Διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας: υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) των αρθρώσεων

Η χρήση υπερήχων (υπερηχογράφημα) στη ρευματολογία είναι μια σχετικά νέα και πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση. Την τελευταία δεκαετία, ο υπέρηχος (USG) έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως ως τεχνική απεικόνισης για την εξέταση ασθενών με ρευματικές παθήσεις των αρθρώσεων, καθώς και για την παρακολούθηση της θεραπείας. Αυτό κατέστη δυνατό χάρη στη βελτίωση της τεχνολογίας των υπολογιστών και την ανάπτυξη αισθητήρων υψηλότερης συχνότητας. Η υπερηχογραφία χρησιμοποιείται συνήθως για την αξιολόγηση της παθολογίας των μαλακών ιστών και την ανίχνευση υγρού, αλλά επιτρέπει επίσης την απεικόνιση των χόνδρινων και οστικών επιφανειών.

Ορισμένα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα - η μη επεμβατικότητα (σε αντίθεση με την αρθροσκόπηση), η διαθεσιμότητα, η απλότητα, η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας (σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία και την μαγνητική τομογραφία) - έχουν δώσει στην υπερηχογραφική μέθοδο του μυοσκελετικού συστήματος προτεραιότητα μεταξύ άλλων μεθόδων οργάνου για την εξέταση αρθρώσεων και μαλακών ιστών. Ο υπέρηχος είναι ιδιαίτερα κατατοπιστικός στην απεικόνιση μικρών λεπτομερειών της οστικής επιφάνειας, της συσκευής συνδέσμων-τενόντων, και επίσης επιτρέπει τον εντοπισμό και την παρακολούθηση φλεγμονωδών αλλαγών στους ιστούς. Ένα άλλο πλεονέκτημα του υπερήχου έναντι της μεθόδου ακτίνων Χ είναι ότι η θέση του αισθητήρα καθορίζεται αποκλειστικά από τους στόχους που θέτει ο ερευνητής, επομένως, σε αντίθεση με την ακτίνα Χ, δεν υπάρχει ανάγκη για αυστηρή τοποθέτηση του ασθενούς για την απόκτηση τυπικών προβολών, δηλαδή ο αισθητήρας μπορεί να είναι πολυθέσιος. Κατά τη διεξαγωγή ακτινογραφίας για την απεικόνιση ορισμένων δομών σε τυπικές προβολές, είναι συχνά απαραίτητο να λαμβάνονται φωτογραφίες αρκετές φορές, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του χρόνου εξέτασης, πρόσθετη κατανάλωση υλικών (φιλμ) και ακτινοβολία του ασθενούς και του προσωπικού του εργαστηρίου. Τα κύρια μειονεκτήματα του υπερήχου περιλαμβάνουν την αδυναμία απεικόνισης της δομής του οστικού ιστού, την υποκειμενικότητα της αξιολόγησης των δεδομένων που λαμβάνονται.

Σε σχέση με τα παραπάνω, είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιούνται σωστά οι δυνατότητες του υπερήχου για τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών σε διάφορες αρθρώσεις και μαλακούς ιστούς, για τις οποίες είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε όχι μόνο τις δυνατότητες του σύγχρονου διαγνωστικού εξοπλισμού, αλλά και την υπερηχογραφική ανατομία της εξεταζόμενης περιοχής και τις πιο τυπικές εκδηλώσεις της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Εξοπλισμός και μέθοδοι για την εκτέλεση υπερήχων

Ο υπέρηχος μαλακών ιστών και αρθρώσεων θα πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν γραμμικό μορφοτροπέα υψηλής συχνότητας που λειτουργεί στην περιοχή των 7-12 MHz. Η χρήση ενός μορφοτροπέα με χαμηλότερη συχνότητα λειτουργίας (3,5-5 MHz) περιορίζεται στην εξέταση της άρθρωσης του ισχίου και στην εξέταση των αρθρώσεων σε παχύσαρκους ασθενείς. Είναι επίσης σημαντικό να επιλέγονται τα σωστά προγράμματα εξέτασης για διαφορετικές αρθρώσεις. Πολλές συσκευές υπερήχων ήδη σήμερα περιέχουν ένα σύνολο τυπικών προγραμμάτων για την εξέταση διαφόρων τμημάτων του μυοσκελετικού συστήματος. Οι σύγχρονες συσκευές υπερήχων είναι επίσης εξοπλισμένες με μεγάλο αριθμό πρόσθετων λειτουργιών σάρωσης που επεκτείνουν σημαντικά τις διαγνωστικές δυνατότητες της συμβατικής σάρωσης σε κλίμακα του γκρι, όπως η φυσική ή η ιστική αρμονική λειτουργία, η πανοραμική λειτουργία σάρωσης και η τρισδιάστατη λειτουργία ανακατασκευής. Έτσι, η σάρωση στη φυσική αρμονική λειτουργία σάς επιτρέπει να αποκτήσετε μια πιο αντίθετη εικόνα ευαίσθητων υποηχογενών δομών που αντανακλούν ζώνες ρήξης συνδέσμων ή μηνίσκου σε σχέση με τη συμβατική σάρωση σε κλίμακα του γκρι. Η πανοραμική λειτουργία σάρωσης επιτρέπει τη λήψη μιας διευρυμένης εικόνας πολλών δομών ταυτόχρονα, για παράδειγμα, των δομών που σχηματίζουν μια άρθρωση, και την εμφάνιση της χωρικής τους διάταξης και αντιστοιχίας. Η τρισδιάστατη ανακατασκευή παρέχει όχι μόνο ογκομετρικές πληροφορίες, αλλά και καθιστά δυνατή τη λήψη πολυεπίπεδων τομών των υπό μελέτη δομών, συμπεριλαμβανομένων των μετωπιαίων. Η χρήση αισθητήρων υπερήχων υψηλής συχνότητας, οι οποίοι παρέχουν τη δυνατότητα απεικόνισης δομών ποικίλης ηχογένειας και βάθους, είναι θεμελιωδώς νέα. Αυτοί οι αισθητήρες έχουν αυξήσει σημαντικά την ανάλυση σε περιοχές κοντά στον αισθητήρα, ενώ ταυτόχρονα αυξάνουν την διεισδυτική ισχύ της δέσμης υπερήχων. Χρησιμοποιούν μια στενή δέσμη υπερήχων που λειτουργεί στην περιοχή υψηλών συχνοτήτων, η οποία συμβάλλει σε σημαντική αύξηση της πλευρικής ανάλυσης στην ζώνη εστίασης υπερήχων. Οι δυνατότητες της σάρωσης υπερήχων έχουν επίσης επεκταθεί σημαντικά λόγω της εισαγωγής στην πράξη νέων τεχνολογιών υπερήχων που βασίζονται στο φαινόμενο Doppler. Οι νέες τεχνικές αγγειογραφίας υπερήχων καθιστούν δυνατή την απεικόνιση της παθολογικής ροής αίματος στην περιοχή των φλεγμονωδών αλλαγών σε όργανα και ιστούς (για παράδειγμα, με αρθρίτιδα).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τεχνουργήματα που προκύπτουν κατά την υπερηχογραφική εξέταση του μυοσκελετικού συστήματος

Όλα τα τεχνουργήματα που προκύπτουν κατά την υπερηχογραφική εξέταση του μυοσκελετικού συστήματος χωρίζονται σε τυπικά, τα οποία προκύπτουν κατά τη διάρκεια όλων των υπερηχογραφικών εξετάσεων, και σε ειδικά, τα οποία είναι χαρακτηριστικά της υπερηχογραφικής εξέτασης συνδέσμων και τενόντων.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Τεχνουργήματα που προκύπτουν από τη διάθλαση δέσμης υπερήχων

Μια περιφερική σκιά μπορεί να εμφανιστεί στις άκρες στρογγυλεμένων δομών στη διεπαφή δύο διαφορετικών ακουστικών περιβαλλόντων. Κανονικά, αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί κατά την εγκάρσια σάρωση του Αχίλλειου τένοντα. Τα ενδομυϊκά διαφράγματα μπορεί επίσης να παράγουν μια σκιά πίσω από αυτά. Ένα φαινόμενο ενίσχυσης του υπερηχητικού σήματος εμφανίζεται πίσω από τις υγρές δομές. Επομένως, οι δομές που βρίσκονται πίσω από αντικείμενα που περιέχουν υγρό μπορεί να φαίνονται πιο ηχογενείς από το κανονικό. Για παράδειγμα, η παρουσία μιας μικρής έκχυσης στο αρθρικό έλυτρο του τένοντα αυξάνει την ηχογένεσή του.

[ 18 ]

Αντήχηση

Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εμφανιστεί πίσω από αντικείμενα με υψηλή ανακλαστικότητα, όπως οστό, διάφραγμα, με αποτέλεσμα κατοπτρικές ή φανταστικές εικόνες. Σε μυοσκελετικές εξετάσεις, αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί πίσω από την περόνη. Τα μεταλλικά και γυάλινα αντικείμενα προκαλούν ένα φαινόμενο αντήχησης που ονομάζεται «ουρά κομήτη». Κατά κανόνα, κατά την εξέταση μυοσκελετικών οργάνων, μπορεί να παρατηρηθεί παρουσία μεταλλικών προθέσεων ή μεταλλικών (γυαλί) ξένων σωμάτων.

Διάθλαση

Η διάθλαση συμβαίνει στα όρια ανακλαστικών μέσων με διαφορετική αγωγιμότητα ήχου (π.χ. λιπώδης ιστός και μύες) ως αποτέλεσμα της διάθλασης της δέσμης υπερήχων, η οποία οδηγεί σε μετατόπιση των δομών που απεικονίζονται. Για να μειώσετε τη διάθλαση, κρατήστε τον αισθητήρα κάθετα στις δομές που εξετάζονται.

Ανισοτροπία

Η ανισοτροπία είναι ένα τεχνούργημα που αφορά την υπερηχογραφική εξέταση του μυοσκελετικού συστήματος και εμφανίζεται κατά την υπερηχογραφική σάρωση των τενόντων με γραμμικό μορφοτροπέα, όταν η δέσμη υπερήχων σάρωσης δεν πέφτει πάνω τους αυστηρά κάθετα. Στην περιοχή του τένοντα όπου δεν υπάρχει ακριβής κάθετη ανάκλαση της δέσμης υπερήχων, θα εμφανιστούν ζώνες μειωμένης ηχογένειας που μπορούν να προσομοιώσουν την παρουσία παθολογικών αλλαγών. Οι μύες, οι σύνδεσμοι και τα νεύρα έχουν επίσης ασθενή ανισοτροπική επίδραση. Η μείωση της ηχογένειας του τένοντα οδηγεί σε επιδείνωση της ποιότητας απεικόνισης της ινιδιακής δομής του. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να απεικονιστεί ο τένοντας στο φόντο του ηχογενούς ιστού, αλλάζοντας τη γωνία σάρωσης, ο τένοντας θα φαίνεται αντίθετος (υποηχογενής) στο φόντο του ηχογενούς λιπώδους ιστού.

Οι εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στην οστεοαρθρίτιδα άλλων αρθρώσεων εκδηλώνονται επίσης ηχογραφικά με στένωση των αρθρικών χώρων, μείωση του ύψους του χόνδρου, αλλαγές στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς και στις αρθρικές επιφάνειες των οστών με σχηματισμό οστεοφύτων κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας εξέλιξης, όπως συμβαίνει με την γονάρθρωση ή την κοξάρθρωση, επομένως δεν θα ασχοληθούμε λεπτομερώς με αυτές.

Έτσι, ο υπέρηχος έχει πλεονεκτήματα έναντι της παραδοσιακής ακτινογραφίας στην έγκαιρη ανίχνευση τοπικών αλλαγών στις αρθρώσεις και στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς ασθενών με οστεοαρθρίτιδα.

Ένα παράδειγμα πρωτοκόλλου υπερήχων για ασθενή με γοναρθρίτιδα:

Οι αρθρικές σχέσεις διατηρούνται (εξασθενημένες, χαμένες), χωρίς παραμόρφωση (πεπλατυσμένες, παραμορφωμένες). Οι οριακές οστικές αναπτύξεις του μηριαίου και της κνήμης δεν προσδιορίζονται (είναι έως... mm, εντοπισμός). Η άνω εσοχή είναι αμετάβλητη (διεσταλμένη, με την παρουσία περίσσειας ομοιογενούς ή ετερογενούς υγρού, η αρθρική μεμβράνη δεν είναι ορατή ή παχύνουσα). Το πάχος του υαλώδους χόνδρου στην περιοχή της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης, του πλάγιου και του έσω κονδύλου είναι εντός του φυσιολογικού εύρους έως 3 mm (μειωμένο, αυξημένο), ομοιόμορφο (ανώμαλο), η δομή είναι ομοιογενής (με την παρουσία εγκλεισμάτων, περιγραφή). Τα περιγράμματα του υποχόνδριου οστού είναι αμετάβλητα (ανώμαλο, με την παρουσία κύστεων, επιφανειακών ελαττωμάτων, διαβρώσεων). Η ακεραιότητα του τετρακέφαλου μυός του μηρού και του επιγονατιδικού συνδέσμου δεν έχει υποστεί βλάβη, οι ligg.collaterales δεν έχουν αλλάξει, η ακεραιότητα των ινών διατηρείται (υπερηχογραφικά σημάδια μερικής βλάβης ή πλήρους ρήξης). Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος δεν έχει αλλάξει (υπάρχουν σημάδια ασβεστοποίησης). Μηνίσκοι (εξωτερικοί, εσωτερικοί) - η δομή είναι ομοιόμορφη, τα περιγράμματα είναι καθαρά, ομοιόμορφα (υπερηχογραφικά σημάδια βλάβης - θρυμματισμός, ασβεστοποίηση κ.λπ.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]