Υπερηχογραφικά σημεία απόφραξης της κοιλιακής αορτής

Μεταξύ των αιτιών των αποφρακτικών παθήσεων της κοιλιακής αορτής, οι αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις καταλαμβάνουν μία από τις κορυφαίες θέσεις. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έγχρωμης σάρωσης Doppler, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί αορτικών αλλοιώσεων: πρώιμες αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις, στένωση, απόφραξη.

Οι πρώιμες αθηροσκληρωτικές αλλαγές στην αορτή περιορίζονται στον εντοπισμό της διαδικασίας μόνο στο αορτικό τοίχωμα. Κατά την εξέταση σε λειτουργία Β, μπορεί να παρατηρηθεί ανομοιόμορφη πάχυνση των αορτικών τοιχωμάτων, η παρουσία υπερηχοϊκών εγκλεισμάτων που αντιστοιχούν σε εναπόθεση ασβεστίου με τη μορφή μεμονωμένων σβώλων, ένα ανομοιόμορφο εσωτερικό περίγραμμα της αορτής με άθικτο αυλό του αγγείου και έναν κύριο τύπο ροής αίματος σύμφωνα με το φασματογράφημα Doppler.

Η διάγνωση της στένωσης της αορτής βασίζεται στην απεικόνιση Β-mode των ηχογενών μαζών που μειώνουν τον αορτικό αυλό. Οι ηχογενείς μάζες μπορεί να προκληθούν είτε από την παρουσία τοπικών, λιγότερο συχνά παρατεταμένων αθηροσκληρωτικών πλακών ή/και από την παρουσία βρεγματικής θρόμβωσης. Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες εντοπίζονται συχνότερα στην υπονεφρική περιοχή, στην περιοχή διχάλας της κοιλιακής αορτής και σε σημαντικό αριθμό παρατηρήσεων - κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος. Η αθηροσκληρωτική διαδικασία αυτής της εντόπισης χαρακτηρίζεται από την παρουσία ηχωτικών σημάτων υψηλής έντασης σε ομοιογενείς και ετερογενείς πλάκες, σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδευόμενες από την παρουσία ακουστικής σκιάς που μορφολογικά αντιστοιχεί σε ασβεστοποίηση. Οι βρεγματικές θρομβωτικές μάζες είναι υποηχογενείς, κυρίως ομοιογενείς σε σχηματισμούς δομής, οι οποίες συνήθως βρίσκονται κατά μήκος του αορτικού τοιχώματος και έχουν ηχογένεια ελαφρώς υψηλότερη από αυτή του αυλού του αγγείου. Η έκταση και το σχήμα της πλάκας, καθώς και οι τοιχωματικές θρομβωτικές μάζες, μπορούν να προσδιοριστούν με σαφήνεια κατά την εργασία σε λειτουργία CDC ή/και EDC. Ο βαθμός της αορτικής βλάβης διαγιγνώσκεται με βάση τα αποτελέσματα της καταγραφής μιας υπερηχογραφικής εικόνας με υπολογισμό του ποσοστού στένωσης χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή και συμπληρώνοντας με δεδομένα από φασματική ανάλυση της ροής του αίματος. Σύμφωνα με τους Th. Karasch et al., μια τοπική αύξηση της συστολικής γραμμικής ταχύτητας ροής του αίματος (SLV) άνω των 200 cm/s υποδηλώνει την παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής αορτικής στένωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στενωτική αορτική βλάβη μπορεί να συνδυαστεί με την απόκλισή της, ειδικά σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση.

Ανάλογα με την εντόπιση, υπάρχουν τρεις τύποι απόφραξης της κοιλιακής αορτής:

1. χαμηλή απόφραξη - απόφραξη του διχασμού της κοιλιακής αορτής περιφερικά της έκφυσης της κάτω μεσεντερικής αρτηρίας.
2. μέση απόφραξη - εγγύς της αρχής της κάτω μεσεντερικής αρτηρίας.
3. υψηλή απόφραξη - στο επίπεδο των νεφρικών αρτηριών ή σε απόσταση 2 cm από αυτές.

Η υπερηχογραφική διάγνωση της απόφραξης της κοιλιακής αορτής βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια:

1. Η παρουσία ηχογενών μαζών που αποφράσσουν τον αυλό της αορτής και η απουσία ροής αίματος στον αυλό σύμφωνα με τα δεδομένα της έγχρωμης απεικόνισης Doppler ή/και της ενδοφθάλμιας διαστολής και το φάσμα της μετατόπισης συχνότητας Doppler.
2. Μειωμένη συστολική και διαστολική ταχύτητα ροής αίματος στην αορτή εγγύς της απόφραξης.
3. Καταγραφή της παράπλευρης ροής αίματος σε αρτηρίες περιφερικά της απόφραξης.

Η αντιστάθμιση της ροής του αίματος σε περίπτωση απόφραξης της κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται μέσω παράπλευρης κυκλοφορίας κατά μήκος διαφόρων ανατομικών οδών, η πορεία των οποίων, σύμφωνα με την έγχρωμη σάρωση Doppler (CDS), δεν είναι πάντα δυνατή. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η CDS μας επιτρέπει να λάβουμε πληροφορίες για μεμονωμένα στοιχεία του συστήματος παράπλευρης κυκλοφορίας, ιδίως την κάτω μεσεντερική αρτηρία, τις οσφυϊκές αρτηρίες και την άνω μεσεντερική αρτηρία.

Ανάλογα με τις συνθήκες εξέτασης, η απεικόνιση της κάτω μεσεντερίου αρτηρίας (ΚΜΑ) είναι δυνατή στο 56-80% των περιπτώσεων. Η απεικόνιση της ΚΜΑ στο αρχικό τμήμα πραγματοποιείται κατά την εξέταση στα οβελιαία ή εγκάρσια επίπεδα σάρωσης 50-60 mm εγγύς του αορτικού διχασμού στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων III-IV. Κανονικά, η διάμετρος της ΚΜΑ είναι 2-3 mm. Τα ποιοτικά χαρακτηριστικά του φάσματος ροής αίματος υποδηλώνουν υψηλή περιφερειακή αντίσταση στην αρτηρία που εμπλέκεται στην παροχή αίματος στο αριστερό τμήμα του εγκάρσιου και κατιόντος κόλου, του σιγμοειδούς κόλου και του εγγύς ορθού. Η υψηλή περιφερειακή αντίσταση στην ΚΜΑ είναι ένα από τα υπερηχογραφικά κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση της ΚΜΑ και των νεφρικών αρτηριών, οι οποίες χαρακτηρίζονται από χαμηλή περιφερειακή αντίσταση.

Οι οσφυϊκές αρτηρίες είναι ζευγαρωμένα αγγεία που βρίσκονται στην υπονεφρική αορτή. Η ποιοτική αξιολόγηση του φάσματος υποδεικνύει την παρουσία υψηλής περιφερικής αντίστασης. Κατά την εκτέλεση της λειτουργίας των παράπλευρων αγγείων στις οσφυϊκές αρτηρίες, το επίπεδο της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνεται, γεγονός που βελτιώνει την πιθανότητα υπερηχογραφικής απεικόνισης αυτών των αρτηριών.

Σε αποφρακτικές αλλοιώσεις της κοιλιακής αορτής, οι κάτω, άνω μεσεντερικές αρτηρίες και οι οσφυϊκές αρτηρίες φέρουν αντισταθμιστικό φορτίο, με αποτέλεσμα την αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος με σταδιακή αύξηση της διαμέτρου τους. Ένα χαρακτηριστικό της αντισταθμιστικής ροής αίματος είναι η καταγραφή αύξησης της γραμμικής ταχύτητας ροής του αίματος σε όλο το μήκος του αγγείου, η οποία είναι προσβάσιμη με υπερηχογραφική απεικόνιση, ενώ σε αιμοδυναμικά σημαντική στένωση των κάτω ή άνω μεσεντερίων αρτηριών, ανιχνεύονται τοπικές αιμοδυναμικές αλλαγές στο σημείο της αρτηριακής στένωσης.

Μια άλλη αιτία αποφρακτικών παθήσεων της κοιλιακής αορτής είναι η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Σύμφωνα με τους AV Pokrovsky et al., ανάλογα με τον εντοπισμό της αορτικής στένωσης, υπάρχουν τρεις παραλλαγές βλάβης στο θωρακοκοιλιακό τμήμα της αορτής. Στην παραλλαγή Ι της βλάβης, μόνο η κατιούσα θωρακική αορτή εμπλέκεται στη διαδικασία. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται στο 4,5% των παρατηρήσεων. Για την παραλλαγή II της βλάβης, ο εντοπισμός της διαδικασίας στα υπερ-, μεσο- και υπονεφρικά τμήματα της αορτής είναι χαρακτηριστικός με σχεδόν υποχρεωτική ταυτόχρονη εμπλοκή των σπλαχνικών και νεφρικών αρτηριών σε διάφορους συνδυασμούς. Αυτός ο πιο τυπικός και συχνά συναντώμενος τύπος αορτικής βλάβης παρατηρήθηκε από τους συγγραφείς στο 68,5% των παρατηρήσεων. Στον τύπο III - 27% των παρατηρήσεων - η κατιούσα θωρακική αορτή, τα υπερ-, μεσο- και υπονεφρικά τμήματά της, καθώς και οι σπλαχνικές και νεφρικές αρτηρίες εμπλέκονται ταυτόχρονα στη διαδικασία.

Κατά την εκτέλεση έγχρωμης σάρωσης Doppler σε αυτήν την ομάδα ασθενών, συνιστάται να τηρούνται τα ακόλουθα μεθοδολογικά σημεία:

1. Για να βελτιστοποιήσετε την εικόνα της αορτής και να μελετήσετε λεπτομερώς την περιοχή ενδιαφέροντος, η οποία στην προκειμένη περίπτωση είναι το αορτικό τοίχωμα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τη λειτουργία της συσκευής υπερήχων που σας επιτρέπει να λάβετε μια εικόνα της περιοχής ενδιαφέροντος σε μεγεθυμένο μέγεθος. Επιπλέον, για να βελτιώσετε την ποιότητα της υπερηχογραφικής εικόνας της αορτής σε λειτουργία Β, συνιστάται η χρήση της λειτουργίας αρμονικών ιστών.
2. Το ποσοστό της στένωσης της αορτής με βάση την απεικόνιση με υπερήχους θα πρέπει να μετράται με βάση τον υπολογισμό της διατομής.

Η αύξηση του πάχους των οπίσθιων ή/και πρόσθιων τοιχωμάτων της αορτής υποδηλώνει την παρουσία μη ειδικής αορτοαρτηρίτιδας. Ωστόσο, η ποσοτική αξιολόγηση του πάχους του τοιχώματος δεν είναι σταθερή τιμή και μπορεί να αλλάζει ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει τη διάγνωση της έκτασης των αλλαγών στην αορτή, οι οποίες χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη βλάβη, η οποία σταδιακά μετακινείται σε αμετάβλητες περιοχές της αορτής. Η ηχογένεια του αορτικού τοιχώματος μπορεί να είναι φυσιολογική ή αυξημένη.

Οι πληροφορίες σχετικά με τον βαθμό της αορτικής στένωσης είναι σημαντικές για τον προσδιορισμό της τακτικής διαχείρισης του ασθενούς και την απόφαση για τις ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας. Διακρίνουμε δύο επιλογές: αιμοδυναμικά ασήμαντη στένωση, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία πάχυνσης του τοιχώματος, το ποσοστό στένωσης σύμφωνα με την υπερηχογραφική απεικόνιση δεν υπερβαίνει το 70%, διατηρούνται οι φυσιολογικές τιμές των δεικτών LBFV στην κοιλιακή αορτή, αιμοδυναμικά σημαντική στένωση, η οποία χαρακτηρίζεται από πάχυνση του αορτικού τοιχώματος σε συνδυασμό με αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος, το ποσοστό στένωσης σύμφωνα με την υπερηχογραφική απεικόνιση υπερβαίνει το 70%.

Επιπλέον, τα ληφθέντα δεδομένα μπορούν να συμπληρωθούν με πληροφορίες σχετικά με τον ρόλο των κατώτερων και άνω μεσεντερίων αρτηριών, των οσφυϊκών αρτηριών στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας.