Υπερηχογράφημα των αρθρώσεων του γόνατος στην οστεοαρθρίτιδα

Όπως είναι γνωστό, η ακτινογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει τον προσδιορισμό της βλάβης της άρθρωσης του γόνατος όταν εμπλέκονται οστικά στοιχεία στην παθολογική διαδικασία. Συχνά αυτές οι αλλαγές είναι ήδη μη αναστρέψιμες, η θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι δύσκολη.

Τα πλεονεκτήματα του υπερηχογραφήματος της άρθρωσης του γόνατος είναι η προσβασιμότητα, η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας, η απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία για τον ασθενή, η δυνατότητα απεικόνισης των μαλακών ιστών της άρθρωσης, επιτρέποντας τον εντοπισμό πρώιμων σημείων αλλοιώσεων που πρακτικά δεν προσδιορίζονται με ακτινογραφία.

Η τεχνική υπερήχων που αναπτύχθηκε από τον L. Rubaltelly (1993) επιτρέπει τον προσδιορισμό των κύριων σημείων της παθολογίας της άρθρωσης του γόνατος - τραυματικές βλάβες, εκφυλιστικές-δυστροφικές και φλεγμονώδεις διεργασίες κ.λπ.

Ο υπέρηχος συνήθως ξεκινά με την υπερεπιγονατιδική περιοχή. Εδώ, ο τένοντας του τετρακέφαλου μηριαίου, τα περιγράμματα του άνω πόλου της επιγονατίδας και ο υπερεπιγονατιδικός θύλακος (άνω πτυχή) είναι καλά ορατά με διαμήκη και εγκάρσια σάρωση. Η μελέτη αυτού του θύλακα στην οστεοαρθρίτιδα είναι ιδιαίτερα ενημερωτική για τη διάγνωση της σοβαρότητας των εκφυλιστικών-δυστροφικών και φλεγμονωδών βλαβών. Κανονικά, ο αρθρικός υμένας δεν απεικονίζεται. Στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα με αρθρίτιδα, παρατηρείται αύξηση του θύλακα, ίσιωμα των πτυχών και παρουσία περίσσειας υγρού.

Περαιτέρω εξέταση με κάμψη του γόνατος και εγκάρσια θέση του αισθητήρα επιτρέπει την απεικόνιση του PFO της άρθρωσης, ιδιαίτερα του υαλώδους χόνδρου και της παρουσίας ή απουσίας περίσσειας υγρού από πάνω του. Η μετακίνηση του αισθητήρα στην περιοχή κάτω από την επιγονατίδα καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του επιφανειακά τοποθετημένου επιγονατιδικού συνδέσμου, της δομής του, του υποεπιγονατιδικού λιπώδους μαξιλαριού, της υποεπιγονατιδικής αρθρικής πτυχής, βαθύτερα από την οποία βρίσκεται ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος. Η εγκάρσια θέση του αισθητήρα επιτρέπει την απεικόνιση του αρθρικού χόνδρου των πλάγιων και έσω κονδύλων, των αλλαγών στο σχήμα των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου οστού (επιπέδωση κ.λπ.). Η τοποθέτηση του αισθητήρα στις εσωτερικές και εξωτερικές πλάγιες επιφάνειες της άρθρωσης του γόνατος επιτρέπει την απεικόνιση των εσωτερικών και εξωτερικών πλάγιων συνδέσμων, των οριακών οστικών αναπτύξεων του μηριαίου οστού και της κνήμης, της παρουσίας ή απουσίας συλλογής, αντίστοιχα.

Με υπερηχογράφημα του ιγνυακού βόθρου, είναι δυνατή η απεικόνιση παθολογικών σχηματισμών σε αυτήν την περιοχή (κύστη Baker), αρθρικών χόνδρων των πλάγιων και έσω κονδύλων, οπίσθιων τμημάτων των έσω και έξω κονδύλων, οπίσθιων κέρατων των πλάγιων και έσω μηνίσκων και του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.

Σε μία από τις μελέτες, εξετάστηκαν 62 ασθενείς με γοναρθρίτιδα και πραγματοποιήθηκε συγκριτική αξιολόγηση των δεδομένων υπερήχων καιθερμογραφίας. Πραγματοποιήθηκε υπερηχογράφημα του μυοσκελετικού συστήματος σε συσκευή SONOLINE Omnia (Siemens) με γραμμικό αισθητήρα 7.5L70 (συχνότητα 7,5 MHz) σε "ορθο" λειτουργία σε τυπικές θέσεις. Αξιολογήθηκε η κατάσταση των αρθρικών οστικών επιφανειών (συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης του φλοιώδους στρώματος, συμπεριλαμβανομένου του υποχόνδριου οστού), των αρθρικών χώρων, των περιαρθρικών μαλακών ιστών, η παρουσία έκκρισης και τα χαρακτηριστικά της, οι αλλαγές στη συσκευή συνδέσμων-τενόντων και ορισμένες άλλες παράμετροι.

Σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων, οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος παρουσίασαν: στένωση του αρθρικού χώρου λόγω μείωσης του ύψους του αρθρικού χόνδρου (εγκάρσια θέση του αισθητήρα), οστικές αναπτύξεις (οστεόφυτα) ή/και ελαττώματα των αρθρικών επιφανειών των οστών, αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη και την παρουσία έκκρισης στις αρθρώσεις, αλλαγές στους παρααρθρικούς μαλακούς ιστούς (όλες οι θέσεις). Αλλαγές στην επιφάνεια του φλοιώδους στρώματος των αρθρικών επιφανειών (ανομοιομορφία, σχηματισμός επιφανειακών ελαττωμάτων) καταγράφηκαν ήδη από τα αρχικά στάδια της νόσου (I ακτινογραφικό στάδιο σύμφωνα με το Kellgren) και έφτασαν στη μέγιστη έκφρασή τους στα στάδια III και IV.

Αρθρική συλλογή παρατηρήθηκε σε 28 (45,16%) ασθενείς με γοναρθρίτιδα, κυρίως στα στάδια II και III της νόσου, εντοπίζεται κυρίως στην άνω εσοχή (στο 32,3% των ασθενών), στο πλάγιο τμήμα του αρθρικού χώρου (στο 17,7%), λιγότερο συχνά στο έσω τμήμα του αρθρικού χώρου (στο 9,7%) και στην οπίσθια εσοχή (στο 3,2%).

Η έκχυση είχε ομοιογενή ανηχοϊκή ηχοδομή, υπό την προϋπόθεση ότι τα κλινικά συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας διήρκεσαν έως και 1 μήνα, και σε ασθενείς με κλινικά σημάδια επίμονης φλεγμονής στην άρθρωση - ανομοιογενή, με εγκλείσματα διαφόρων μεγεθών και ηχοπυκνοτήτων. Το πάχος του αρθρικού υμένα αυξήθηκε σε 24 (38,7%) εξεταζόμενους ασθενείς και η ανομοιόμορφη πάχυνσή του καταγράφηκε σε 14 από αυτούς. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μέση διάρκεια της νόσου σε αυτούς τους ασθενείς ήταν μεγαλύτερη από ό,τι στην ομάδα ασθενών με γονάρθρωση στο σύνολό της (6,7 + 2,4 έτη), και σε ασθενείς με ανομοιόμορφη πάχυνση του αρθρικού υμένα ήταν ακόμη μεγαλύτερη (7,1 + 1,9 έτη). Έτσι, τα χαρακτηριστικά της υμενίτιδας αντανακλούσαν τη διάρκεια της γονάρθρωσης και τη σοβαρότητα της διαδικασίας κατά τη στιγμή της εξέτασης.

Η αξιολόγηση του υαλώδους χόνδρου της άρθρωσης (υποεπιγονατιδική προσέγγιση, εγκάρσια θέση του αισθητήρα) πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια: πάχος, ομοιομορφία πάχους, δομή, επιφάνεια, αλλαγές στην επιφάνεια του υποχόνδριου οστού (παρουσία κύστεων, διαβρώσεων, άλλων ελαττωμάτων). Το ύψος του χόνδρου μειώθηκε περισσότερο στον έσω κόνδυλο σύμφωνα με το μεγαλύτερο μηχανικό φορτίο σε αυτήν την περιοχή.

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν από τη σύγκριση δεδομένων από απομακρυσμένη θερμογραφία και υπερήχους είναι αξιοσημείωτα.

Σύμφωνα με τα δεδομένα της ανάλυσης συσχέτισης, διαπιστώθηκε ισχυρή ή πολύ ισχυρή άμεση σχέση μεταξύ της θερμοκρασιακής διαβάθμισης στις έσω και έξω περιοχές των αρθρώσεων του γονάτου, αφενός, και της αρθρικής συλλογής και της πάχυνσης του αρθρικού υμένα σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων, αφετέρου. Διαπιστώθηκε ασθενέστερη σχέση μεταξύ της παρουσίας οστικών αναπτύξεων στην έσω περιοχή των αρθρώσεων του γονάτου (δεδομένα υπερήχων) και της θερμοκρασιακής διαβάθμισης σε όλες τις εξεταζόμενες περιοχές των αρθρώσεων.

Συνεπώς, ο υπέρηχος και η θερμογραφία αποτελούν συμπληρωματικές μεθόδους στη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος, η οποία αφορά ιδιαίτερα τη δραστηριότητα της διαδικασίας και τη σοβαρότητα των εκφυλιστικών αλλοιώσεων στις αρθρώσεις.