Υπερηχογράφημα των επιφανειακών φλεβών του κάτω άκρου

Υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία Επιφανειακών Φλεβών

Εξέταση για φλεβική ανεπάρκεια

Αν και οι φλεβικές βαλβίδες μπορούν να απεικονιστούν με υπερήχους, η διάγνωση της φλεβικής ανεπάρκειας βασίζεται σε έμμεσα σημεία. Καθώς η εγγύς πίεση αυξάνεται όταν ο ασθενής εκτελεί τον χειρισμό Valsalva ή τη χειροκίνητη συμπίεση, ο γιατρός επιχειρεί να καταγράψει ένα σήμα περιφερικής παλινδρόμησης, το οποίο κανονικά αποτρέπεται από τις φλεβικές βαλβίδες. Οι πλήρεις σαφηνείς κιρσοί ξεκινούν με ανεπάρκεια στο επίπεδο της τελικής βαλβίδας και εξελίσσονται σε περιφερικά επίπεδα με την πάροδο του χρόνου. Ως αποτέλεσμα, το αίμα που γεμίζει τις επιφανειακές εξασθενημένες φλέβες προέρχεται από το βαθύ φλεβικό σύστημα. Όταν αυξάνεται η εγγύς πίεση (π.χ., κατά τη διάρκεια του χειρισμού Valsalva), οι βαθιές φλεβικές βαλβίδες κλείνουν εάν το βαθύ φλεβικό σύστημα είναι άθικτο, με αποτέλεσμα την παλινδρόμηση μόνο μεταξύ της επιφανειακής φλέβας και της πλησιέστερης εγγύς βαθιάς φλεβικής βαλβίδας. Αυτό το τμήμα μπορεί να είναι αρκετά μεγάλο στην περίπτωση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, αλλά η ιγνυακή φλέβα έχει τόσες πολλές βαλβίδες που ο όγκος παλινδρόμησης είναι πολύ μικρός. Ως αποτέλεσμα, οι κιρσοί στη μικρή σαφηνή φλέβα είναι πολύ πιο δύσκολο να ανιχνευθούν από ό,τι στη μεγάλη σαφηνή φλέβα.

Η πιο εγγύς ανίκανη βαλβίδα είναι το εγγύς σημείο παλινδρόμησης ή το εγγύς όριο της φλεβικής ανεπάρκειας. Η πρώτη ικανή βαλβίδα μιας κιρσώδους φλέβας είναι το περιφερικό σημείο παλινδρόμησης. Τα εγγύς και περιφερικά σημεία παλινδρόμησης επιτρέπουν την ταξινόμηση των κιρσών της σαφηνούς φλέβας. Το εγγύς σημείο παλινδρόμησης συνήθως αποτελείται από μια δυσλειτουργική σαφηνομηριαία βαλβίδα (πλήρεις σαφηνείς κιρσοί). Το επίπεδο του περιφερικού σημείου παλινδρόμησης καθορίζει τη σοβαρότητα και τη θέση των κιρσών σύμφωνα με την ταξινόμηση Hach: βαθμός I - εγγύς μηρός· βαθμός II - περιφερικός μηρός· βαθμός III - εγγύς πόδι· βαθμός IV - περιφερικός πόδι. Μια παρόμοια τριβάθμια ταξινόμηση χρησιμοποιείται για τη μικρή σαφηνή φλέβα. Εάν το εγγύς σημείο παλινδρόμησης βρίσκεται περιφερικά της τελικής βαλβίδας, οι σαφηνείς κιρσοί ταξινομούνται ως ατελείς.

Ανατομία υπερήχων

Η μεγάλη σαφηνής φλέβα εκφύεται από το έσω χείλος του ποδιού, ανέρχεται πρόσθια του έσω σφυρού και ενώνεται με τη μηριαία φλέβα περίπου 3 cm κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Υπάρχουν παραλλαγές στις οποίες η μεγάλη σαφηνής φλέβα ενώνεται με την επιπολής επιγαστρική φλέβα (παθολογική εγγύς απόληξη) ή με τη μηριαία φλέβα κάτω από τη φλεβική συμβολή (παθολογική άπω απόληξη).

Η μικρή σαφηνής φλέβα ξεκινά από το πλάγιο χείλος του ποδιού, ανεβαίνει πίσω από το έσω σφυρό και εκβάλλει στην ιγνυακή φλέβα 3-8 cm πάνω από τη γραμμή της άρθρωσης του γόνατος. Το τελικό τμήμα της μικρής σαφηνής φλέβας βρίσκεται υποπεριτονιακά και δεν είναι προσβάσιμο για εξέταση. Συνήθως, η μεγάλη και η μικρή σαφηνής φλέβα στενεύουν προς την περιφέρεια (σημάδι "τηλεσκοπίου"). Τα σωληνοειδή, μη στενωμένα αγγεία με άμεση ροή αίματος αποτελούν ένδειξη εξωπεριτονιακής παράπλευρης σύνδεσης στη βαθιά φλεβική θρόμβωση, ενώ ένα σωληνοειδές αγγείο με αντίστροφη ροή αίματος υποδηλώνει φλεβική ανεπάρκεια. Μια σημαντική μείωση στην ταχύτητα ροής του αίματος σε ανίκανες φλέβες μπορεί να προκαλέσει την παρουσία αυθόρμητων ενδοαυλικών ηχώ. Αυτές οι ηχώ εξαφανίζονται όταν πιέζονται με τον μορφοτροπέα.

Μεθοδολογία έρευνας

Ο ασθενής εξετάζεται σε τυπική θέση με χαλαρά πόδια. Εναλλακτικά, το πόδι μπορεί να λυγίσει και να κατέβει πάνω από την άκρη του τραπεζιού για να εξεταστεί η ύπαρξη κιρσών κάτω από το γόνατο. Μόλις εντοπιστούν τα τελικά τμήματα των σαφηνών φλεβών, αυξάνεται η εγγύς πίεση στον μορφοτροπέα για να αξιολογηθεί η λειτουργική κατάσταση των βαλβίδων. Η δοκιμή επαναλαμβάνεται σε διάφορα επίπεδα για να προσδιοριστεί το περιφερικό όριο της φλεβικής ανεπάρκειας. Η φλεβική συμπίεση πραγματοποιείται εγγύς κατά τη διάρκεια του χειρισμού Valsalva για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει ανεπάρκεια των ίδιων των σαφηνών φλεβών ή εάν υπάρχουν πρόσθετες πτυχές (ανεπάρκεια των πλάγιων κλάδων και των διατιτρών φλεβών). Σε ασθενείς με ατελείς κιρσούς των σαφηνών φλεβών, το εγγύς όριο της φλεβικής ανεπάρκειας προσδιορίζεται με αυτόν τον τρόπο. Η ανεπάρκεια των διατιτρών φλεβών μπορεί να απεικονιστεί χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία. Δεν υπάρχει ανάγκη για επίδεση, όπως με τη συνεχούς κύματος Ντοπλερογραφία. Η σάρωση ολόκληρου του άκρου για την αναζήτηση ανίκανων διατιτρώντων φλεβών είναι μη πρακτική. η εξέταση θα πρέπει να περιορίζεται σε κλινικά ύποπτες περιοχές (π.χ., περιοχή οιδήματος, τυπικές δερματικές αλλοιώσεις).