Στρογγυλοείδωση - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες της Στρογγυλοειδίασης

Η αιτία της στρογγυλοειδίασης είναι το Strongyloides stercoralis (εντερικό χέλι) - ένα μικρό δίοικο νηματώδες, ανήκει στον τύπο Nemathelminthes, τάξη Nematoda, τάξη Rhabditida, οικογένεια Strongyloididae. Στον κύκλο ανάπτυξης του S. stercoralis, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια: ελεύθερο και παρασιτικό σεξουαλικά ώριμο άτομο, αυγό, ραβδιτοειδής προνύμφη, φιλαριοειδής προνύμφη (διηθητικό στάδιο). Η ανάπτυξη συμβαίνει χωρίς ενδιάμεσο ξενιστή.

Τα ώριμα παρασιτικά θηλυκά έχουν μήκος 2,2 mm και πλάτος 0,03-0,04 mm και έχουν ένα άχρωμο σώμα σαν νήμα που λεπταίνει προς το πρόσθιο άκρο και μια κωνική ουρά. Τα ελεύθερα ζώντα θηλυκά είναι κάπως μικρότερα: μήκος 1 mm και πλάτος περίπου 0,06 mm. Τα ελεύθερα ζώντα και τα παρασιτικά αρσενικά έχουν το ίδιο μέγεθος (μήκος 0,07 mm και πλάτος 0,04-0,05 mm).

Ο κύκλος ανάπτυξης του S. stercoralis είναι πολύπλοκος, είναι πιθανές αρκετές παραλλαγές. Στην πρώτη παραλλαγή ανάπτυξης, οι σεξουαλικά ώριμες ελμινθίνες παρασιτίζουν στον οργανισμό ξενιστή (άνθρωπο), οι προνύμφες αναπτύσσονται στο περιβάλλον. Στη δεύτερη παραλλαγή, σχηματίζονται σεξουαλικά ώριμες μορφές στο περιβάλλον, η αναπαραγωγή και η ανάπτυξη όλων των σταδίων του ελμινθίου συμβαίνουν χωρίς τη συμμετοχή ενός θερμόαιμου ξενιστή. Στην τρίτη παραλλαγή, οι προνύμφες, χωρίς να εγκαταλείψουν τον οργανισμό ξενιστή, μετατρέπονται σε σεξουαλικά ώριμες μορφές. Έτσι, οι παρασιτικές και οι ελεύθερα ζούσες γενιές αυτού του ελμινθίου εναλλάσσονται.

Στο ανθρώπινο σώμα, τα σεξουαλικά ώριμα σκουλήκια παρασιτίζουν στα άνω τμήματα του λεπτού εντέρου, μερικές φορές στους χοληφόρους και παγκρεατικούς πόρους, αλλά πιο συχνά στις κρύπτες Lieberkühn, όπου τα θηλυκά γεννούν έως και 40 αυγά ημερησίως (μέγεθος περίπου 0,05x0,03 mm), από τα οποία αναδύονται ραβδιτιφείς προνύμφες και εισέρχονται στο περιβάλλον με τα κόπρανα. Οι προνύμφες έχουν μέγεθος 0,25x0,016 mm, έχουν κωνικά μυτερό οπίσθιο άκρο του σώματος και οισοφάγο με διπλή διαστολή (ραβδιτιφός οισοφάγος). Υπό δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, οι ραβδιτιφές προνύμφες πτερώνουν και μετά από 3-4 ημέρες μετατρέπονται σε φιλαριφικές προνύμφες (διηθητικό στάδιο), οι οποίες είναι κάπως μεγαλύτερες σε μέγεθος (0,5x0,017 mm), έχουν ελαφρώς σχισμένο οπίσθιο άκρο του σώματος και πολύ λεπτό οισοφάγο. Οι προνύμφες είναι σε θέση να κινούνται στο έδαφος. Οι προνύμφες διεισδύουν ενεργά στο ανθρώπινο σώμα μέσω του δέρματος ή μεταφέρονται παθητικά μέσω του στόματος με μολυσμένα λαχανικά, φρούτα και νερό. Σε όλους τους τύπους λοίμωξης, οι προνύμφες φιλαροειδούς μορφής μεταναστεύουν μέσω του σώματος του ξενιστή, όπως οι προνύμφες του στρογγυλού σκώληκα. Τα θηλυκά διεισδύουν στον εντερικό βλεννογόνο και αρχίζουν να γεννούν αυγά 17-28 ημέρες μετά τη μόλυνση. Στην περίπτωση της εισβολής από S. stercoralis, η παθογενετική δράση οφείλεται στην ισχυρή ευαισθητοποιητική ιδιότητα των αντιγόνων τους, ειδικά στο στάδιο της μετανάστευσης των προνυμφών. Ταυτόχρονα, τα παράσιτα προκαλούν μερική ανοσολογική απόκριση στην επιδιείσδυση, η οποία περιορίζει την εξάπλωσή τους πέρα από το λεπτό έντερο.

Υπό ευνοϊκές περιβαλλοντικές συνθήκες (θερμοκρασία και υγρασία εδάφους), οι ραβδιτιφείς προνύμφες δημιουργούν μια σεξουαλικά ώριμη γενιά (θηλυκά και αρσενικά). Όταν η θερμοκρασία και η υγρασία αλλάζουν και εμφανίζονται διατροφικές ελλείψεις, οι ραβδιτιφείς προνύμφες μετατρέπονται σε φιλαριφώδεις προνύμφες που μολύνουν τον ξενιστή και τα σκουλήκια μεταβαίνουν σε έναν παρασιτικό τρόπο ζωής.

Εάν οι ραβδιτιφείς προνύμφες παραμείνουν στο έντερο για περισσότερο από 24 ώρες (παρουσία εκκολπωμάτων, δυσκοιλιότητας), μετατρέπονται σε διηθητικές φιλαριφικές προνύμφες, οι οποίες έχουν την ικανότητα να διεισδύουν αμέσως στον εντερικό βλεννογόνο ή στο δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής. Το φαινόμενο της αυτομόλυνσης (αυτοεπιδιήθηση) προκαλεί τη μακροχρόνια πορεία της στρογγυλοειδίασης (μερικές φορές δεκάδες χρόνια) και υψηλή ένταση εισβολής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεια της στρογγυλοειδίασης

Στα πρώιμα στάδια, οι παθολογικές αλλαγές στους ιστούς και τα όργανα κατά μήκος των μεταναστευτικών οδών των προνυμφών προκαλούνται από την ευαισθητοποίηση του σώματος από τα προϊόντα του μεταβολισμού των ελμινθών και την μηχανική τους επίδραση. Ο παρασιτισμός των θηλυκών και των προνυμφών προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Κατά τη μετανάστευση, οι προνύμφες μπορούν να εισέλθουν στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τα νεφρά και άλλα όργανα και ιστούς, όπου αναπτύσσονται κοκκιώματα, δυστροφικές αλλαγές και μικροαποστήματα. Σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας που προκαλούνται από μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών ή κυτταροστατικών, εμφανίζεται λοίμωξη από HIV, υπερεισβολή και διάχυτη στρογγυλοειδίαση. Ο S. stercoralis παρασιτεί στον οργανισμό ξενιστή για πολλά χρόνια. Είναι πιθανή μια μακροχρόνια ασυμπτωματική πορεία εντερικής εισβολής, η οποία μπορεί να επανενεργοποιηθεί γρήγορα όταν κατασταλεί η κυτταρική ανοσία.