαρακτηριστικών του νεοπλάσματος, ωστόσο, τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό αγγειογραφίας Β-mode και υπερήχων έχουν μεγάλη κλινική σημασία.

Η τρισδιάστατη ανακατασκευή χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό αγγειογραφίας B-mode και υπερήχων επιτρέπει την απεικόνιση των κύριων αγγείων σε μεγαλύτερο μήκος, σε ορισμένες περιπτώσεις εντοπίζοντας την ανατομική πορεία που δεν καθορίζεται από την έγχρωμη σάρωση Doppler. Η δυνατότητα απεικόνισης αγγείων μεσαίου και μικρού διαμετρήματος βελτιώνεται ιδιαίτερα, γεγονός που επιτρέπει την πιο λεπτομερή ανίχνευση της ανατομικής τους πορείας. Αυτές οι πληροφορίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές στη διάγνωση αγγείων που εμπλέκονται στην παροχή αίματος του νεοπλάσματος και αγγείων που το περιβάλλουν, καθώς και ενδοογκικών αγγείων. Η χρήση ενός συνδυασμού αγγειογραφίας B-mode και υπερήχων επιτρέπει τη σωστή συσχέτιση της ανατομικής θέσης των αγγείων σε σχέση με τον όγκο και την απόκτηση μιας πλήρους εικόνας της αγγειοαρχιτεκτονικής των μη οργανικών οπισθοπεριτοναϊκών σχηματισμών. Η έγχρωμη σάρωση Doppler και η τρισδιάστατη ανακατασκευή αλληλοσυμπληρώνονται, γεγονός που δίνει τη βάση για να προταθούν αυτές οι δύο μέθοδοι για σύνθετη χρήση στην υπερηχογραφική εξέταση ασθενών με μη οργανικούς οπισθοπεριτοναϊκούς σχηματισμούς.

Αναλύοντας το υλικό μας με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης ασθενών με NZO χρησιμοποιώντας τρισδιάστατη ανακατασκευή, πιστεύουμε ότι η ένδειξη για τρισδιάστατη ανακατασκευή είναι η διευκρίνιση των ανατομικών χαρακτηριστικών και της θέσης του αγγειακού συστήματος στην περιοχή του μη οργανικού οπισθοπεριτοναϊκού σχηματισμού.

Έτσι, η χρήση των τελευταίων τεχνολογιών υπερήχων - έγχρωμη σάρωση Doppler και τρισδιάστατη ανακατασκευή κοιλιακών αγγείων - έχει δείξει ότι η μη επεμβατική διάγνωση με υπερήχους φτάνει σε ένα ποιοτικά νέο επίπεδο, επιτρέποντας τη συμμετοχή στην επιλογή τακτικών θεραπείας για τους ασθενείς.