Υπερηχογραφικά σημεία οξείας φλεβικής θρόμβωσης

Υπερηχογραφική διάγνωση οξείας φλεβικής θρόμβωσης

Οι οξείες φλεβικές θρομβώσεις του κάτω κοίλου φλέβας διακρίνονται σε εμβολογενείς (επιπλέουσες ή μη αποφρακτικές) και αποφρακτικές. Η μη αποφρακτική θρόμβωση είναι η πηγή της πνευμονικής εμβολής. Το άνω κοίλο φλέβα ευθύνεται μόνο για το 0,4% των πνευμονικών εμβολών, η δεξιά καρδιά για το 10,4%, ενώ η κάτω κοίλη φλέβα είναι η κύρια πηγή αυτής της τρομερής επιπλοκής (84,5%).

Η διάγνωση της οξείας φλεβικής θρόμβωσης σε όλη τη διάρκεια της ζωής μπορεί να τεθεί μόνο στο 19,2% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή. Δεδομένα από άλλους συγγραφείς δείχνουν ότι η συχνότητα σωστής διάγνωσης της φλεβικής θρόμβωσης πριν από την ανάπτυξη θανατηφόρας πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλή και κυμαίνεται από 12,2 έως 25%.

Η μετεγχειρητική φλεβική θρόμβωση αποτελεί ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα. Σύμφωνα με τον VS Savelyev, η μετεγχειρητική φλεβική θρόμβωση αναπτύσσεται μετά από γενικές χειρουργικές επεμβάσεις σε ένα μέσο ποσοστό 29% των ασθενών, σε 19% των περιπτώσεων μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις και σε 38% μετά από διακυστική αδενοεκτομή. Στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, αυτό το ποσοστό είναι ακόμη υψηλότερο και φτάνει το 53-59%. Ιδιαίτερος ρόλος δίνεται στην έγκαιρη μετεγχειρητική διάγνωση της οξείας φλεβικής θρόμβωσης. Επομένως, όλοι οι ασθενείς που παρουσιάζουν κάποιο κίνδυνο όσον αφορά τη μετεγχειρητική φλεβική θρόμβωση θα πρέπει να υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση του κάτω κοίλου φλεβικού συστήματος τουλάχιστον δύο φορές: πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Θεωρείται θεμελιώδους σημασίας ο εντοπισμός των διαταραχών της βατότητας των κύριων φλεβών σε ασθενείς με αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων. Αυτό είναι ιδιαίτερα απαραίτητο για έναν ασθενή που υποτίθεται ότι θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της αρτηριακής ροής αίματος στο άκρο. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης μειώνεται παρουσία διαφόρων μορφών απόφραξης των κύριων φλεβών. Επομένως, όλοι οι ασθενείς με ισχαιμία των άκρων θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση τόσο των αρτηριακών όσο και των φλεβικών αγγείων.

Παρά τις σημαντικές προόδους που έχουν σημειωθεί τα τελευταία χρόνια στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας φλεβικής θρόμβωσης της κάτω κοίλης φλέβας και των περιφερικών φλεβών των κάτω άκρων, το ενδιαφέρον για το πρόβλημα αυτό δεν έχει μειωθεί τα τελευταία χρόνια, αλλά συνεχώς αυξάνεται. Ιδιαίτερος ρόλος εξακολουθεί να δίνεται σε ζητήματα έγκαιρης διάγνωσης της οξείας φλεβικής θρόμβωσης.

Οι οξείες φλεβικές θρομβώσεις διακρίνονται ανάλογα με την εντόπισή τους σε θρομβώσεις του λαγονίου-κοιλιακού τμήματος, του μηροιγνυακού τμήματος και θρομβώσεις των φλεβών της κνήμης. Επιπλέον, οι μεγάλες και μικρές σαφηνείς φλέβες μπορεί να υποστούν θρομβωτική βλάβη.

Το εγγύς όριο της οξείας φλεβικής θρόμβωσης μπορεί να βρίσκεται στο υπονεφρικό τμήμα της κάτω κοίλης φλέβας, υπερνεφρικό, να φτάνει στον δεξιό κόλπο και να βρίσκεται στην κοιλότητά της (ενδείκνυται ηχοκαρδιογράφημα). Επομένως, συνιστάται η έναρξη της εξέτασης της κάτω κοίλης φλέβας από την περιοχή του δεξιού κόλπου και στη συνέχεια η σταδιακή μετάβαση προς τα κάτω στο υπονεφρικό τμήμα της και στο σημείο όπου οι λαγόνιες φλέβες εκβάλλουν στην κάτω κοίλη φλέβα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μεγαλύτερη προσοχή πρέπει να δοθεί όχι μόνο στην εξέταση του κορμού της κάτω κοίλης φλέβας, αλλά και των φλεβών που εκβάλλουν σε αυτήν. Πρώτα απ 'όλα, αυτές περιλαμβάνουν τις νεφρικές φλέβες. Συνήθως, η θρομβωτική βλάβη στις νεφρικές φλέβες προκαλείται από ογκομετρικό σχηματισμό του νεφρού. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αιτία της θρόμβωσης της κάτω κοίλης φλέβας μπορεί να είναι οι ωοθηκικές φλέβες ή οι φλέβες των όρχεων. Θεωρητικά, πιστεύεται ότι αυτές οι φλέβες, λόγω της μικρής τους διαμέτρου, δεν μπορούν να οδηγήσουν σε πνευμονική εμβολή, ειδικά επειδή η εξάπλωση του θρόμβου στην αριστερή νεφρική φλέβα και την κάτω κοίλη φλέβα κατά μήκος της αριστερής ωοθηκικής ή ορχικής φλέβας, λόγω της ελικοειδούς ευλυγισίας της τελευταίας, φαίνεται περιστασιακή. Ωστόσο, είναι πάντα απαραίτητο να καταβάλλεται προσπάθεια για την εξέταση αυτών των φλεβών, τουλάχιστον των στομίων τους. Σε περίπτωση θρομβωτικής απόφραξης, αυτές οι φλέβες αυξάνονται ελαφρώς σε μέγεθος, ο αυλός γίνεται ετερογενής και βρίσκονται καλά στις ανατομικές τους περιοχές.

Με την υπερηχογραφική τριπλή σάρωση, οι φλεβικές θρομβώσεις διακρίνονται σε σχέση με τον αυλό του αγγείου σε τοιχωματικούς, αποφρακτικούς και επιπλέοντες θρόμβους.

Τα υπερηχογραφικά σημάδια της τοιχωματικής θρόμβωσης περιλαμβάνουν την απεικόνιση ενός θρόμβου με την παρουσία ελεύθερης ροής αίματος σε αυτήν την περιοχή του αλλοιωμένου αυλού της φλέβας, την απουσία πλήρους κατάρρευσης των τοιχωμάτων όταν η φλέβα συμπιέζεται από τον αισθητήρα, την παρουσία ελαττώματος πλήρωσης κατά την έγχρωμη απεικόνιση Doppler και την παρουσία αυθόρμητης ροής αίματος κατά τη φασματική απεικόνιση Doppler.

Η θρόμβωση θεωρείται αποφρακτική εάν τα σημάδια της είναι η απουσία κατάρρευσης του τοιχώματος κατά τη συμπίεση της φλέβας από τον αισθητήρα, καθώς και η απεικόνιση εγκλεισμάτων ποικίλης ηχογένειας στον αυλό της φλέβας, η απουσία ροής αίματος και η χρώση των φλεβών σε φασματικό Doppler και έγχρωμο Doppler. Τα υπερηχογραφικά κριτήρια για τους επιπλέοντες θρόμβους είναι: η απεικόνιση του θρόμβου ως ηχογενούς δομής που βρίσκεται στον αυλό της φλέβας με την παρουσία ελεύθερου χώρου, οι ταλαντωτικές κινήσεις της κορυφής του θρόμβου, η απουσία επαφής μεταξύ των τοιχωμάτων της φλέβας κατά τη συμπίεση από τον αισθητήρα, η παρουσία ελεύθερου χώρου κατά τη διάρκεια αναπνευστικών δοκιμασιών, ο τύπος ροής αίματος που περιβάλλει την αιματική ροή με χρωματική κωδικοποίηση της ροής, η παρουσία αυθόρμητης ροής αίματος με φασματικό Doppler.

Οι δυνατότητες των τεχνολογιών υπερήχων στη διάγνωση της ηλικίας των θρομβωτικών μαζών παρουσιάζουν διαρκές ενδιαφέρον. Η αναγνώριση σημείων επιπλέων θρόμβων σε όλα τα στάδια της οργάνωσης της θρόμβωσης επιτρέπει την αύξηση της αποτελεσματικότητας της διάγνωσης. Η έγκαιρη διάγνωση της νέας θρόμβωσης είναι ιδιαίτερα πολύτιμη, η οποία επιτρέπει τη λήψη μέτρων για την έγκαιρη πρόληψη της πνευμονικής εμβολής.

Αφού συγκρίναμε τα υπερηχογραφικά δεδομένα των επιπλεόντων θρόμβων με τα αποτελέσματα μορφολογικών μελετών, καταλήξαμε στα ακόλουθα συμπεράσματα.

Τα υπερηχογραφικά σημεία ενός κόκκινου θρόμβου είναι: υποηχογενές ασαφές περίγραμμα, ανηχογενής θρόμβος στην περιοχή της κορυφής και υποηχογενές περιφερικό τμήμα με ξεχωριστά ηχογενή εγκλείσματα. Τα σημεία ενός μικτού θρόμβου είναι η ετερογενής δομή του θρόμβου με υπερηχογενές καθαρό περίγραμμα. Στη δομή του θρόμβου, στα περιφερικά τμήματα, επικρατούν τα ετεροηχογενή εγκλείσματα, ενώ στα εγγύς τμήματα - κυρίως τα υποηχογενή εγκλείσματα. Τα σημεία ενός λευκού θρόμβου είναι: επιπλέων θρόμβος με καθαρά περιγράμματα, μικτή δομή με επικράτηση υπερηχογενών εγκλεισμάτων και αποσπασματικές ροές μέσω θρομβωτικών μαζών, οι οποίες καταγράφονται κατά την έγχρωμη απεικόνιση Doppler.