Υπερηχογράφημα των αρθρικών αρθρώσεων

Μια αρθρική κάψουλα είναι ένας σάκος που περιέχει αρθρικό υγρό. Βρίσκονται συχνότερα στο σημείο πρόσφυσης των τενόντων, κάτω από τον τένοντα πάνω από το οστό. Οι αρθρικές κάψουλες διακρίνονται σε αυτές που επικοινωνούν με την κοιλότητα της άρθρωσης και σε αυτές που δεν επικοινωνούν. Οι μη επικοινωνούσες είναι οι πιο συνηθισμένες. Οι αρθρικές κάψουλες μπορούν επίσης να διαιρεθούν σε επιφανειακές (υποδόριες) και βαθιές.

Μεθοδολογία εξέτασης αρθρικών καψουλών.

Η επιλογή του αισθητήρα εξαρτάται από τον τύπο της αρθρικής κάψας που εξετάζεται. Για τις επιφανειακές, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται ένας αισθητήρας με συχνότητα 10-15 MHz και μεγάλη ποσότητα γέλης. Για τις βαθιές - από 3 έως 7,5 MHz, ανάλογα με τη σύσταση του ασθενούς. Η σύγκριση με την αντίπλευρη πλευρά βοηθά στην αξιολόγηση της ποσότητας του αρθρικού υγρού μέσα στην κάψα. Ο μεγαλύτερος θύλακος είναι ο υπακρωμιακός-υποδελτοειδής, που βρίσκεται βαθιά κάτω από τον δελτοειδή μυ. Μερικές από τις αρθρικές κάψουλες συνδέονται άμεσα με την κοιλότητα της άρθρωσης, όπως ο υπερεπιγονατιδικός θύλακος ή ο επιφανειακά τοποθετημένος επιγονατιδικός θύλακος ή θύλακος ωλεκράνου.

Εντοπισμός και τύποι αρθρικών καψουλών

Τύπος τσάντας	Εντοπισμός	Όνομα της τσάντας
Υποδόριος	Αγκώνας	Ολεκρανικός θύλακος
	Ισχίο	Υποδόριος θύλακος του μείζονος τροχαντήρα
	Γόνατο	Προεπιγονατιδικός, υποδόριος υποεπιγονατιδικός, υποδόριος θύλακος του κνημιαίου κυρτώματος
	Αστράγαλος	Υποδόριος θύλακος του αχίλλειου τένοντα
	Πόδι	Μεταταρσικός θύλακος του πρώτου δακτύλου του ποδιού
Βαθύς	Ωμος	Υπακρωμιακός, υποδελτοειδής, υποπλάτιος (σε 50% των περιπτώσεων μπορεί να σχετίζεται με την άρθρωση)
	Ισχίο	Εσωτερικός αποφρακτήρας, λαγονοψοΐτης (μπορεί να σχετίζεται με την άρθρωση), εν τω βάθει τροχαντηρικός
	Γόνατο	Θύλακος λαγονοκνημιαίας οδού, θύλακος περονιαίου πλάγιου συνδέσμου, θύλακος κνημιαίου πλάγιου συνδέσμου, υποπεριτονιακός προεπιγονατιδικός, βαθύς υποεπιγονατιδικός, ιγνυακός θύλακος (μπορεί να συνδέεται με την άρθρωση), γαστροκνήμιος ημιμεμβρανώδης (μπορεί να συνδέεται με την άρθρωση), υπερεπιγονατιδικός (μπορεί να συνδέεται με την άρθρωση)
	Αστράγαλος	Τσάντα με τακούνι

Η ηχω-εικόνα των αρθρικών σακουλών είναι φυσιολογική.

Κανονικά, η κοιλότητα της αρθρικής κάψας μοιάζει με μια λεπτή υποηχογενή λωρίδα πάχους περίπου 1-2 mm, που περιβάλλεται από υπερηχογενείς γραμμές - τα τοιχώματα της κάψας. Κανονικά, ο υπερεπιγονατιδικός θύλακος περιέχει περίπου 3-5 ml υγρού. Πιέζοντας τα πλευρικά τμήματα της κάψας προς το κέντρο, η οπτικοποίηση της κάψας μπορεί να βελτιωθεί.

Υπερηχογραφικά σημάδια παθολογίας των αρθρικών καψουλών.

Η θυλακίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση στην αρθρική κάψα. Ο βαθμός της φλεγμονώδους αντίδρασης μπορεί να κυμαίνεται από ελάχιστο, με τη μορφή αρθρίτιδας, έως σχηματισμό αποστήματος. Η ηχοεικόνα εξαρτάται από την παρουσία ή απουσία σύνδεσης μεταξύ της αρθρικής κάψας και της αρθρικής κοιλότητας. Η θεραπεία συνίσταται στον περιορισμό των κινήσεων στην άρθρωση. Μερικές φορές, αναισθητικά και κορτικοστεροειδή εγχέονται στην αρθρική κάψα για να μειωθεί η φλεγμονώδης αντίδραση του αρθρικού υμένα.

Παθολογία αρθρικών καψουλών που δεν επικοινωνούν με την αρθρική κοιλότητα.

Οξεία μετατραυματική θυλακίτιδα. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της θυλακίτιδας είναι ο επαναλαμβανόμενος τραυματισμός. Εμφανίζεται ως προστατευτική αντίδραση σε συχνό τραυματισμό των αρθρώσεων. Στην οξεία θυλακίτιδα, ο όγκος της αρθρικής κάψας αυξάνεται, εμφανίζονται ανηχογόνα περιεχόμενα. Τα τοιχώματα της κάψας είναι λεπτά, γεγονός που αποτελεί καθοριστικό χαρακτηριστικό στη διαφοροποίηση από τη χρόνια θυλακίτιδα. Οι πιο τυπικές εντοπίσεις της οξείας θυλακίτιδας είναι: ο προεπιγονατιδικός θύλακος, ο βαθύς υποεπιγονατιδικός θύλακος, ο οπισθοπτερνικός θύλακος του Αχίλλειου τένοντα, ο θύλακος του ωλεκράνου, ο υποδόριος θύλακος του μείζονος τροχαντήρα του μηριαίου οστού.

Χρόνια μετατραυματική θυλακίτιδα. Αναπτύσσεται με σταθερά αυξημένα φορτία σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή. Στη χρόνια θυλακίτιδα, σε αντίθεση με την οξεία θυλακίτιδα, τα τοιχώματα του θύλακα είναι παχιά. Το περιεχόμενο μπορεί να είναι ανηχοϊκό, υπο- ή υπερηχοϊκό με την παρουσία ινωδών διαφραγμάτων. Υπερηχοϊκές ασβεστώσεις μπορεί να ανιχνευθούν στο φόντο του περιεχομένου του θύλακα. Οι γυναίκες πολύ συχνά αναπτύσσουν χρόνια θυλακίτιδα του μεταταρσίου θύλακα του πρώτου δακτύλου του ποδιού, η οποία προκαλείται από τη χρήση πολύ στενών παπουτσιών.

Αιμορραγική θυλακίτιδα. Οι αιτίες εμφάνισης είναι διαφορετικές: από απλό τραύμα, ρήξη παρακείμενου τένοντα, κάταγμα οστού έως αυξημένη αιμορραγία και διαταραχή του συστήματος αιμόστασης. Σε αυτή την περίπτωση, η αρθρική κάψουλα είναι μεγαλύτερη σε μέγεθος από ό,τι στην απλή οξεία θυλακίτιδα, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα υπερβολικού φορτίου. Στην οξεία περίοδο, η ηχοδομή του περιεχομένου της κάψουλας είναι ομοιόμορφη λόγω του λεπτώς διασκορπισμένου εναιωρήματος, αργότερα γίνεται ετερογενής, λόγω της παρουσίας ηχογενών θρόμβων, νημάτων ινώδους και ανηχοϊκού υγρού.

Παθολογία των αρθρικών καψουλών που επικοινωνούν με την αρθρική κοιλότητα.

Συσσώρευση υγρών στην αρθρική κάψα και ενδοαρθρική παθολογία. Η σύνδεση της αρθρικής κάψας με την αρθρική κοιλότητα αναπτύσσεται σταδιακά και παρατηρείται συχνά μετά τα 50 έτη. Για παράδειγμα, θυλακίτιδα του λαγονοψοΐτη θύλακα σε ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ή εμφάνιση κύστεων Baker (θυλακίτιδα του ημιμεμβρανώδους γαστροκνήμιου) σε αθλητές. Η σύνδεση του υπακρωμιακού θύλακα με την άρθρωση του ώμου εμφανίζεται μόνο σε περίπτωση ρήξης του στροφικού μανικετίου.

Η παρουσία υγρού στον υπακρωμιακό θύλακο μπορεί να είναι ένα πρώιμο σημάδι του συνδρόμου πρόσκρουσης.

Η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια σύνδεση μεταξύ του θύλακα και της άρθρωσης μέσω ενός στενού καναλιού, για παράδειγμα, σε κύστεις Baker στο έσω άκρο του ιγνυακού βόθρου.

Η αύξηση του μεγέθους των αρθρικών σάκων μπορεί να αποτελεί εκδήλωση μιας σειράς παθολογικών καταστάσεων και ασθενειών των αρθρώσεων: διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα, οστεονέκρωση, οστεοαρθρίτιδα, ελαττώματα της χόνδρινης πλάκας, βλάβη στον μηνίσκο, ενδοαρθρικό σώμα ("ποντικός της άρθρωσης"). Σε όλες αυτές τις ασθένειες, το υγρό στον σάκο είναι ανηχοϊκό. Ρήξεις εμφανίζονται στη ρευματοειδή θυλακίτιδα.