Διάγνωση της εγκυμοσύνης και των διαταραχών της εγκυμοσύνης

Η σημασία των μεθόδων ακτινοβολίας στη διάγνωση της εγκυμοσύνης και των διαταραχών της είναι πολύ μεγάλη. Αρκεί να απαριθμήσουμε τα κύρια καθήκοντα των μελετών ακτινοβολίας.

Αυτό αφορά, πρώτον, την επιβεβαίωση του γεγονότος της εγκυμοσύνης, τον προσδιορισμό της θέσης του εμβρύου (στη μήτρα ή στην κοιλιακή κοιλότητα), τον προσδιορισμό του αριθμού των εμβρύων, την αποσαφήνιση της ηλικίας και του φύλου του εμβρύου και την ορθότητα της ανάπτυξής του, την αναγνώριση των εμβρυϊκών ανωμαλιών και του θανάτου του. Δεύτερον, την αξιολόγηση της θέσης, του μεγέθους και της κατάστασης του πλακούντα και του αμνίου. Τρίτον, τη μέτρηση της λεκάνης και την αξιολόγηση της κατάστασης του γεννητικού σωλήνα (ιδίως, τον αποκλεισμό εμποδίων στην πράξη του τοκετού, όπως οι πυελικές παραμορφώσεις, οι κύστεις των ωοθηκών κ.λπ.). Τέταρτον, τον προσδιορισμό της ορμονικής κατάστασης της εγκύου.

Οι μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανιχνεύονται με ευαισθησία με μεθόδους ακτινοβολίας. Κατά τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, οι ζώνες υπερθερμίας στους μαστικούς αδένες, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (ειδικά πάνω από την ηβική χώρα) και τον λαιμό προσδιορίζονται ήδη σε θερμογραφήματα στην πρώιμη περίοδο. Οι ραδιοανοσολογικές εξετάσεις, που αντανακλούν την ορμονική αναδιάρθρωση του σώματος, είναι ακόμη πιο ευαίσθητες. Ωστόσο, οι μέθοδοι υπερήχων έχουν αποκτήσει ηγετικό ρόλο στη διαγνωστική ακτινοβολία. Επί του παρόντος, τα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα εφαρμόζουν προγράμματα διαλογής για την εξέταση όλων των εγκύων γυναικών. Με βάση έναν συνδυασμό κλινικών, υπερηχογραφικών και ραδιοανοσολογικών δεδομένων, εξάγεται ένα συμπέρασμα σχετικά με τη φύση της πορείας της εγκυμοσύνης και την ανάγκη για τυχόν θεραπεία και προληπτικά μέτρα.

Η υπερηχογραφία είναι μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους για την διαπίστωση του γεγονότος της εγκυμοσύνης. Ήδη από την 5η-6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μια εικόνα του γονιμοποιημένου ωαρίου εμφανίζεται στα υπερηχογραφήματα. Βρίσκεται στη μήτρα ασύμμετρα και έχει την εμφάνιση μιας κοιλότητας με ηχοαρνητικό κέντρο και ηχογενές χείλος.

Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, σε αντίθεση με μια έκτοπη εγκυμοσύνη, το περίγραμμα του εμβρυϊκού σάκου αποτελείται από δύο δακτυλίους εγγεγραμμένους ο ένας μέσα στον άλλο. Την 6η εβδομάδα, το γονιμοποιημένο ωάριο καταλαμβάνει το 1/3 της κοιλότητας της μήτρας, την 8η-9η εβδομάδα - σχεδόν το μισό. Εμφανίζεται ανομοιομορφία στο πάχος της λαχνωτής μεμβράνης, που προκαλείται από τον σχηματισμό του πλακούντα. Οι λεπτομέρειες της εικόνας διακρίνονται καλύτερα με διακολπικό υπερηχογράφημα. Από την 8η-9η εβδομάδα, ο λεκιθικός σάκος αρχίζει να απεικονίζεται ως σφαιρικός σχηματισμός με διάμετρο 5-6 mm. Μια εικόνα του εμβρύου μπορεί να ληφθεί την 7η-8η εβδομάδα, και αυτό είναι ένα σημάδι της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης. Το έμβρυο βρίσκεται κοντά στο τοίχωμα του αμνίου, έχει μέγεθος 9-10 mm. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι ήδη δυνατό να εξεταστεί η δραστηριότητα της καρδιάς του.

Καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται περαιτέρω, όλες οι κύριες δομές του γίνονται εμφανείς. Στις 9-10 εβδομάδες, αρχίζουν να εμφανίζονται η κεφαλή και το σώμα, στις 10-11 εβδομάδες - τα άκρα και ο ομφάλιος λώρος. Στις 12 εβδομάδες, ανιχνεύεται ένα υπερηχογραφικό σήμα από τις δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου (M-echo). Η M-echo χρησιμεύει ως σημείο αναφοράς στη διάγνωση μιας σειράς παθολογικών αλλαγών στον εμβρυϊκό εγκέφαλο. Ο πλακούντας είναι αρκετά καθαρά ορατός στις 8-10 εβδομάδες. στις 12 εβδομάδες, έχει την εμφάνιση μιας ομοιογενούς ηχογενούς μάζας.

Χρησιμοποιώντας υπερήχους στη λειτουργία ενεργειακού Doppler, η δραστηριότητα της καρδιάς και του στομάχου μελετάται από την 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Περίπου την ίδια εποχή, καταγράφονται αργές εμβρυϊκές κινήσεις. Αργότερα, εμφανίζονται γρήγορες σπασμωδικές κινήσεις, οι οποίες συνοδεύονται από κινήσεις των άκρων. Παρεμπιπτόντως, σημειώνουμε ότι τμήματα του εμβρυϊκού σκελετού είναι ορατά στις ακτινογραφίες όχι νωρίτερα από την 13η-14η εβδομάδα.

Η ηλικία κύησης προσδιορίζεται με υπερηχογραφική μέτρηση της μήτρας, του γονιμοποιημένου ωαρίου και του εμβρύου. Η μήτρα αρχίζει να αυξάνεται κατά 7-10 mm την εβδομάδα από την 7η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Με βάση τα αποτελέσματα της βιομετρίας υπερήχων, η ηλικία κύησης στο πρώτο τρίμηνο μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια έως και 1 εβδομάδα χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες. Αξιόπιστα δεδομένα για αυτό μπορούν να ληφθούν μετρώντας το γονιμοποιημένο ωάριο. Η εβδομαδιαία αύξησή του είναι 5-8 mm. Η ακρίβεια υπολογισμού της ηλικίας κύησης με βάση το γονιμοποιημένο ωάριο είναι ±4-7 ημέρες. Ένας σημαντικός δείκτης είναι επίσης τα αποτελέσματα της εμβρυομετρίας - μετρήσεις του εμβρύου, ειδικά μεταξύ της 10ης και της 26ης εβδομάδας. Υπάρχουν πίνακες που δείχνουν διάφορες παραμέτρους του εμβρύου σε διαφορετικές περιόδους της εγκυμοσύνης.

Υπάρχουν επίσης πίνακες που συνοψίζουν τις διαστάσεις του εμβρύου στην ακτινογραφία, καθώς και τον χρόνο εμφάνισης σημείων οστεοποίησης στα διάφορα οστά που είναι ορατά στις ακτινογραφίες. Ωστόσο, οι ακτινογραφίες επιτρέπονται μόνο για ειδικές ενδείξεις και απαγορεύονται απολύτως κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στις επιδράσεις της ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Το φύλο του εμβρύου μπορεί να προσδιοριστεί μεταξύ 24 και 34 εβδομάδων. Τα υπερηχογραφήματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δείχνουν εικόνες του όσχεου και του πέους στα αγόρια. Σε μεταγενέστερα στάδια, αυτά τα όργανα είναι πιο δύσκολο να ανιχνευθούν λόγω του μεγαλύτερου μεγέθους του εμβρύου και του μειωμένου όγκου του αμνιακού υγρού.

Είναι σημαντικό για έναν μαιευτήρα να γνωρίζει τη θέση και την κατάσταση του πλακούντα. Ο πλακούντας είναι ορατός στα υπερηχογραφήματα στην αρχή του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης ως ένας επίπεδος, ηχοθετικός σχηματισμός μιας κοκκιώδους δομής. Το όριο του που βλέπει προς το αμνιακό υγρό είναι διαυγές, ενώ η βάση που βλέπει προς το τοίχωμα της μήτρας δεν είναι σαφώς καθορισμένη. Στο τρίτο τρίμηνο, οι μεμονωμένοι λοβοί του πλακούντα γίνονται ορατοί. Το μέγιστο πάχος του πλακούντα - 35-40 mm - επιτυγχάνεται μέχρι την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια, ο πλακούντας γίνεται κάπως λεπτότερος και πιο επίπεδος. Η ισοπέδωση σε προγενέστερο στάδιο είναι ένα δυσμενές σημάδι. Παρατηρείται σε πολυϋδραμνιό, υποτροφία του εμβρύου, αιμολυτική νόσο του εμβρύου και ορισμένες από τις ανωμαλίες του. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, παράλληλα με την αραίωση του πλακούντα, η συγκέντρωση του πλακουντιακού λακτογόνου και της προγεστερόνης στο αίμα μειώνεται.

Μεγάλη πρακτική σημασία έχει ο προσδιορισμός της σχέσης μεταξύ του κάτω άκρου του πλακούντα και του εσωτερικού στομίου του τραχήλου. Κανονικά, αυτή η απόσταση δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 7 cm. Διαφορετικά, μιλάμε για χαμηλή θέση ή μερικό προδρομικό πλακούντα. Τέτοιες γυναίκες συχνά εμφανίζουν αιμορραγία. Από αυτή την άποψη, σε περίπτωση σταθερής θέσης του πλακούντα κοντά στον τράχηλο, η έγκυος γυναίκα περιλαμβάνεται στην ομάδα υψηλού κινδύνου και νοσηλεύεται για ιατρική παρακολούθηση 2 εβδομάδες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό. Ο πλήρης προδρομικός πλακούντας, όταν ο τελευταίος καλύπτει το αυχενικό στόμιο, αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο όσον αφορά την αιμορραγία της μήτρας.

Ένα υπερηχογραφικό σημάδι απειλούμενης αποβολής είναι η περιοδική τοπική πάχυνση του μυϊκού τοιχώματος της μήτρας, η οποία παραμορφώνει το γονιμοποιημένο ωάριο. Ένα σύμπτωμα μιας αρχικής αποβολής είναι η αποκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου από το τοίχωμα της μήτρας. Αυτό είναι σαφώς ορατό στο υπερηχογράφημα, καθώς εμφανίζεται μια ηχο-αρνητική λωρίδα, που προκαλείται από το χυμένο αίμα. Η μείωση της συγκέντρωσης του πλακουντιακού λακτογόνου, της οιστριόλης και της προγεστερόνης στο αίμα επιβεβαιώνει την έναρξη μιας αποβολής.

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης είναι ο ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου. Οι ραδιοανοσολογικές μελέτες αποκαλύπτουν χαμηλές συγκεντρώσεις πλακουντιακού λακτογόνου και προγεστερόνης.

Η υπερηχογραφική εξέταση βοηθά στη διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης. Ένα αξιόπιστο σημάδι της είναι η ανίχνευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου και εμβρύου εκτός της μήτρας με μια "κενή" μήτρα, δηλαδή που δεν περιέχει αυτούς τους σχηματισμούς. Εάν μια γυναίκα δεν έχει άφθονη αιματηρή έκκριση, τότε μπορούν να εισαχθούν 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στον αυχενικό σωλήνα. Σε περίπτωση έκτοπης εγκυμοσύνης, τα υπερηχογραφήματα δείχνουν σαφώς την ηχοαρνητικότητα της κοιλότητας της μήτρας και των σαλπίγγων. Ένα ακτινογραφικό σημάδι έκτοπης εγκυμοσύνης είναι επίσης ο εντοπισμός του εμβρύου εκτός της μήτρας.

Για τους μαιευτήρες, η γνώση των ραδιοανοσολογικών δεικτών της φυσιολογικής και μη φυσιολογικής εγκυμοσύνης έχει μεγάλη σημασία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σχηματίζεται στο σώμα της γυναίκας ένα μοναδικό ενδοκρινικό σύστημα του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος, το οποίο διορθώνει τη σύνθετη σχέση μεταξύ μητέρας και εμβρύου. Τα κύρια προϊόντα του εμβρυοπλακουντικού συστήματος είναι οι στεροειδείς γαλακτοτροπικές και σωματοτροπικές ορμόνες.

Η πιο σημαντική μέτρηση για την αξιολόγηση της λειτουργίας του πλακούντα και της κατάστασης του εμβρύου είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου του πλακουντιακού λακτογόνου (PL), της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης (AFP), της προγεστερόνης και της οιστριόλης.

Η ευνοϊκή πορεία του τοκετού μπορεί να παρεμποδιστεί από τη λανθασμένη θέση του εμβρύου, την απόκλιση μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και του μεγέθους της λεκάνης, διάφορες ανωμαλίες και ασθένειες του γεννητικού σωλήνα της γυναίκας. Η έγκαιρη διάγνωση αυτών των καταστάσεων πραγματοποιείται με υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία. Οι δυνατότητες της υπερηχογραφίας συζητούνται παραπάνω. Εδώ σημειώνουμε ότι η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας ανοίγει ευρείες προοπτικές για την μαιευτική κλινική, καθώς η ανάλυση των μαγνητικών τομογραφιών μπορεί να λάβει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τη μήτρα, τις ωοθήκες, την κατάσταση του εμβρύου, τον πλακούντα, τους μαλακούς ιστούς του γεννητικού σωλήνα χωρίς να ακτινοβοληθεί η μητέρα και το έμβρυο. Ελλείψει σύγχρονων τεχνικών μέσων, το μέγεθος της λεκάνης και η θέση του εμβρύου μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας μια μέθοδο ακτίνων Χ, συμπεριλαμβανομένης της πυελομετρίας ακτίνων Χ - μέτρηση του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Διάφορες μέθοδοι μέτρησης ακτίνων Χ έχουν αναπτυχθεί για το σκοπό αυτό. Τονίζουμε ότι η παραπομπή μιας εγκύου γυναίκας για ακτινογραφία θα πρέπει να δικαιολογείται και να καταγράφεται στην κάρτα εξωτερικών ασθενών ή στο ιστορικό γέννησης. Οι επεμβατικές μέθοδοι ακτινοθεραπείας για την εξέταση και τη διόρθωση της κατάστασης του εμβρύου εισέρχονται σταδιακά στην πράξη - διαμορφώνεται η ακτινοχειρουργική του εμβρύου. Υπό τον έλεγχο της υπερηχογραφικής σάρωσης, πραγματοποιείται πρώιμη αμνιοπαρακέντηση, βιοψία χορίου, δειγματοληψία εμβρυϊκού αίματος (για τη διάγνωση αιμορροφιλίας, θαλασσαιμίας και άλλων αλλοιώσεων), βιοψία εμβρυϊκού δέρματος, θεραπεία απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]