Υδατιδική εχινοκοκκίαση - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες της υδατιδικής εχινοκοκκίασης

Η αιτία της υδατιδικής εχινοκοκκίασης είναι ο Echinococcus granulosus, ο οποίος ανήκει στον τύπο Plathelminthes, τάξη Cestoda, οικογένεια Taeniidae. Το ώριμο E. granulosus είναι μια λευκή ταινία μήκους 3-5 mm. Αποτελείται από μια κεφαλή με τέσσερις βεντούζες και μια διπλή κορώνα από άγκιστρα, έναν λαιμό και 2-6 τμήματα. Το τελευταίο τμήμα είναι γεμάτο με μια μήτρα που περιέχει αυγά (ογκοσφαιρίδια), τα οποία έχουν διεισδυτική ικανότητα και δεν χρειάζεται να ωριμάσουν στο περιβάλλον. Τα ώριμα ελμινθικά παρασιτούν στο λεπτό έντερο του τελικού ξενιστή - σαρκοφάγων (σκύλων, λύκων, λύγκων, γάτων κ.λπ.). Τα ώριμα τμήματα εισέρχονται στο περιβάλλον με τα κόπρανα. Τα αυγά είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στο εξωτερικό περιβάλλον, το χειμώνα παραμένουν βιώσιμα για έως και 6 μήνες.

Το στάδιο της προνύμφης είναι μια κύστη γεμάτη με υγρό. Το τοίχωμα της εχινοκοκκικής κύστης (προνυμφική κύστη) αποτελείται από μια εσωτερική βλαστική (βλαστική) και μια εξωτερική (επιδερμιδική) μεμβράνη. Ως αποτέλεσμα της αντίδρασης του ιστού του ξενιστή, σχηματίζεται μια πυκνή ινώδης μεμβράνη γύρω από την εχινοκοκκική κύστη. Κάψουλες γόνου σχηματίζονται από το βλαστικό στρώμα, στο οποίο αναπτύσσονται οι σκωλήκες. Οι ώριμοι σκωλήκες απελευθερώνονται από τις κάψουλες και επιπλέουν ελεύθερα στο υγρό, σχηματίζοντας τη λεγόμενη υδατιδική άμμο. Στο πάχος της βλαστικής μεμβράνης, σχηματίζονται θυγατρικές κύστεις από τους σκωλήκες. Όταν αποκολλώνται, επιπλέουν επίσης ελεύθερα στο υγρό. Οι εγγονικές κύστεις μπορούν να σχηματιστούν στην κοιλότητα των θυγατρικών κύστεων και όλες περιέχουν κάψουλες γόνου. Η προνυμφική κύστη αναπτύσσεται στους ιστούς του ενδιάμεσου ξενιστή (πρόβατα, βοοειδή, άλκες, τάρανδοι, χοίροι, λαγοί κ.λπ.). Ένα άτομο, βρίσκοντας τον εαυτό του στο ρόλο ενός ενδιάμεσου ξενιστή, γίνεται ένα βιολογικό αδιέξοδο στον κύκλο ζωής αυτού του παρασίτου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεια της υδατιδικής εχινοκοκκίασης

Λόγω της αιματογενούς οδού εξάπλωσης, οι ογκοσφαιρές εχινοκόκκου μπορούν να εισαχθούν σε οποιοδήποτε όργανο, αλλά συχνότερα οι εχινοκοκκικές κύστεις εντοπίζονται στο ήπαρ (30-75%) και τους πνεύμονες (15-20%), πολύ λιγότερο συχνά στο κεντρικό νευρικό σύστημα (2-3%), στον σπλήνα, στο πάγκρεας, στην καρδιά, στα σωληνωτά οστά και στα νεφρά (έως 1%). Ο μετασχηματισμός της ογκοσφαιρας σε κύστη προνύμφης σε ένα μολυσμένο άτομο διαρκεί περίπου 5 μήνες. κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, φτάνει σε διάμετρο 5-20 mm. Η παθολογική επίδραση του εχινοκόκκου οφείλεται σε μηχανικούς και ευαισθητοποιητικούς παράγοντες. Στους περισσότερους ασθενείς, ένα μόνο όργανο επηρεάζεται από μία μόνο κύστη, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί πολλαπλή εχινοκοκκίαση. Το παράσιτο έχει έναν αριθμό προσαρμοστικών μηχανισμών που εξασφαλίζουν τη μακροχρόνια ανάπτυξή του στο σώμα του ενδιάμεσου ξενιστή. Αυτοί περιλαμβάνουν την απώλεια υποδοχέων του τμήματος κύστης προνύμφης κατά τον σχηματισμό της υαλώδους μεμβράνης, την παραγωγή ανοσοκατασταλτικών, τη μίμηση πρωτεϊνών λόγω της συμπερίληψης πρωτεϊνών ξενιστή στη μεμβράνη τους. Το μέγεθος των κύστεων ποικίλλει από 1 έως 20 cm (ή περισσότερο) σε διάμετρο. Η εχινοκοκκική κύστη αναπτύσσεται αργά για αρκετά χρόνια, ωθώντας τους ιστούς των προσβεβλημένων οργάνων, όπου αναπτύσσονται σταδιακά δυστροφικές αλλαγές, στρωματική σκλήρυνση και ατροφία παρεγχύματος. Σε 5-15% των ασθενών, παρατηρείται συμπίεση των χοληφόρων αγωγών από ασβεστοποιημένες ενδοηπατικές κύστεις. Ατελεκτασία, εστίες πνευμοσκλήρυνσης και βρογχεκτασίες εμφανίζονται στον πνευμονικό ιστό γύρω από το νεκρό παράσιτο. Οι κύστες που επηρεάζουν τα οστά καταστρέφουν σταδιακά τη δομή του οστικού ιστού, γεγονός που οδηγεί σε παθολογικά κατάγματα. Με μια μακρά πορεία υδατιδικής εχινοκοκκίασης, μπορεί να εμφανιστεί διαπύηση και ρήξη εχινοκοκκικών κύστεων. Όταν ανοίγει μια κύστη (αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα βλάβης στα τοιχώματά της), αναπτύσσονται ισχυρές αλλεργικές αντιδράσεις στα αντιγόνα που περιέχονται στο υγρό: η απελευθέρωση πολυάριθμων σκωλήκων οδηγεί στη διασπορά του παθογόνου.