Οστεοαρθρίτιδα του γόνατος (γονάρθρωση)

Η άρθρωση του γόνατος αποτελείται από τρία ανατομικά μέρη (διαμερίσματα): το κνημομηριαίο (κνημιαία) τμήμα, το οποίο έχει έσω και έξω περιοχές, και το επιγονατιδομηριαίο (επιγονατιδομηριαίο) τμήμα. Κάθε μία από αυτές τις περιοχές μπορεί να επηρεαστεί από οστεοαρθρίτιδα ξεχωριστά ή είναι πιθανός οποιοσδήποτε συνδυασμός βλαβών. Οι πιο συχνές είναι η μεμονωμένη οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος στο έσω κνημομηριαίο τμήμα και οι συνδυασμένες βλάβες του έσω κνημομηριαίου και επιγονατιδομηριαίου τμήματος.

Κατά μέσο όρο, η έσω κνημομηριαία περιοχή επηρεάζεται στο 75%, η πλάγια κνημομηριαία περιοχή στο 26% και η επιγονατιδομηριαία περιοχή στο 48% των περιπτώσεων.

Η απώλεια του αρθρικού χόνδρου είναι συνήθως πιο έντονη στο πλάγιο επιγονατιδομηραίο διαμέρισμα και στην αρθρική επιφάνεια της κνήμης στο κνημομηριαίο διαμέρισμα, την περιοχή που καλύπτεται λιγότερο από μηνίσκους. Σύμφωνα με την αρθροσκόπηση και την μαγνητική τομογραφία, εκτός από τη βλάβη του αρθρικού χόνδρου, η γοναρθρίτιδα επηρεάζει και τους μηνίσκους. Η οστεοφύτωση είναι πιο έντονη στο πλάγιο κνημομηριαίο διαμέρισμα, ενώ η μέγιστη καταστροφή του χόνδρου εντοπίζεται συνήθως στο έσω διαμέρισμα.

Η βιομηχανική της άρθρωσης του γόνατος είναι καλά μελετημένη. Σε μια φυσιολογική άρθρωση, ο άξονας φορτίου διέρχεται από το κέντρο της κνημομηριαίας περιοχής. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια των κινήσεων, όταν το φορτίο στην κνημομηριαία περιοχή είναι 2-3 φορές μεγαλύτερο από το σωματικό βάρος, το μέγιστο φορτίο πέφτει στο έσω τμήμα της άρθρωσης. Όταν η άρθρωση του γόνατος είναι σε κάμψη, το φορτίο στο επιγονατιδομηριαίο τμήμα είναι 7-8 φορές μεγαλύτερο από το σωματικό βάρος. Ίσως αυτό εξηγεί την υψηλή συχνότητα βλάβης στις έσω κνημομηριαίες και επιγονατιδομηριαίες περιοχές της άρθρωσης του γόνατος. Η ανάπτυξη της γονάρθρωσης διευκολύνεται από ορισμένες φυσιολογικές ανωμαλίες της άρθρωσης του γόνατος - φυσιολογικό ρήγμα γονάτου, υπερκινητικότητα της άρθρωσης κ.λπ. Η μηνισκεκτομή και η βλάβη στον σύνδεσμο διαταράσσουν την κανονική κατανομή του φορτίου στην άρθρωση του γόνατος, η οποία αποτελεί προδιαθεσικό παράγοντα για την ανάπτυξη δευτερογενούς γονάρθρωσης.

Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει νέους ασθενείς, συχνότερα άνδρες, με μεμονωμένες αλλοιώσεις στη μία, λιγότερο συχνά και στις δύο αρθρώσεις του γόνατος, με ιστορικό τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης (για παράδειγμα, μηνισκεκτομή) στην άρθρωση του γόνατος. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει άτομα μέσης ηλικίας και ηλικιωμένους, κυρίως γυναίκες, που έχουν οστεοαρθρίτιδα άλλων εντοπίσεων ταυτόχρονα, συμπεριλαμβανομένων των χεριών. Πολλοί ασθενείς σε αυτήν την ομάδα είναι παχύσαρκοι.

Τα πιο σημαντικά συμπτώματα της γοναρθρίτιδας είναι ο πόνος στην άρθρωση κατά το περπάτημα, την ορθοστασία για μεγάλο χρονικό διάστημα και την κατάβαση των σκαλοπατιών, το τρίξιμο στις αρθρώσεις κατά την κίνηση, ο εντοπισμένος πόνος κατά την ψηλάφηση, κυρίως στο έσω τμήμα της άρθρωσης κατά μήκος του αρθρικού χώρου, ο επώδυνος περιορισμός της κάμψης και αργότερα της έκτασης της άρθρωσης, οι οριακές οστικές αναπτύξεις, η ατροφία του τετρακέφαλου μηριαίου. Η βλάβη στο έσω τμήμα της άρθρωσης του γόνατος οδηγεί στην ανάπτυξη ραιβής παραμόρφωσης. Σπάνια εμφανιζόμενη βλάβη στο πλάγιο τμήμα της κνημομηριαίας άρθρωσης μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό βαλγικής παραμόρφωσης. Με οποιοδήποτε είδος βλάβης, η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος συχνά εμφανίζει σημάδια φλεγμονής. Σε αυτή την περίπτωση, η φύση του πόνου αλλάζει: ο πόνος εντείνεται, εμφανίζεται "αρχικός" πόνος, πόνος σε ηρεμία, πρωινή δυσκαμψία στην άρθρωση που διαρκεί έως και 30 λεπτά. Εμφανίζεται ένα ελαφρύ πρήξιμο και μια τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος στην περιοχή της άρθρωσης. Λόγω της παρουσίας οστού ή θραύσματος χόνδρου («ποντικός αρθρώσεων») στην κοιλότητα της άρθρωσης, ένας ασθενής με γοναρθρίτιδα μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα «αποκλεισμού» της άρθρωσης (οξύς πόνος στην άρθρωση, που στερεί τον ασθενή από την ικανότητα να κάνει οποιαδήποτε κίνηση).

Παράγοντες που σχετίζονται με την εξέλιξη της γοναρθρίτιδας (σύμφωνα με τον Dieppe PA, 1995)

• Γεράματα
• Γυναικείο φύλο
• Υπέρβαρος
• Γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα (όζοι Heberden)
• Διατροφή με έλλειψη αντιοξειδωτικών
• Δίαιτα με ανεπάρκεια βιταμίνης D/Χαμηλή βιταμίνη D στο πλάσμα

Η πορεία της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος είναι μακρά, χρόνια, προοδευτική, με αργή αύξηση των συμπτωμάτων, συχνά χωρίς έντονα έντονες εξάρσεις. Σε ορισμένους ασθενείς, η γονάρθρωση μπορεί να προχωρήσει σταθερά τόσο κλινικά όσο και ακτινογραφικά για πολλά χρόνια. Αυθόρμητη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστεί περιοδικά. Σε αντίθεση με την ισχίτιδα και την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών, η αυθόρμητη βελτίωση (αντιστροφή) των ακτινογραφικών σημείων της οστεοαρθρίτιδας εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια. Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος προχωρά συχνότερα με περιόδους «εξάρσεων», οι οποίες συνήθως συνοδεύονται από την εμφάνιση έκκρισης στην κοιλότητα της άρθρωσης και διαρκούν ημέρες/μήνες, και βελτίωση ή «ύφεση». Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιδείνωση της νόσου εμφανίζεται σε διάστημα αρκετών εβδομάδων ή μηνών. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ανάπτυξη αστάθειας της άρθρωσης ή στην καταστροφή του υποχόνδριου οστού. Ο ξαφνικός, σχεδόν ακαριαίος πόνος στην άρθρωση του γόνατος μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης της έσω μηριαίας επίφυσης - μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της οστεοαρθρίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ]