Ανάλυση Doppler των αρτηριών των κάτω άκρων

Σε υγιή άτομα, η εντόπιση της UPA, της OBA και της SCA πραγματοποιήθηκε σε όλα τα εξεταζόμενα άτομα. Σε περίπτωση αγγειακής βλάβης, σήματα ροής αίματος δεν ελήφθησαν στην UPA στο 1,7% των εξεταζόμενων ατόμων, στην OBA - στο 2,6%, στην SCA - στο 3,7%, κάτι που στο 96% των εξεταζόμενων ατόμων ήταν συνέπεια απόφραξης αγγείου στην περιοχή μελέτης, επιβεβαιωμένο με δεδομένα αγγειογραφίας. Σήματα από μία από τις αρτηρίες: PBA ή PBA (ATS) - δεν ελήφθησαν στο 1,8% των υγιών ατόμων, και σε ασθενείς, η συχνότητα εντόπισης των αρτηριών της κάτω κνήμης μειώθηκε απότομα ανάλογα με την επικράτηση της βλάβης.

Κανονικά, το αρτηριακό σήμα είναι σύντομο και τριών συστατικών. Ο αρχικός ήχος είναι δυνατός και υψηλής συχνότητας, και οι δύο επόμενοι έχουν χαμηλότερη ένταση και χαμηλότερη τονικότητα. Οι αλλαγές στα ηχητικά χαρακτηριστικά των σημάτων ροής αίματος πάνω από τη ζώνη στένωσης σχετίζονται με αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος μέσω της στενωμένης ζώνης και με την συνοδευτική αναταραχή. Καθώς η στένωση αυξάνεται, τα χαρακτηριστικά του σήματος Doppler αλλάζουν: η συχνότητα μειώνεται, η διάρκεια αυξάνεται και η τριπλή δομή εξαφανίζεται. Σε περίπτωση απόφραξης, οι αλλαγές είναι οι ίδιες όπως στην περίπτωση σοβαρής στένωσης, αλλά είναι πιο έντονες, τα σήματα έχουν ακόμη χαμηλότερη τονικότητα και συνεχίζονται σε όλο τον καρδιακό κύκλο.

Η ακουστική ανάλυση των σημάτων ροής αίματος Doppler είναι το αρχικό στάδιο της υπερηχογραφικής εξέτασης και, με κάποια εμπειρία, παρέχει μια καλή ευκαιρία για τον εντοπισμό αγγείων και τη διαφοροποίηση φυσιολογικών και παθολογικών σημάτων ροής αίματος. Η μέθοδος έχει ιδιαίτερη σημασία όταν χρησιμοποιούνται στηθοσκόπια υπερήχων που δεν διαθέτουν συσκευές καταγραφής.

Αξιολόγηση των καμπυλών Doppler της ταχύτητας ροής του αίματος στις αρτηρίες των κάτω άκρων

Η καταγραφή των σημάτων ροής αίματος Doppler με τη μορφή αναλογικών καμπυλών ταχύτητας (Dopplerogram) καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή ποιοτικής και ποσοτικής ανάλυσης της ταχύτητας ροής αίματος στα υπό μελέτη αγγεία.

[ 1 ], [ 2 ]

Ποιοτική ανάλυση των καμπυλών ταχύτητας ροής αίματος Doppler

Η φυσιολογική καμπύλη της περιφερικής αρτηριακής ροής αίματος, όπως και το ακουστικό σήμα, αποτελείται από τρία στοιχεία:

1. η μεγαλύτερη απόκλιση στη συστολή λόγω της άμεσης ροής αίματος.
2. αντίστροφη ροή αίματος στην πρώιμη διαστολή που σχετίζεται με αρτηριακή παλινδρόμηση λόγω υψηλής περιφερικής αντίστασης.
3. απόκλιση στην όψιμη διαστολή που προκαλείται από την προς τα εμπρός ροή του αίματος λόγω της ελαστικότητας των αρτηριακών τοιχωμάτων.

Καθώς η στενωτική νόσος εξελίσσεται, το σχήμα του σφυγμικού κύματος αλλάζει, μετατρέποντας τον κύριο τύπο σε παράπλευρο τύπο. Τα κύρια κριτήρια για τη διαταραχή του σχήματος του κύματος είναι η εξαφάνιση του συστατικού της αντίστροφης ροής αίματος, η αμβλύωση της κορυφής ταχύτητας και η παράταση του χρόνου ανόδου και πτώσης της ταχύτητας του σφυγμικού κύματος.

Κανονικά, όλες οι καμπύλες χαρακτηρίζονται από απότομη άνοδο και πτώση, μια απότομη κορυφή του πρώτου συστατικού και ένα έντονο κύμα αντίστροφης ροής αίματος. Σε περίπτωση απόφραξης SFA, η παραμόρφωση των Dopplerograms ανιχνεύεται από το επίπεδο του SCA, και σε περίπτωση απόφραξης OPA, ο παράπλευρος τύπος της καμπύλης καταγράφεται σε όλες τις θέσεις.

Ποσοτική και ημιποσοτική ανάλυση των καμπυλών Doppler της ταχύτητας ροής του αίματος στις αρτηρίες των κάτω άκρων

Η ποσοτική αξιολόγηση των Dopplerograms μπορεί να πραγματοποιηθεί με βάση την ανάλυση τόσο των αναλογικών καμπυλών ταχύτητας ροής αίματος όσο και των δεδομένων φασματογραφήματος των σημάτων ροής αίματος Doppler σε πραγματικό χρόνο. Στην ποσοτική αξιολόγηση, αναλύονται οι παράμετροι πλάτους και χρόνου του Dopplerogram, και στην ημιποσοτική αξιολόγηση, αναλύονται οι υπολογισμένοι δείκτες του. Ωστόσο, λόγω της παρουσίας παραγόντων που αλλάζουν το σχήμα της καμπύλης ταχύτητας Doppler, υπάρχουν προβλήματα που σχετίζονται με την ερμηνεία και την ποσοτική αξιολόγηση των Dopplerograms. Έτσι, το πλάτος της καμπύλης εξαρτάται από τη θέση του αισθητήρα και τη γωνία κλίσης του σε σχέση με τον άξονα ροής αίματος, το βάθος διείσδυσης υπερήχων στον ιστό, την απόσταση του αισθητήρα από την κύρια περιοχή στένωσης, τη ρύθμιση κέρδους, την παρεμβολή υποβάθρου, την υπέρθεση φλεβικών θορύβων κ.λπ. Εάν η δέσμη υπερήχων τέμνει το αγγείο μερικώς (όχι κατά μήκος ολόκληρου του άξονα) και, ειδικά εάν κατευθύνεται προς τον άξονα του αγγείου υπό γωνία που πλησιάζει τα 90 ^e, λαμβάνονται εσφαλμένα αποτελέσματα. Από αυτή την άποψη, ορισμένοι ερευνητές έχουν προτείνει (ως προτιμότερη) μια ημι-ποσοτική μέθοδο αξιολόγησης Dopplerogram - υπολογισμός αναλογιών που χαρακτηρίζουν την κυματομορφή και αντιπροσωπεύουν σχετικούς δείκτες (για παράδειγμα, δείκτης παλμών, συντελεστής dumping), η τιμή των οποίων δεν επηρεάζεται από τους προαναφερθέντες παράγοντες. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς επικρίνουν αυτή τη μέθοδο, δίνοντας προτίμηση στην ποσοτική αξιολόγηση των σημάτων ροής αίματος με βάση τα δεδομένα φασματικής ανάλυσης. Άλλοι ερευνητές συνδέουν την αξιοπιστία της μη επεμβατικής αξιολόγησης της αγγειακής βλάβης μόνο με τη σάρωση διπλής όψης, στην οποία ο προσδιορισμός και η ανάλυση των σημάτων ροής αίματος πραγματοποιείται στο οπτικοποιημένο τμήμα του αγγειακού συστήματος.

Ταυτόχρονα, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου η μόνη δυνατή και διαγνωστικά σημαντική μη επεμβατική μέθοδος για την αξιολόγηση της αγγειακής βλάβης είναι η ανάλυση του σχήματος και η ποσοτική αξιολόγηση του Dopplerogram: όταν οι δυνατότητες μέτρησης της SVD είναι περιορισμένες, όταν είναι αδύνατη η εφαρμογή της περιχειρίδας σε θέση εγγύς του αισθητήρα, όταν το σημείο εφαρμογής της περιχειρίδας συμπίπτει με το χειρουργικό τραύμα, κατά την αξιολόγηση της κατάστασης των λαγόνιων αρτηριών, καθώς και όταν προσδιορίζεται ψευδώς υψηλή SVD σε αγγεία που είναι ασυμπίεστα ως αποτέλεσμα ασβεστοποίησης ή σκλήρυνσης του αρτηριακού τοιχώματος, παρά την παρουσία αρτηριακής νόσου. Σύμφωνα με την κατάλληλη έκφραση των J. Yao et al., η καταγραφή του παλμικού κύματος των περιφερειακών αρτηριών επιτρέπει την αναγνώριση της ισχαιμίας των άκρων, παρόμοια με τον τρόπο που χρησιμοποιείται το ΗΚΓ για τη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Φασματική ανάλυση σημάτων ροής αίματος Doppler

Η φασματική ανάλυση των σημάτων ροής αίματος Doppler έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην εργασία με συστήματα Doppler συνεχούς κύματος για την αξιολόγηση αποφρακτικών αλλοιώσεων των εξωκρανιακών τμημάτων της καρωτιδικής λεκάνης, όταν η περιοχή μελέτης βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από τη θέση του αισθητήρα και είναι δυνατή η εξέταση των αγγείων κατά μήκος τους.

Η διαθεσιμότητα περιφερειακών αρτηριών για τον εντοπισμό της ροής του αίματος μόνο σε ορισμένα σημεία όπου βρίσκονται πλησιέστερα στην επιφάνεια του σώματος και οι ποικίλοι βαθμοί απόστασης των κύριων θέσεων βλάβης από το σημείο εξέτασης μειώνουν την αξία της φασματικής ανάλυσης για την αξιολόγηση των περιφερειακών βλαβών. Έτσι, σύμφωνα με τα δεδομένα, η καταγραφή σημάτων φάσματος Doppler περισσότερο από 1 cm περιφερειακά από την κύρια θέση βλάβης είναι διαγνωστικά ασήμαντη και ουσιαστικά δεν διακρίνεται από τα σήματα Doppler που καταγράφονται εγγύς της θέσης στένωσης. Φάσματα σήματος Doppler της ροής του αίματος σε κοινές μηριαίες αρτηρίες με 50% μονοεστιακή στένωση λαγόνιων αρτηριών διαφόρων θέσεων - δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των δεδομένων φασματικής ανάλυσης και του βαθμού στένωσης: η φασματική διεύρυνση (SB) - ο κύριος δείκτης στένωσης που χαρακτηρίζει το προφίλ στροβιλώδους ροής - ποικίλλει ευρέως - από 19 έως 69%. Ο λόγος για ένα τόσο ευρύ φάσμα τιμών SB με τον ίδιο βαθμό στένωσης γίνεται σαφής αν θυμηθούμε το σχήμα εμφάνισης στροβιλώδους ροής. Σε ένα αγγείο, η ροή του αίματος είναι στρωτή. Η μείωση της διατομής κατά τη στένωση οδηγεί σε αύξηση της ταχύτητας ροής. Όταν, μετά τη στένωση, το αγγείο διαστέλλεται απότομα, παρατηρείται ένας «διαχωρισμός ροής», η κίνηση στα τοιχώματα επιβραδύνεται, εμφανίζονται αντίστροφες ροές και σχηματίζεται αναταραχή. Στη συνέχεια, η ροή αποκτά και πάλι έναν στρωματικό χαρακτήρα. Επομένως, το φάσμα που λαμβάνεται αμέσως μετά τη στένωση του αγγείου και έχει φασματική διαστολή 69% είναι το μόνο διαγνωστικά σημαντικό σε αυτή την περίπτωση.

Η μέγιστη μετατόπιση συχνότητας Doppler στη συστολή, η οποία καθορίζει την ταχύτητα ροής του αίματος, αυξάνεται με τη στένωση και μειώνεται με την απόφραξη. Ο δείκτης αγγειακής αντίστασης μειώθηκε με τη μετάβαση από τη στένωση στην απόφραξη και η φασματική διεύρυνση αυξήθηκε. Οι μεγαλύτερες αλλαγές παρατηρήθηκαν για τον δείκτη παλμών με τη μετάβαση από την κανονική στην απόφραξη.

Η συγκριτική αξιολόγηση των δεδομένων φασματικής ανάλυσης των σημάτων ροής αίματος Doppler και των αναλογικών καμπυλών ταχύτητας έδειξε ότι τα πιο ευαίσθητα σημάδια ανάπτυξης αποφρακτικής νόσου ήταν: μείωση ή εξαφάνιση του αντίστροφου κύματος ροής αίματος, αύξηση του λόγου A/D (κυρίως λόγω παράτασης της φάσης επιβράδυνσης), μείωση της IP _GK και εμφάνιση DF<1. Έτσι, η αντίστροφη ροή αίματος στην OBA απουσίαζε σε όλους τους ασθενείς με απόφραξη και στένωση λαγόνιας αρτηρίας >75%. Ωστόσο, με απόφραξη SFA, παρατηρήσαμε αντίστροφη ροή αίματος στις αρτηρίες της κάτω κνήμης στο 14% των ασθενών και στην ιγνυακή αρτηρία στο 4,3% των ασθενών. Παρόμοιες παρατηρήσεις περιγράφηκαν από τους M. Hirai, W. Schoop. Ο πιο ενδεικτικός και επομένως πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος δείκτης αποφρακτικής νόσου είναι ο δείκτης παλμών Goessling-King - IP _GK. Οι αλλαγές στην IP _GK στην κανονική και σε μονοτμηματικές εγγύς αλλοιώσεις εκφράστηκαν με αύξηση της τιμής της IP _στην περιφερική κατεύθυνση. Η τιμή του IP _ecoBA στον κανόνα ήταν η υψηλότερη, κατά μέσο όρο 8,45 ± 3,71, και οι μεμονωμένες διακυμάνσεις ήταν μεταξύ 5,6-17,2. Το IP _GK μειώθηκε σημαντικά με την απόφραξη και μειώθηκε απότομα με τη στένωση. Παρατηρήσαμε μείωση του IP _ecoBA σε σύγκριση με τον κανόνα με την απόφραξη SFA, και μια πιο περιφερικά εντοπισμένη βλάβη των αρτηριών του ποδιού δεν επηρέασε αυτόν τον δείκτη. Τα δεδομένα που ελήφθησαν συμφωνούν με τα αποτελέσματα άλλων συγγραφέων που έδειξαν την εξάρτηση του IP _GK τόσο από τις εγγύς όσο και από τις περιφερικές βλάβες:

Σε μεμονωμένες αλλοιώσεις της SFA ή των αρτηριών του ποδιού, η πτώση της IP _GK στα αντίστοιχα επίπεδα αποδείχθηκε επίσης εξαιρετικά αξιόπιστη. Σε πολυεπίπεδες αλλοιώσεις, η δυναμική της IP _GK ήταν σημαντική για τη διάγνωση κυρίως περιφερικών αλλοιώσεων.

Τμηματική συστολική αρτηριακή πίεση στα κάτω άκρα

Για να υπάρχει ροή αίματος μεταξύ δύο σημείων στο αγγειακό σύστημα, πρέπει να υπάρχει διαφορά πίεσης (κλίση πίεσης). Ταυτόχρονα, καθώς το αρτηριακό παλμικό κύμα κινείται προς την περιφέρεια των κάτω άκρων, η συστολική πίεση αυξάνεται. Αυτή η αύξηση είναι συνέπεια της ανάκλασης του κύματος από μια περιοχή με σχετικά υψηλή περιφερειακή αντίσταση και διαφορές στην ενδοτικότητα των τοιχωμάτων των κεντρικών και περιφερειακών αρτηριών. Έτσι, η συστολική πίεση που μετράται στον αστράγαλο θα είναι κανονικά υψηλότερη από ό,τι στο χέρι. Σε αυτή την περίπτωση, για να διατηρηθεί η ροή του αίματος στην περιφερική κατεύθυνση, η διαστολική και η μέση πίεση πρέπει να μειώνονται σταδιακά. Ταυτόχρονα, φυσιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι σε αποφρακτικές παθήσεις, σημαντική πτώση της διαστολικής πίεσης στα κάτω άκρα εμφανίζεται μόνο παρουσία σοβαρής εγγύς στένωσης, ενώ η μέγιστη συστολική πίεση μειώνεται σε χαμηλότερους βαθμούς της νόσου. Επομένως, ο προσδιορισμός της μέγιστης συστολικής αρτηριακής πίεσης είναι μια πιο ευαίσθητη μη επεμβατική μέθοδος για τη διάγνωση της αρτηριακής στένωσης.

Η πρώτη μέθοδος μέτρησης της τμηματικής συστολικής πίεσης σε αποφρακτικές παθήσεις των κάτω άκρων προτάθηκε από τον T. Winsor το 1950, και η μη επεμβατική μέτρηση της τμηματικής συστολικής πίεσης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Doppler περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1967 από τους R. Ware και C. Laenger. Η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση πνευματικής περιχειρίδας, η οποία εφαρμόζεται σφιχτά γύρω από το εξεταζόμενο τμήμα του άκρου και μπορεί να χρησιμοποιηθεί όπου είναι δυνατή η εφαρμογή περιχειρίδας. Η πίεση της περιχειρίδας στην οποία αποκαθίσταται η ροή του αίματος (η οποία καταγράφεται με Doppler) στο περιφερικό τμήμα του άκρου σε σχέση με την περιχειρίδα κατά την αποσυμπίεση είναι η συστολική αρτηριακή πίεση στο επίπεδο της περιχειρίδας ή τμηματική συστολική πίεση. Οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την επίτευξη ακριβών αποτελεσμάτων είναι ο επαρκής ρυθμός αποσυμπίεσης της περιχειρίδας, οι επαναλαμβανόμενες (έως τρεις φορές) μετρήσεις και το κατάλληλο μήκος και πλάτος της περιχειρίδας.

Οι ξένοι ερευνητές δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στο μέγεθος των περιχειρίδων για τη μέτρηση της τμηματικής συστολικής πίεσης. Μετά από μια μακρά και ευρεία συζήτηση σχετικά με αυτό το θέμα, η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία ανέπτυξε συστάσεις σύμφωνα με τις οποίες το πλάτος της πνευματικής περιχειρίδας πρέπει να είναι 40% της περιφέρειας στο εξεταζόμενο τμήμα ή να υπερβαίνει τη διάμετρο της εξεταζόμενης περιοχής του άκρου κατά 20% και το μήκος της περιχειρίδας πρέπει να είναι διπλάσιο από το πλάτος της.

Για την εκτέλεση πολυεπίπεδης μανομετρίας, είναι απαραίτητο να έχετε 10 περιχειρίδες: 6 περιχειρίδες βραχιόνων και 4 περιχειρίδες μηρών. Οι περιχειρίδες βραχιόνων εφαρμόζονται και στα δύο χέρια για να προσδιοριστεί η πίεση στις βραχιόνιες αρτηρίες και στις δύο κνήμες κάτω από την άρθρωση του γονάτου και πάνω από τον αστράγαλο, και οι περιχειρίδες μηρών εφαρμόζονται στον μηρό στο άνω και κάτω τριτημόριο. Η συστολική αρτηριακή πίεση (SBP) μετράται και στα τέσσερα επίπεδα του κάτω άκρου με βάση σήματα από τα περιφερικά τμήματα του αγγειακού συστήματος: ZBBA - στον αστράγαλο ή ATS - στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο. Ο αέρας αντλείται στην περιχειρίδα που βρίσκεται γύρω από το άκρο σε επίπεδο που υπερβαίνει τη συστολική αρτηριακή πίεση κατά 15-20 mm Hg. Ο αισθητήρας Doppler τοποθετείται πάνω από την αρτηρία περιφερικά της περιχειρίδας. Στη συνέχεια, ο αέρας απελευθερώνεται αργά από την περιχειρίδα μέχρι να αποκατασταθούν τα σήματα ροής αίματος Doppler. Η πίεση στην οποία αποκαθίσταται η ροή αίματος στο σημείο καταγραφής περιφερικά της περιχειρίδας είναι η συστολική πίεση στο επίπεδό της. Πρώτον, η πίεση στα άνω άκρα προσδιορίζεται στο επίπεδο του ώμου χρησιμοποιώντας σήματα από την βραχιόνια αρτηρία. Αρκετά συχνά, κατά κανόνα - ελλείψει αλλοιώσεων των αρτηριών που τροφοδοτούν με αίμα τα άνω άκρα - ανιχνεύεται μια μέτρια ασυμμετρία της αρτηριακής πίεσης ίση με 10-15 mm Hg. Από αυτή την άποψη, η υψηλότερη αρτηριακή πίεση θεωρείται συστηματική πίεση. Στη συνέχεια, η τμηματική συστολική πίεση μετράται και στα τέσσερα επίπεδα του κάτω άκρου, ξεκινώντας από την κάτω μανσέτα χρησιμοποιώντας σήματα από τα περιφερικά τμήματα του αγγειακού συστήματος (όπως ήδη αναφέρθηκε, το ZBBA - στον αστράγαλο ή το ATS - στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο). Ελλείψει σημάτων από το ATS, τα οποία μπορεί να σχετίζονται με ανατομικές παραλλαγές της ανάπτυξής του, για παράδειγμα, με τον διάσπαρτο τύπο, το SBA μπορεί να βρίσκεται πάνω από την άρθρωση του αστραγάλου. Εάν υπάρχουν σήματα ροής αίματος και από τις δύο αρτηρίες, η πίεση μετράται από εκείνη που έχει υψηλότερη τιμή τμηματικής συστολικής πίεσης και στα τέσσερα επίπεδα, και η τμηματική συστολική πίεση μετράται από τη δεύτερη αρτηρία σε δύο επίπεδα της κνήμης - για να αποκλειστεί πιθανή αρτηριακή βλάβη. Συνιστάται να ακολουθείτε την ακολουθία μετρήσεων από την περιφερική περιχειρίδα έως την εγγύς, διότι διαφορετικά η μέτρηση της πίεσης στις περιφερικές περιχειρίδες θα πραγματοποιηθεί υπό συνθήκες μετα-αποφρακτικής αντιδραστικής υπεραιμίας.

Προκειμένου να αποκλειστεί η επίδραση των μεμονωμένων διαφορών στο προφίλ της τμηματικής συστολικής πίεσης, ο δείκτης πίεσης (PI) που προτάθηκε από τον T. Winsor το 1950 υπολογίζεται για κάθε επίπεδο της περιχειρίδας με βάση την τιμή της συστηματικής πίεσης. Ο δείκτης πίεσης είναι η αναλογία της πίεσης που λαμβάνεται σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο προς τη συστηματική πίεση που μετράται στον ώμο (στη ρωσική βιβλιογραφία, ο δείκτης πίεσης ονομάζεται επίσης δείκτης πίεσης αστραγάλου (API), αν και, για να είμαστε ακριβείς, ο τελευταίος αντανακλά μόνο την αναλογία της πίεσης στον αστράγαλο (IV περιχειρίδα) προς τη συστηματική πίεση). Συνήθως, ένα πλήρες προφίλ της τμηματικής συστολικής πίεσης σχηματίζεται για κάθε άκρο με βάση τις απόλυτες τιμές της τμηματικής συστολικής πίεσης και του δείκτη πίεσης σε όλα τα επίπεδα του άκρου.

Κανονικά, η τμηματική συστολική πίεση που μετριέται στο άνω τρίτο του μηρού μπορεί να υπερβαίνει την βραχιόνια πίεση κατά 30-40 mm Hg, γεγονός που οφείλεται στην ανάγκη παροχής υπερβολικής πίεσης στην περιχειρίδα για τη συμπίεση της μυϊκής μάζας του μηρού.

Ένας δείκτης πίεσης που υπερβαίνει το 1,2 υποδηλώνει την απουσία αιμοδυναμικά σημαντικής βλάβης στο APS. Εάν το PI ₁ είναι εντός 0,8-1,2, τότε η παρουσία στενωτικής απόφυσης στο APS είναι πολύ πιθανή. Εάν το PI ₁ είναι μικρότερο από 0,8, υπάρχει απόφραξη του APS.

Μια διαφορά στην τμηματική συστολική πίεση μεταξύ των άκρων στο άνω τρίτο του μηρού ίση ή μεγαλύτερη από 20 mm Hg υποδηλώνει την παρουσία αποφρακτικής νόσου πάνω από τη βουβωνική πτυχή στην πλευρά με τη χαμηλότερη πίεση. Ταυτόχρονα, μια τέτοια μείωση της πίεσης στο άνω τρίτο του μηρού μπορεί να συμβεί με συνδυασμένες βλάβες της SFA και της GBA. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μέθοδος μέτρησης συμπίεσης της τμηματικής συστολικής πίεσης στην OBA μαζί με την ανάλυση των Dopplerograms της ροής αίματος στην OBA είναι χρήσιμη για την ανίχνευση της εξάπλωσης της νόσου στο APS.

Κανονικά, η κλίση της τμηματικής συστολικής πίεσης μεταξύ δύο γειτονικών περιχειρίδων με τεχνική μέτρησης τεσσάρων περιχειρίδων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-30 mm Hg. Μια κλίση που υπερβαίνει τα 30 mm Hg υποδηλώνει την παρουσία έντονης στενωτικής διαδικασίας και σε περίπτωση απόφραξης είναι ίση ή υπερβαίνει τα 40 mm Hg.

Η πίεση των δακτύλων στα κάτω άκρα προσδιορίζεται συνήθως όταν υπάρχει υποψία απόφραξης των δακτυλικών αρτηριών ή της πελματιαίας καμάρας. Κανονικά, η συστολική πίεση στα δάκτυλα είναι περίπου 80-90% της βραχιόνιας πίεσης. Ένας δείκτης πίεσης δακτύλου/βραχιόνιας πίεσης κάτω από 0,6 θεωρείται παθολογικός και μια τιμή κάτω από 0,15 (ή μια απόλυτη τιμή πίεσης μικρότερη από 20 mm Hg) εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με πόνο ηρεμίας. Η αρχή της μέτρησης της πίεσης των δακτύλων είναι η ίδια όπως και σε άλλα επίπεδα των κάτω άκρων και οι ειδικές περιχειρίδες δακτύλων πρέπει να έχουν μέγεθος 2,5 x 10 cm ή να υπερβαίνουν τη διάμετρο του δακτύλου που εξετάζεται κατά 1,2 φορές.

Η μέτρηση της πίεσης των δακτύλων στην κλινική πράξη με υπερηχογραφικό Doppler σπάνια χρησιμοποιείται λόγω δυσκολιών στον εντοπισμό των δακτυλικών αρτηριών των ποδιών, ειδικά περιφερικά από το σημείο εφαρμογής της περιχειρίδας. Το πρόβλημα εντοπισμού των δακτυλικών αρτηριών υπάρχει και σε υγιή άτομα, αλλά σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη αρτηριακή κυκλοφορία λόγω μειωμένης ροής αίματος, απόφραξης των περιφερικών αγγείων, υπερκεράτωσης και άλλων αιτιών, ο εντοπισμός των περιφερικών αγγείων με υπερηχογραφικό Doppler καθίσταται δύσκολος. Επομένως, η φωτοπληθυσμογραφία χρησιμοποιείται συνήθως για τη μέτρηση της πίεσης των δακτύλων.

Παρά τις προόδους στη μη επεμβατική διαγνωστική για την διαπίστωση της παρουσίας αρτηριακής αποφρακτικής νόσου, εξακολουθούν να υπάρχουν δυσκολίες στον ακριβή προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης.

Το πιο δύσκολο πρόβλημα είναι η ακριβής εντόπιση και η ποσοτική αξιολόγηση των βλαβών του APS, ειδικά σε συνδυασμό με βλάβες SFA. Όπως έχουν δείξει μελέτες σε ξένες κλινικές, η επιτυχής διάγνωση τέτοιων συνδυασμένων βλαβών με τη μέθοδο Doppler επιτυγχάνεται μόνο στο 71-78% των ασθενών. Οι B. Brener et al. έδειξαν ότι στο 55% των ασθενών με αγγειογραφικά αποδεδειγμένη βλάβη του αορτολαγονίου τμήματος, η SDS στο άνω τριτημόριο του μηρού (1η περιχειρίδα) ήταν φυσιολογική, και στο 31% των ασθενών με απόφραξη SFA χωρίς βλάβες της λαγόνιας αρτηρίας, η SDS στην 1η περιχειρίδα ήταν υψηλότερη από τη συστηματική.

Μέτρηση συμπίεσης της αρτηριακής πίεσης στην κοινή μηριαία αρτηρία

Στην πρακτική της αγγειακής χειρουργικής, κατά την επιλογή του απαιτούμενου επιπέδου ανακατασκευής, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση των κοινών μηριαίων και λαγόνιων αρτηριών, βασιζόμενοι κυρίως σε μια τόσο σημαντική αιμοδυναμική παράμετρο όπως η αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, ακόμη και η πιο εγγύς εφαρμοζόμενη περιχειρίδα στον μηρό αντανακλά την πίεση στα άπω τμήματα της κοινής μηριαίας αρτηρίας και στα εγγύς τμήματα των κύριων κλάδων της. Από αυτή την άποψη, χρησιμοποιήσαμε την τεχνική για τη μέτρηση της πίεσης συμπίεσης της αρτηριακής πίεσης (CAD) στην κοινή μηριαία αρτηρία, η οποία φαίνεται στο διάγραμμα. Ο πνευματικός θάλαμος της παιδιατρικής περιχειρίδας διαστάσεων 5,0 x 9,0 cm εφαρμόζεται στο σημείο της προβολής της μηριαίας αρτηρίας κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο μετά από προκαταρκτική ψηλάφηση του παλμού της κοινής μηριαίας αρτηρίας ή της θέσης των σημάτων ροής αίματος στην κοινή μηριαία αρτηρία. Δημιουργείται πίεση 10 mm Hg στον θάλαμο, οι αποφοιτήσεις μπλοκάρονται έτσι ώστε να δημιουργείται ένα κλειστό κύκλωμα μεταξύ της περιχειρίδας και του συστήματος μέτρησης. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, πραγματοποιείται συνεχής εντοπισμός σημάτων ροής αίματος χρησιμοποιώντας το ZBBA ή το ATS. Η μηριαία μανσέτα πιέζεται σταδιακά με την παλάμη του ερευνητή μέχρι να εξαφανιστούν τα σήματα ροής αίματος (όταν η συμπίεση της παλάμης ήταν αναποτελεσματική, χρησιμοποιήθηκε μια πλάκα από πυκνό πλαστικό που αντιστοιχεί σε μέγεθος με την μανσέτα, η οποία τοποθετήθηκε στον πνευματικό θάλαμο, γεγονός που εξασφάλισε την ομοιόμορφη συμπίεσή της). Η πίεση στην οποία προκύπτουν τα σήματα ροής αίματος (μετά την αποσυμπίεση) είναι ίση με την πίεση στο OBA.

Η μέθοδος μέτρησης της συμπίεσης της στεφανιαίας αρτηρίας (CAD) στην ΟΒΑ περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον J. Colt. Η μέθοδος αναπτύχθηκε περαιτέρω στην πορεία. Δοκιμάστηκε σε μια ομάδα υγιών ατόμων: εξετάστηκαν 15 άτομα ηλικίας 26 έως 54 ετών (μέση ηλικία 38,6 έτη) χωρίς σημάδια καρδιαγγειακής παθολογίας. Η τιμή της στεφανιαίας αρτηρίας στην ΟΒΑ συγκρίθηκε με τη συστηματική αρτηριακή (βραχιόνια) πίεση, ενώ ο δείκτης στεφανιαίας αρτηρίας ήταν 1,14 ± 0,18 (διακυμάνσεις 1,0-1,24).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία στην Αξιολόγηση του Βαθμού Ισχαιμίας των Κάτω Άκρων

Η σοβαρότητα του ισχαιμικού συνδρόμου των κάτω άκρων σε αποφρακτικές παθήσεις της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της οφείλεται σε ανεπάρκεια της περιφερικής κυκλοφορίας και εξαρτάται από τον εντοπισμό της απόφραξης ή της στένωσης, την παρουσία πολυσταδιακών αλλοιώσεων, τη βατότητα της περιφερικής αγγειακής κοίτης και τον βαθμό ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας.

Μια κλινική περιγραφή της σοβαρότητας της αγγειακής νόσου των άκρων προτάθηκε για πρώτη φορά από τον R. Fontaine, ο οποίος προσδιόρισε 3 στάδια: διαλείπουσα χωλότητα (I), πόνο σε ηρεμία (II) και γάγγραινα ή έλκη των άκρων (III). Αργότερα, αυτή η διαβάθμιση επεκτάθηκε διαιρώντας τους ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα ανάλογα με την απόσταση βάδισης. Αυτή η αρχή αποτελεί τη βάση της ταξινόμησης που ανέπτυξε ο AV Pokrovsky το 1979, η οποία χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, το στάδιο Ι της νόσου - πόνος στα κάτω άκρα - εμφανίζεται μετά από βάδιση άνω των 1000 m. IIA - απόσταση 200-1000 m. IIB - απόσταση 25-200 m. III - απόσταση μικρότερη από 25 m ή πόνος σε ηρεμία. IV - παρουσία γάγγραινας ή ελκών των άκρων.

Ο βαθμός των ισχαιμικών εκδηλώσεων στα κάτω άκρα καθορίζεται από το άθροισμα της αιμοδυναμικής επίδρασης της σοβαρότητας και του σταδίου της βλάβης στο αγγειακό σύστημα των κάτω άκρων σε περιφερειακό επίπεδο και επομένως οι αλλαγές στην περιφερειακή αιμοδυναμική στα περιφερικά τμήματα μπορούν να αποτελέσουν κριτήρια για την αξιολόγηση του βαθμού ισχαιμίας των κάτω άκρων.

Μια μελέτη της περιφερειακής αιμοδυναμικής που διεξήχθη ξεχωριστά σε ασθενείς με μονοεπίπεδες και πολυεπίπεδες αποφράξεις στον ίδιο βαθμό ισχαιμίας έδειξε ότι δεν υπάρχει αξιόπιστη διαφορά στις παραμέτρους της περιφερειακής αιμοδυναμικής μεταξύ αυτών των ομάδων ασθενών. Αναμφίβολα, η αρχιτεκτονική των θρομβοαποφρακτικών βλαβών επηρεάζει την πορεία και τη διάρκεια της χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, το στάδιο της νόσου καθορίζεται από τη λειτουργική κατάσταση της περιφερειακής κυκλοφορίας.

Στην κλινική πράξη, η πιο συνηθισμένη μέθοδος αξιολόγησης του βαθμού ισχαιμίας των κάτω άκρων βασίζεται στο μέγεθος των κύριων παραμέτρων της υπερηχογραφικής ντοπλερογραφίας (ASD και ID στο επίπεδο του αστραγάλου, LSC) σε σύγκριση με το σχήμα του ντοπλερογραφήματος. Ταυτόχρονα, είναι χρήσιμο να συγκρίνονται οι παράμετροι της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης με βάση τον προσδιορισμό της μετα-αποφρακτικής φλεβικής πίεσης στο επίπεδο του αστραγάλου (POVD) και τον υπολογισμένο αρτηριοφλεβικό δείκτη (AVI), που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο: AVI = POVD / ASD x 100%.

Η μέθοδος για τον προσδιορισμό του POVD είναι η ίδια όπως και για το SSD: όταν μειώνεται η πίεση συμπίεσης στην ενδοφλέβια μανσέτα στον αστράγαλο, οι πρώτοι παλμοί αντιστοιχούν στο SSD και με περαιτέρω μείωση της πίεσης καταγράφεται ένας φλεβικός θόρυβος χαμηλής συχνότητας, η στιγμή εμφάνισης του οποίου αντανακλά την τιμή του POVD.

Η σύγκριση των δεδομένων υπερήχων με τη μελέτη της μικροκυκλοφορίας του δέρματος των ποδιών με βάση τα αποτελέσματα του Doppler λέιζερ και της διαδερμικής παρακολούθησης της μερικής πίεσης του O2 _και του CO2 _έδειξε ότι σε ορισμένους ασθενείς που ταξινομήθηκαν ως στάδιο IV, οι περιφερειακοί αιμοδυναμικοί δείκτες αντιστοιχούν στο στάδιο II και τα τροφικά έλκη εμφανίστηκαν ως αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης στην ακεραιότητα του δέρματος υπό συνθήκες διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος και δεν ήταν πραγματικά ισχαιμικά έλκη. Έτσι, η αξιολόγηση του βαθμού ισχαιμίας των κάτω άκρων παρουσία ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών είναι το πιο σύνθετο έργο που απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση βασισμένη στη μελέτη της κατάστασης της μακρο- και μικροαιμοδυναμικής.

Μια αύξηση της POVD και της AVI σε σχέση με τη μείωση της τμηματικής συστολικής πίεσης παρατηρείται αξιόπιστα στο στάδιο II της ισχαιμίας, η οποία οφείλεται στο αποτέλεσμα της εκκένωσης αρτηριακού αίματος από τα αρτηρίδια απευθείας στα φλεβίδια, παρακάμπτοντας την τριχοειδή κοίτη. Η σκοπιμότητα της ροής αίματος μέσω αρτηριοφλεβικής παράκαμψης έγκειται στο ότι προάγει την αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες κάτω από το επίπεδο απόφραξης και έτσι αποτρέπει την απόφραξή τους.

Η αρτηριακή εισροή, η οποία μειώνεται με την αύξηση της ισχαιμίας, οδηγεί σε μείωση των τιμών του PODV. Ωστόσο, η τιμή του AVI, η οποία αντανακλά την κατάσταση της ροής αίματος διακλάδωσης, πρακτικά δεν αλλάζει και η αυξανόμενη υποξία των ιστών είναι αποτέλεσμα της μείωσης της κυκλοφορίας του αίματος στους μαλακούς ιστούς του ποδιού στο πλαίσιο της αυξανόμενης εξάντλησης του δεύτερου μηχανισμού αντιστάθμισης - διαστολής του συστήματος μικροκυκλοφορίας με αναστολή των αγγειοσυσπαστικών αντιδράσεων.

Η μέτρηση της POVD και της AVI μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τις διαδικασίες ανάπτυξης χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων και τον σχηματισμό μηχανισμών κυκλοφορικής αντιρρόπησης, οι οποίοι περιλαμβάνουν τη ροή αίματος μέσω αρτηριοφλεβικής παράκαμψης και την αγγειοδιαστολή στο μικροκυκλοφορικό σύστημα.

Κατά την αξιολόγηση του βαθμού ισχαιμίας με βάση μη επεμβατικά διαγνωστικά δεδομένα, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η αιτιολογία της νόσου. Έτσι, στον σακχαρώδη διαβήτη (καθώς και στην αποφρακτική ενδαρτερίτιδα, τη θρομβοαγγειίτιδα), οι αιμοδυναμικές παράμετροι μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από εκείνες στην αθηροσκλήρωση, ειδικά στην αρχική περίοδο του σακχαρώδους διαβήτη, ο οποίος σχετίζεται με την κυρίαρχη βλάβη των αρτηριών του ποδιού με τη συνεχιζόμενη βατότητα των αρτηριών της κνήμης μέχρι το επίπεδο του αστραγάλου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στον σακχαρώδη διαβήτη, οι παράμετροι DI στον αστράγαλο θα αντιστοιχούν στον κανόνα ή θα τον υπερβαίνουν, και οι αλλαγές στα Dopplerograms στον αστράγαλο και στο επίπεδο της ράχης του ποδιού θα είναι ασήμαντες και δεν θα αντιστοιχούν στη σοβαρότητα των ισχαιμικών βλαβών στα δάχτυλα των ποδιών. Σε αυτές τις συνθήκες, οι μέθοδοι μελέτης της μικροκυκλοφορίας, όπως η ροομετρία Doppler με λέιζερ και η διαδερμική παρακολούθηση της μερικής πίεσης του O2 _και του CO2 _, αποκτούν διαγνωστική σημασία.

Αλγόριθμος για την εξέταση ασθενών με αρτηριακές αλλοιώσεις των κάτω άκρων

Ο προνοσοκομειακός έλεγχος επιτρέπει τη διαφοροποίηση της αποφρακτικής περιφερικής αρτηριακής νόσου από τις νευροορθοπεδικές διαταραχές. Το διαπιστωμένο γεγονός της αρτηριακής νόσου καθορίζει την ανάγκη για ένα πλήρες φάσμα μη επεμβατικής εξέτασης των περιφερικών αρτηριών, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό και την έκταση της βλάβης, τον βαθμό των αιμοδυναμικών διαταραχών και τον τύπο της βλάβης. Εάν είναι απαραίτητη χειρουργική θεραπεία, ενδείκνυται μια αορτοαρτηριογραφική μελέτη για να προσδιοριστεί η δυνατότητα διενέργειας και ο απαιτούμενος όγκος χειρουργικής αποκατάστασης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Σφάλματα και ελλείψεις των μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων υπερήχων για παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων

Η υπερηχογραφική εξέταση Doppler των περιφερειακών αρτηριών, όπως και κάθε άλλη διαγνωστική μέθοδος με όργανα, ενέχει την πιθανότητα διαγνωστικών σφαλμάτων, τόσο αντικειμενικών όσο και υποκειμενικών. Τα τελευταία περιλαμβάνουν την εξειδίκευση και την εμπειρία του ερευνητή, την ακρίβεια των υπολογισμών και την σχολαστικότητα στην τήρηση όλων των συνθηκών της μεθόδου. Οι αντικειμενικοί λόγοι είναι αρκετά ποικίλοι και απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή.

• Η αδυναμία εξέτασης των αγγείων κατά μήκος τους - αυτό είναι δυνατό μόνο σε σταθερά σημεία, γεγονός που αποκλείει την ακριβή τοπική διάγνωση της βλάβης. Η σάρωση διπλής όψης λύνει το πρόβλημα μόνο εν μέρει, καθώς μεμονωμένα τμήματα του αγγειακού συστήματος των κάτω άκρων, όπως το μεσαίο τρίτο του SFA, η περιοχή τριχοτόμησης της ιγνυακής αρτηρίας και τα εγγύς τμήματα των αρτηριών του ποδιού, παραμένουν απρόσιτα για απεικόνιση στα περισσότερα άτομα λόγω της βαθιάς θέσης των αγγείων και της ισχυρής μυϊκής μάζας σε αυτές τις περιοχές.
• Σφάλματα στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα κάτω άκρα.
  • Σε παχύσαρκους ασθενείς, λόγω της περίσσειας υποδόριου λίπους και μυϊκής μάζας του μηρού, η μετρούμενη τμηματική συστολική πίεση είναι ψευδώς υψηλή λόγω της ανάγκης φουσκώματος του μηριαίου χιαστού υπό υψηλή πίεση για την πλήρη συμπίεση των αρτηριών. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαφορές στην βραχιόνια και μηριαία πίεση μπορούν να φτάσουν το 50-60%, ενώ η άμεση μέτρηση της πίεσης με παρακέντηση στα ίδια επίπεδα δεν αποκαλύπτει σημαντικές διαφορές. Επομένως, σε αυτή την κατηγορία ασθενών, συνιστάται η μέτρηση της πίεσης στις κνήμες.
  • Σε ασθενείς με διαβήτη ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το αγγειακό τοίχωμα μπορεί να είναι τόσο κορεσμένο με άλατα ασβεστίου που να καθίσταται ασυμπίεστο και επομένως η μέτρηση της τμηματικής συστολικής πίεσης σε αυτή την κατηγορία ασθενών χάνει το νόημά της.
  • Συχνά, μπορεί να υπάρχει αυξημένη πίεση στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού, που υπερβαίνει σημαντικά την πίεση στο κάτω τρίτο του μηρού και σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης οστικών σχηματισμών σε αυτήν την περιοχή και με την ανάγκη δημιουργίας αυξημένης πίεσης στη μανσέτα συμπίεσης.
• Υπάρχουν δυσκολίες στη μέτρηση της ψηφιακής πίεσης στα πόδια με τη χρήση υπερηχογραφικής Ντοπλερογραφίας, καθώς η θέση των ψηφιακών αρτηριών περιφερικά της εφαρμοζόμενης δακτυλικής περιχειρίδας σπάνια είναι εφικτή. Η φωτοπληθυσμογραφία χρησιμοποιείται συνήθως για αυτούς τους σκοπούς.
• Πρόσφατα, έχει αποδειχθεί μια μη γραμμική εξάρτηση της τμηματικής συστολικής πίεσης του αστραγάλου από την βραχιόνια (συστηματική) πίεση: με συστηματική πίεση κάτω από 100 και πάνω από 200 mm Hg, η τμηματική συστολική πίεση του αστραγάλου ήταν κάτω από την κανονική (έως 25%) και στην περιοχή των 100-200 mm Hg ήταν ίση ή υψηλότερη από την βραχιόνια πίεση. Έτσι, με υπο- και υπέρταση, ο δείκτης πίεσης μπορεί να είναι μικρότερος από μονάδα.

• 5. Κατά την ερμηνεία της κυματομορφής Doppler, για την αποφυγή σφαλμάτων, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, υπό κανονικές συνθήκες, το συστατικό της αντίστροφης ροής αίματος μπορεί να απουσιάζει στις ιγνυακές αρτηρίες σε 10-11% των περιπτώσεων, στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία - σε 4% και στην αρτηρία του ραχιαίου ποδιού - σε 8%. Το τρίτο συστατικό του Dopplerogram διατηρείται στις λαγόνιες και κοινές μηριαίες αρτηρίες σε όλα τα υγιή άτομα, ενώ μπορεί να απουσιάζει στις ιγνυακές, οπίσθιες κνημιαίες και ραχιαίες αρτηρίες του ποδιού σε 22, 4 και 10% αντίστοιχα. Υπό κανονικές συνθήκες, σε 2-3% των περιπτώσεων, η θέση μιας από τις αρτηρίες του κάτω ποδιού μπορεί επίσης να απουσιάζει λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της ανάπτυξής τους (διάσπαρτος τύπος δομής).
• 6. Οι ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης της αντισταθμιστικής παράπλευρης κυκλοφορίας, η οποία διορθώνει την αρτηριακή ανεπάρκεια, μπορούν να αποτελέσουν αιτία τόσο ψευδώς θετικών όσο και ψευδώς αρνητικών διαγνωστικών σφαλμάτων.
  • Α. Τα καλά αναπτυγμένα παράπλευρα αγγεία με υψηλό BFV στην λαγονομηριαία ζώνη με απόφραξη της λαγόνιας αρτηρίας μπορεί να είναι η αιτία λανθασμένης διάγνωσης.
  • Η ανάλυση τέτοιων σφαλμάτων έδειξε ότι βασίζονται σε καλά ανεπτυγμένη παράπλευρη κυκλοφορία της λαγονομηριαίας ζώνης. Η χρήση σύγχρονης καταγραφής ΗΚΓ μπορεί να είναι χρήσιμη σε σύνθετες περιπτώσεις διάγνωσης βλαβών της λαγόνιας αρτηρίας.
  • Β. Η καλά ανεπτυγμένη παράπλευρη κυκλοφορία στη λεκάνη των αρτηριών του ποδιού αποτελεί συχνή αιτία ψευδώς θετικής αξιολόγησης της κατάστασης των αρτηριών του ποδιού και εσφαλμένων ενδείξεων για επανορθωτικές επεμβάσεις στις αορτολαγόνιες και μηροιγνυακές ζώνες. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση της οδού εξόδου, η λειτουργία της οποίας εκτελείται από τις αρτηρίες του ποδιού. Η εσφαλμένη προεγχειρητική διάγνωση της περιφερικής αγγειακής κοίτης των άκρων περιορίζει την επέμβαση μόνο στην αναθεώρηση των αγγείων με διεγχειρητική αγγειογραφία.
  • Β. Η απορύθμιση της παράπλευρης κυκλοφορίας, ειδικά σε πολυεπίπεδες βλάβες, περιπλέκει τη διάγνωση βλαβών των υποκείμενων τμημάτων των αρτηριών των κάτω άκρων. Δυσκολίες στην αξιολόγηση της κατάστασης των αρτηριών των ποδιών σε περίπτωση απόφραξης της κοιλιακής αορτής και των λαγόνιων αρτηριών, που συνοδεύονται από σοβαρή ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας, έχουν παρατηρηθεί από διάφορους ερευνητές σε 15-17% των ασθενών. Η σημασία αυτού του προβλήματος αυξάνεται σε ασθενείς που χρειάζονται επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις. Ο αριθμός αυτών των ασθενών, λόγω της ευρείας ανάπτυξης της επανορθωτικής αγγειακής χειρουργικής, αυξάνεται κάθε χρόνο και οι επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις συχνά οδηγούν σε βλάβη των οδών της αντισταθμιστικής παράπλευρης κυκλοφορίας.
• 7. Η έλλειψη πληροφοριών σχετικά με την ογκομετρική ροή αίματος, που συνοψίζει τα κύρια και παράπλευρα κανάλια, κατά τη χρήση υπερηχογραφικού Doppler δυσχεραίνει τη διάγνωση βλαβών SFA σε αποφράξεις APS. Η ποσοτική ανάλυση των Dopplerograms χρησιμοποιώντας τον δείκτη παλμών και τον παράγοντα dumping είναι ευαίσθητη σε μια τέτοια κατάσταση μόνο στο 73% των ασθενών. Η συμπερίληψη πληθυσμογραφικών τεχνικών στο σύμπλεγμα μη επεμβατικών διαγνωστικών, όπως η ογκομετρική τμηματική σφυγμογραφία (μερικές φορές ονομάζεται "ογκομετρική τμηματική πληθυσμογραφία"), που περιλαμβάνεται στον υποχρεωτικό κατάλογο μεθόδων των αγγειολογικών εργαστηρίων κορυφαίων ξένων κλινικών, αλλά αγνοείται άδικα από τους ειδικούς στη χώρα μας, αυξάνει την ευαισθησία της διάγνωσης των βλαβών σε αυτήν την εντόπιση στο 97%.
• 8. Οι δυνατότητες της υπερηχογραφικής Ντοπλερογραφίας στον προσδιορισμό μόνο αιμοδυναμικά σημαντικών (>75%) αλλοιώσεων δεν επαρκούν πλέον στις σύγχρονες συνθήκες, όταν, σε συνδυασμό με την εμφάνιση ήπιας και αγγειοπλαστικής θεραπείας των στενωτικών αλλοιώσεων που διατηρούν τα αγγεία, έχουν δημιουργηθεί συνθήκες για προληπτική θεραπεία, η οποία είναι πιο αποτελεσματική στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης της νόσου.

Συνεπώς, η ανάγκη εισαγωγής της μεθόδου σάρωσης διπλής όψης στην κλινική θα αυξηθεί σημαντικά, επιτρέποντας την ανίχνευση της νόσου σε πρώιμα στάδια, τον προσδιορισμό του τύπου και της φύσης της αγγειακής βλάβης και τις ενδείξεις για την επιλογή μίας ή άλλης μεθόδου θεραπείας στους περισσότερους ασθενείς χωρίς προκαταρκτική αγγειογραφία.

• Οι δυνατότητες της υπερηχογραφικής Ντοπλερογραφίας στον προσδιορισμό της βλάβης της GBA, ακόμη και αιμοδυναμικά σημαντικής, είναι περιορισμένες και στους περισσότερους ασθενείς η διάγνωση της βλάβης της GBA γίνεται μόνο υποθετικά ή αποτελεί τυχαίο αγγειογραφικό εύρημα. Επομένως, η επιτυχής μη επεμβατική διάγνωση της βλάβης της GBA και ο βαθμός αιμοδυναμικής της ανεπάρκειας είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια της σάρωσης διπλής όψης.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η εισαγωγή της μεθόδου Doppler με υπερήχους στην κλινική διάγνωση της ισχαιμίας των κάτω άκρων ήταν ανεκτίμητης και επαναστατικής σημασίας στην ουσία της, αν και δεν πρέπει να ξεχνάμε τους περιορισμούς και τις αδυναμίες της μεθόδου. Η περαιτέρω αύξηση της διαγνωστικής σημασίας της διαγνωστικής με υπερήχους συνδέεται τόσο με τη χρήση ολόκληρου του οπλοστασίου των μεθόδων υπερήχων όσο και με την ενσωμάτωσή τους με άλλες μη επεμβατικές μεθόδους διάγνωσης αγγειακών παθήσεων, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα και την αιτιολογία της νόσου σε κάθε μεμονωμένο ασθενή, την ευρεία χρήση μιας νέας γενιάς υπερηχογραφικού εξοπλισμού που εφαρμόζει τις τελευταίες τεχνολογίες τρισδιάστατης αγγειακής σάρωσης.

Ωστόσο, η αξιολόγηση των διαγνωστικών δυνατοτήτων των αγγειακών βλαβών των κάτω άκρων μπορεί να μην είναι αρκετά πλήρης, καθώς οι αρτηριακές βλάβες συχνά συνδυάζονται με φλεβική νόσο των κάτω άκρων. Συνεπώς, η υπερηχογραφική διάγνωση των βλαβών των κάτω άκρων δεν μπορεί να είναι πλήρης χωρίς την αξιολόγηση της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης του εκτεταμένου φλεβικού τους συστήματος.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]