Υπερηχογραφικά σημάδια παθολογίας των αρθρώσεων

Αρθρική συλλογή (υμενίτιδα). Χαρακτηρίζεται από πάχυνση και πρήξιμο του αρθρικού υμένα. Το πρώτο σημάδι φλεγμονής του αρθρικού υμένα είναι η αυξημένη παραγωγή αρθρικού υγρού - αρθρική συλλογή. Αρθρική συλλογή μπορεί να παρατηρηθεί σε διάφορες παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος: εκφυλιστικές, τραυματικές, φλεγμονώδεις, όγκους. Η φύση του περιεχομένου μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά από αναρρόφηση του υγρού. Κατά την υπερηχογραφική εξέταση, το υγρό στην κοιλότητα της άρθρωσης ποικίλλει σε ηχογένεια. Έτσι, με τη συνηθισμένη υμενίτιδα, το υγρό είναι ανηχοϊκό, με αιμάρθρωση και λιποαιμάρθρωση - ετερογενές, υποηχοϊκό, με ηχογενείς εγκλείσεις (θρόμβοι αίματος, λιπώδη λοβίδια).

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μια μέθοδος για την ανίχνευση της αρθρίτιδας. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές χαρακτηρίζονται από πάχυνση της μεμβράνης και αυξημένη περιεκτικότητα σε νερό. Επομένως, η αρθρική μεμβράνη εμφανίζεται ως παχύρρευστος υπερπυκνός ιστός σε εικόνες με στάθμιση Τ2 ή σε εικόνες που λαμβάνονται με ακολουθία STIR.

Σεπτική αρθρίτιδα. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ετερογενούς υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, η οποία μερικές φορές διαιρείται σε ξεχωριστά επίπεδα. Παρατηρείται επίσης υπερτροφία του αρθρικού υμένα. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τη φλεγμονώδη αρθρίτιδα, την αρθρική χονδρομάτωση και άλλες ασθένειες. Η υπερηχογραφική εξέταση είναι ανεκτίμητη στην παρακολούθηση της θεραπείας της σηπτικής αρθρίτιδας.

Τραυματικές κακώσεις μηνίσκου. Συχνότερα, συναντάμε κακώσεις μηνίσκου στην άρθρωση του γόνατος. Κατά την υπερηχογραφική εξέταση, η γραμμή ρήξης του μηνίσκου μοιάζει με υποηχογενή λωρίδα στο φόντο ενός υπερηχογενούς μηνίσκου. Η αρμονική λειτουργία των ιστών βελτιώνει την απεικόνιση των ρήξεων του μηνίσκου λόγω της καλύτερης επεξεργασίας των ηχοδομών. Με την τρισδιάστατη ογκομετρική ανακατασκευή, είναι δυνατή η λήψη εικόνων κακώσεων μηνίσκου συγκρίσιμες με τις αρθροσκοπικές.

Οι αλλαγές στον υαλώδη χόνδρο μπορούν να εκδηλωθούν με τρεις μορφές: λέπτυνση, πάχυνση και ασβεστοποίηση.

Εκφυλιστικές αλλοιώσεις του μηνίσκου. Συχνά παρατηρούνται σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ο μηνίσκος μπορεί να έχει ανομοιόμορφη δομή, μειωμένη ηχογένεια και διόγκωση πάνω από την αρθρική επιφάνεια. Κατά την αρθροσκόπηση, αυτές οι αλλοιώσεις εκδηλώνονται με ανομοιόμορφη διόγκωση της επιφάνειας του μηνίσκου με βλεννώδη εκφύλιση.

Η πάχυνση του υαλώδους χόνδρου λόγω οιδήματος είναι το πρωιμότερο σημάδι παθολογικών αλλαγών στην άρθρωση. Αργότερα, η επιφάνεια του χόνδρου γίνεται ανομοιόμορφη και εμφανίζεται λέπτυνση του χόνδρου. Η σύγκριση του πάχους του χόνδρου με την αντίπλευρη πλευρά βοηθά στην αναγνώριση αυτών των πρώιμων αλλαγών.

Αραίωση του υαλώδους χόνδρου. Κανονικά, σε ηλικιωμένους, ο υαλώδης χόνδρος γίνεται λεπτότερος. Μια παρόμοια διαδικασία συμβαίνει με τη φλεγμονώδη αρθρίτιδα, τη σηπτική αρθρίτιδα. Οι εκφυλιστικές αλλαγές στον υαλώδη χόνδρο μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογραφική εξέταση με τη μορφή τοπικής λέπτυνσης ή εξέλκωσης. Οι αλλαγές στον υαλώδη χόνδρο συνοδεύονται επίσης από αλλαγές στον οστίτη ιστό, η αρθρική επιφάνεια του οποίου γίνεται ανομοιόμορφη.

Ποντίκι άρθρωσης. Αρκετά συχνά συναντώνται διάφορα εγκλείσματα στην κοιλότητα της άρθρωσης ή στον αρθρικό υμένα. Τα μεγέθη μπορεί να ποικίλλουν από μικρά έως μεγάλα εγκλείσματα.

Κύστεις μηνίσκου. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα συνεχούς τραύματος στον μηνίσκο. Εμφανίζονται ως ανηχοϊκός στρογγυλεμένος σχηματισμός στο πάχος του μηνίσκου. Οι κύστεις του εξωτερικού μηνίσκου παρατηρούνται συχνότερα. Πίσω από την κύστη, υπάρχει ένα φαινόμενο περιφερικής ενίσχυσης του ηχωτικού σήματος, το οποίο συμβάλλει στην καλύτερη απεικόνιση της κορυφής του μηνίσκου.

Οστεόφυτα. Τα οστεόφυτα εμφανίζονται αρχικά στα όρια των αρθρώσεων, στη συμβολή του υαλώδους χόνδρου και του φλοιώδους οστού. Είναι χόνδρινες αναπτύξεις (χονδρόφυτα) που τελικά υφίστανται ενχόνδρια οστεοποίηση και φαίνονται στις ακτινογραφίες ως οστεόφυτα. Τα μικρά περιθωριακά οστεόφυτα είναι ένα συνηθισμένο εύρημα σε ηλικιωμένους, καθώς αποτελούν έναν μηχανισμό σταθεροποίησης της άρθρωσης. Τα μεγάλα οστεόφυτα θεωρούνται μέρος της οστεοαρθριτικής διαδικασίας.

Παραμορφωτική αρθροπάθεια. Πρόκειται για εκφυλιστική-δυστροφική βλάβη της άρθρωσης με παραβίαση του σχήματος των αρθρικών άκρων των οστών, των αρθρικών επιφανειών, παραβίαση του ύψους και του σχήματος του ακτινογραφικού αρθρικού χώρου. Η υποδυναμία, η παχυσαρκία, η υποξία οδηγούν στην εμφάνιση αυξημένου φορτίου στην άρθρωση και, ως εκ τούτου, συμβάλλουν στην ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας. Αρχικά, λόγω δυναμικού φορτίου και ερεθισμού, επηρεάζεται ο αρθρικός χόνδρος: πυκνώνει. Στη συνέχεια, υπάρχει αποδιοργάνωση και λέπτυνση του υαλώδους χόνδρου, εμφανίζονται αντισταθμιστικές οστικές-χόνδρινες αναπτύξεις κατά μήκος των άκρων. Παράλληλα, συμβαίνουν αλλαγές στον οστικό ιστό της επίφυσης, αλλάζει το σχήμα των αρθρικών άκρων των αρθρικών οστών. Σημαντικές αλλαγές υφίστανται η αρθρική κάψουλα, οι σύνδεσμοι, η αρθρική μεμβράνη. Η αρθρική κάψουλα πυκνώνει για να σταθεροποιήσει την άρθρωση. Αρθρικές εκβλάσεις, μερικές φορές χόνδρινης πυκνότητας, σχηματίζονται στην αρθρική μεμβράνη, οι οποίες, αποκολλώμενες, σχηματίζουν ενδοαρθρικά σώματα. Οι ενδοαρθρικοί σύνδεσμοι παχύνονται, χαλαρώνουν, μπορούν να γίνουν νεκρωτικοί και να συντήκονται με την κάψα. Η ποσότητα του αρθρικού υγρού αυξάνεται στα αρχικά στάδια για να βελτιώσει την ολίσθηση στην άρθρωση και στη συνέχεια μειώνεται, επιδεινώνοντας τη δυστροφική διαδικασία. Η ίνωση αναπτύσσεται σταδιακά με τη μορφή ενδοαρθρικών συμφύσεων, συμπύκνωσης των παρααρθρικών ιστών, η οποία περιορίζει απότομα την κινητικότητα στην άρθρωση.

Ουρική αρθρίτιδα. Μια ασθένεια που προκαλείται από διαταραχές του μεταβολισμού των πουρινών, που οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα και εναπόθεση ουρικού οξέος στους ιστούς. Οι πιο έντονες εκδηλώσεις της ουρικής αρθρίτιδας είναι η οξεία αρθρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη, εντοπισμό στην περιοχή των μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων των πρώτων δακτύλων, έντονα κλινικά συμπτώματα και ταχεία έναρξη ύφεσης. Η έξαρση της οξείας αρθρίτιδας προκαλείται από: τραύμα, αλκοόλ, λιπαρά τρόφιμα, ψυχοσυναισθηματικό στρες, χρήση διουρητικών κ.λπ. Η μακροχρόνια ουρική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού με τη μορφή πάννου, προκαλώντας καταστροφή του αρθρικού χόνδρου, του υποχόνδριου οστού και, σε σπάνιες περιπτώσεις, αγκύλωση της άρθρωσης. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει την εμφάνιση μιας υποηχοϊκής ζώνης που περιβάλλεται από μια ινώδη κάψουλα γύρω από την άρθρωση. Η υπερηχογραφική αγγειογραφία στο οξύ στάδιο αποκαλύπτει έντονη αγγείωση των ιστών.

Στο υποχόνδριο οστό, όπου εναποτίθενται ουρικά άλατα, εμφανίζονται δευτερογενείς αλλαγές όπως μικροκατάγματα με σχηματισμό ινωδών και οστικών κάλων, ανάπτυξη κύστεων και οστεοσκλήρυνση. Η εξωαρθρική εντόπιση είναι πολύ λιγότερο συχνή: δερματίτιδα, τενοντοελυτρίτιδα, θυλακίτιδα, μυοσίτιδα. Με τη μετάβαση στο χρόνιο στάδιο, οι ασθενείς εμφανίζουν συνεχώς φλεγμονή μίας ή περισσότερων αρθρώσεων. Τόφοι εναποτίθενται στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, με αποτέλεσμα να πυκνώνουν οι περιαρθρικοί ιστοί και να μειώνεται η κινητικότητα στην άρθρωση. Οι τόφοι μπορεί να έχουν μέγεθος από 2-3 mm έως 2-3 cm, με τη μορφή οζιδιακών σχηματισμών που βρίσκονται κοντά στην επιφάνεια του δέρματος. Κατά την υπερηχογραφική εξέταση, μοιάζουν με στρογγυλούς ή οβάλ υποηχογενείς σχηματισμούς διαφόρων μεγεθών στο πάχος του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Λόγω της οστεόλυσης, παρατηρείται μακροσκοπική παραμόρφωση των αρθρώσεων. Η βλάβη της άρθρωσης είναι ασύμμετρη.