Υπερηχογραφικά σημεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Ένα πραγματικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από εντοπισμένη διόγκωση ή διάχυτη διαστολή της αορτής λόγω διαταραχής της φυσιολογικής δομής του τοιχώματος. Η διάγνωση του ανευρύσματος βασίζεται στην εξέταση της αορτής στο οβελιαίο, εγκάρσιο και στεφανιαίο επίπεδο σάρωσης με μέτρηση της μέγιστης διαμέτρου της: περιφερικά του διαφράγματος, στο επίπεδο των σπλαχνικών αρτηριών, στο επίπεδο του αορτικού διχασμού. Κανονικά, η διάμετρος της αορτής σε αυτά τα επίπεδα είναι 29-26 mm, 24-22 mm και 20-18 mm, αντίστοιχα. Είναι απαραίτητο να αναλυθεί η ανατομική πορεία και η θέση της αορτής, υποδεικνύοντας μετατόπιση και κάμψεις. Το πρώτο υπερηχογραφικό σημάδι ενός ανευρύσματος είναι η τμηματική αύξηση της αορτικής διατομής κατά 2 φορές ή περισσότερο. Μια αύξηση της αορτικής διατομής κατά λιγότερο από 2 φορές υποδηλώνει την παρουσία ανευρυσματικής διαστολής. Στην οθόνη, ένα ανεύρυσμα αναπαρίσταται από έναν κυστικό σχηματισμό στρογγυλού ή, πιο συχνά, οβάλ σχήματος. Στο σαγιτταλικό επίπεδο σάρωσης, ένα ατρακτοειδές ανεύρυσμα έχει οβάλ σχήμα, ενώ ένα σακοειδές ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από μια διόγκωση ενός από τα τοιχώματα της αορτής.

Η μέγιστη διάμετρος του ανευρύσματος καθορίζεται από την εξωτερική άκρη του χιτώνα των τοιχωμάτων του ανευρυσματικού σάκου στο οβελιαίο και εγκάρσιο επίπεδο σάρωσης. Οι μέγιστες διαστάσεις του ανευρύσματος διαγιγνώσκονται με μεγαλύτερη ακρίβεια κατά την εξέταση στο εγκάρσιο επίπεδο σάρωσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παραμόρφωση της αορτής με αλλαγή στην ανατομική της πορεία, η κακή ανάλυση στο όριο του αορτικού τοιχώματος - του περιβάλλοντος ιστού αποτελούν περιορισμούς στην ορθότητα του ακριβούς προσδιορισμού των διαστάσεων του ανευρύσματος σύμφωνα με τα δεδομένα υπερηχογραφικής εξέτασης.

Η κατάσταση του αυλού του ανευρύσματος αξιολογείται στη λειτουργία Β και στις λειτουργίες CDC και EDC. Τις περισσότερες φορές, οι θρομβωτικές μάζες απεικονίζονται μέσα στο ανευρύσμα, που αντιπροσωπεύονται από υποηχογενείς, κυρίως ομοιογενείς σχηματισμούς στη δομή, η ηχογένεια των οποίων είναι υψηλότερη από την ηχογένεια του υπολειμματικού αυλού του αγγείου. Στη λειτουργία CDC, η κοιλότητα του ανευρυσματικού σάκου χρωματίζεται με πολυκατευθυντικές ροές κόκκινου και μπλε. Το φάσμα της μετατόπισης συχνότητας Doppler χαρακτηρίζεται από χαμηλή συστολική ταχύτητα και αλλαγή στην αναλογία των συστολικών και διαστολικών κορυφών.

Το τοίχωμα του ανευρύσματος μπορεί να περιέχει εγκλείσματα ασβεστίου. Διακρίνονται οι ακόλουθες υπερηχογραφικές παραλλαγές της κατάστασης του τοιχώματος του ανευρύσματος: αμετάβλητη δομή· παχύρρευστη· λεπτή· ρήξη έσω χιτώνα με εκτομή τοιχώματος· ρήξη τοιχώματος. Η υπερηχογραφική εικόνα ρήξης τοιχώματος ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από την παρουσία ελαττώματος, συνήθως σε λεπτό τοίχωμα, και την ανάπτυξη αιματώματος, συχνότερα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι δυνατότητες της έγχρωμης σάρωσης Doppler δεν επιτρέπουν πάντα σε έναν ειδικό να λύσει διαγνωστικά προβλήματα στην αξιολόγηση της κατάστασης του τοιχώματος του ανευρύσματος, ιδίως στον προσδιορισμό μιας ρήξης του έσω χιτώνα. Μια ρήξη του έσω χιτώνα μπορεί να οδηγήσει είτε σε εκτομή είτε σε ρήξη του τοιχώματος. Η νέα μέθοδος τρισδιάστατης ανακατασκευής ενός ανευρύσματος επιτρέπει μια πιο αντίθετη εικόνα του αορτικού τοιχώματος, επομένως η χρήση της συνιστάται σε πολύπλοκες διαγνωστικές περιπτώσεις.

Σε αυτήν την κατηγορία ασθενών, η μελέτη των νεφρικών αρτηριών έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος σε σχέση με τις νεφρικές αρτηρίες, διακρίνεται η ακόλουθη εντόπιση του ανευρύσματος: επινεφριδιακή, μεσονεφρική ή υπονεφρική αορτή. Υπάρχουν δύο προσεγγίσεις για τον προσδιορισμό της σχέσης του ανευρύσματος με τις νεφρικές αρτηρίες. 1η - σε έγχρωμο Doppler ή EDC σε συνδυασμό με το φάσμα μετατόπισης συχνότητας Doppler, οι νεφρικές αρτηρίες απεικονίζονται και μετράται η απόσταση από το στόμιο των εξεταζόμενων αρτηριών έως το ανεύρυσμα. 2η - σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με την εντόπιση του στομίου της νεφρικής αρτηρίας, μετράται η απόσταση από την άνω μεσεντερική αρτηρία (SMA) έως το εγγύς άκρο του ανευρύσματος. Οι νεφρικές αρτηρίες βρίσκονται 1-1,5 cm περιφερειακά από την SMA. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ανάλυση της κατάστασης του τοιχώματος και του αυλού των νεφρικών αρτηριών με ποσοτική αξιολόγηση της ροής του αίματος. Εάν υπάρχει στένωση στις υπό μελέτη αρτηρίες, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί ο βαθμός και η εντόπισή της. εάν υπάρχει ανεύρυσμα, θα πρέπει να καταγραφεί η μέγιστη διάμετρός του. Επιπλέον, συνιστάται να δοθεί προσοχή στην παρουσία ή απουσία επιπρόσθετων νεφρικών αρτηριών.

Τα ανευρύσματα της περιφερικής αορτής μπορεί να συνδυαστούν με ανευρυσματική διάταση ή ανεύρυσμα των λαγόνιων αρτηριών. Οι κοινές λαγόνιες αρτηρίες επηρεάζονται συχνότερα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται και μεμονωμένα ανευρύσματα της έξω λαγόνιας αρτηρίας. Η εξέταση των λαγόνιων αρτηριών ξεκινά με τη μέτρηση της μέγιστης διαμέτρου, ακολουθούμενη από τον προσδιορισμό της κατάστασης του τοιχώματος και του αυλού των αρτηριών. Εάν υπάρχει ανεύρυσμα ή ανευρυσματική διάταση, πρέπει να υποδεικνύεται η μέγιστη διάμετρος, το μήκος και η κατάσταση του αυλού και του τοιχώματος του ανευρύσματος.

Η παρουσία ελαττώματος στον έσω χιτώνα και η πλήρωσή του με αίμα συμβάλλει στη σταδιακή ανατομή του αορτικού τοιχώματος και στο σχηματισμό δύο αυλών - αληθούς και ψευδούς. Μια τέτοια εικόνα υπερήχων υποδηλώνει την παρουσία ενός ανευρύσματος ανατομής, το οποίο συνήθως ξεκινά στην θωρακική περιοχή. Στον αυλό της αορτής σε λειτουργία Β, προσδιορίζεται μια μεμβράνη, η οποία αποτελείται από τον έσω χιτώνα ή/και τον έσω χιτώνα και το μέσο χιτώνα, που κινούνται συγχρονισμένα με τον παλμό της αορτής. Όταν χρησιμοποιείται η λειτουργία CDC, καταγράφονται αμφίδρομες ροές στους αληθείς και ψευδείς αυλούς της αορτής. Στον αληθή αυλό, καταγράφεται η ορθόδρομη ροή αίματος. Οι αορτικές αρτηρίες μπορούν να αποκλίνουν τόσο από τους αληθείς όσο και από τους ψευδείς αυλούς. Εάν ανιχνευθεί ένα ανευρύσμα αορτής ανατομής, είναι απαραίτητη μια λεπτομερής εξέταση της θωρακικής αορτής και στη συνέχεια των λαγόνιων αρτηριών για να προσδιοριστούν τα όρια της εξάπλωσης αυτής της επιπλοκής.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ο υπερηχογραφικός έλεγχος επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης της πρόθεσης και την παρουσία επιπλοκών. Η εξέταση της περιπροθετικής περιοχής επιτρέπει τη διάγνωση επιπλοκών όπως διήθηση, απόστημα ή αιμάτωμα με προσδιορισμό της εντόπισης, της έκτασης και της σχέσης τους με την πρόθεση. Η έγχρωμη Doppler σάρωση παρέχει πληροφορίες για την κατάσταση των αναστομώσεων, την ανάπτυξη στένωσης της περιφερικής αναστόμωσης, τη θρόμβωση της πρόθεσης ή το ψευδές ανεύρυσμα.