
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ξηρή γάγγραινα
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 29.06.2025
Η εντοπισμένη νέκρωση ή η απονέκρωση των ιστών που σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή αίματος προκαλεί μια πάθηση που ορίζεται ως ξηρή γάγγραινα και οι περισσότερες περιπτώσεις αφορούν ξηρή γάγγραινα των κάτω άκρων. [ 1 ]
Επιδημιολογία
Σύμφωνα με το CDC (Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, ΗΠΑ), η ισχαιμική/ξηρή γάγγραινα παρατηρείται συχνότερα σε προχωρημένη περιφερική αρτηριακή νόσο, η οποία εμφανίζεται στο 1% των Αμερικανών άνω των 50 ετών και στο 2,5% των ατόμων άνω των 70 ετών.
Η ξηρή και υγρή γάγγραινα του ποδιού σε ασθενείς με διαβήτη οδηγεί σε ακρωτηριασμό μέρους του άκρου σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων. Για παράδειγμα, από το 2010 έως το 2019, ο ετήσιος αριθμός ακρωτηριασμών σε διαβητικούς στην Πολωνία αυξήθηκε κατά μιάμιση φορά σε σχεδόν 7,8 χιλιάδες περιπτώσεις.
Αιτίες ξηρή γάγγραινα
Οι βασικές αιτίες που οδηγούν σε ισχαιμική/ξηρή γάγγραινα είναι οι αγγειακές παθήσεις στις οποίες οι μαλακοί ιστοί στερούνται οξυγόνου λόγω απόφραξης των άπω περιφερειακών αγγείων και κακής κυκλοφορίας του αίματος. Οι ειδικοί περιλαμβάνουν τη χρόνια περιφερική αρτηριακή νόσο:
- Αγγειακή αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων;
- Διαβητική αγγειοπάθεια;
- Αποφρακτικές παθήσεις των κάτω άκρων, όπως θρομβαγγειίτιδα - αποφρακτική ενδαρτερίτιδα ή νόσος Buerger.
- Συστηματική αγγειίτιδα με τη μορφή οζώδους πολυαρτηρίτιδας.
- Θρομβοεμβολική νόσος με απόφραξη μικρών περιφερειακών αγγείων από αποκολλημένο θρόμβο.
Επίσης, η ξηρή γάγγραινα των δακτύλων του ποδιού, της φτέρνας, των δακτύλων του χεριού μπορεί να είναι αποτέλεσμα κρυοπαγήματος 3-4ου βαθμού.
Εκτός από την ξηρή γάγγραινα, υπάρχουν και τύποι γάγγραινας, όπως η υγρή και η αέρια γάγγραινα, η ανάπτυξη των οποίων σχετίζεται κυρίως με μολυσμένα τραύματα. [ 2 ]
Δείτε επίσης - γάγγραινα του ποδιού
Παράγοντες κινδύνου
Ο υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης ξηρής γάγγραινας είναι ο σακχαρώδης διαβήτης και η αθηροσκλήρωση που επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία στα πόδια. Σε διαβητικούς ασθενείς, η υπεργλυκαιμία (υψηλό σάκχαρο στο αίμα), η οποία βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλεί επιβράδυνση ή απόφραξη της ροής του αίματος στα κάτω άκρα. Και η ξηρή γάγγραινα στην αθηροσκλήρωση προκαλείται από τη στένωση του αυλού τους από εναποθέσεις χοληστερόλης με επιδείνωση της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε αποφρακτική θρομβαγγειίτιδα (με σχηματισμό θρόμβων αίματος σε μικρά και μεσαίου μεγέθους αγγεία και προοδευτική ισχαιμία) και την παχυσαρκία, στην οποία είναι αρκετά συνηθισμένο να διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος στα πόδια.
Παθογένεση
Εάν στην αέρια και υγρή γάγγραινα ο μηχανισμός θανάτου των ιστών προκαλείται από τη δράση βακτηριακής λοίμωξης με ταχεία ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας, η παθογένεση της ξηρής γάγγραινας είναι διαφορετική.
Η ξηρή γάγγραινα και η νέκρωση σε αυτήν έχουν ισχαιμική προέλευση, που σχετίζεται με τοπική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και υποξία των ιστών - έλλειψη οξυγόνου. Και η καταστροφή του ιστού που στερείται οξυγόνου δεν συμβαίνει με πρωτεόλυση (διάσπαση πρωτεϊνών) των κατεστραμμένων κυττάρων, αλλά με μη αναστρέψιμη μετουσίωση πρωτεϊνών και λυσοσωμικών ενζύμων των ιστών. Δηλαδή, οι νεκρωτικοί ιστοί στην ξηρή γάγγραινα είναι το αποτέλεσμα της τοπικής αφυδάτωσης των μαλακών ιστών και της πήξης των πρωτεϊνικών μορίων που σχηματίζουν τα κύτταρά τους.
Δεδομένου ότι η τοπική κυκλοφορία του αίματος στο πόδι ή τα δάχτυλα είναι μπλοκαρισμένη και δεν υπάρχει παροχή οξυγόνου με αίμα, τα παθογόνα βακτήρια δεν μπορούν να επιβιώσουν και η σήψη που προκαλούν δεν συμβαίνει. Για το λόγο αυτό, η ξηρή γάγγραινα είναι συνήθως ασηπτική. Η πρακτική απουσία αποσύνθεσης του νεκρού ιστού και απορρόφησης των τοξικών προϊόντων του εξηγεί επίσης ότι η δηλητηρίαση στην ξηρή γάγγραινα, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται.
Συμπτώματα ξηρή γάγγραινα
Στην ισχαιμική γάγγραινα, τα πρώτα σημάδια μπορεί να είναι εντοπισμένος έντονος πόνος. Επιπλέον, στο πρώτο στάδιο της ξηρής γάγγραινας, η πληγείσα περιοχή είναι ωχρή και το δέρμα γίνεται κρύο και μουδιασμένο.
Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται ερυθρότητα και λιποθυμία του δέρματος, το οποίο στη θέση της νέκρωσης συρρικνώνεται και ο όγκος του υποδόριου ιστού μειώνεται σημαντικά.
Σε αυτή την περίπτωση, η γαγγραινώδης περιοχή εξαπλώνεται αργά, καλυμμένη με πρασινωπό-καφέ ή μαύρη κρούστα. Φτάνοντας στις περιοχές όπου το αίμα μπορεί ακόμα να ρέει μέσω των αναστομώσεων, σχηματίζεται μια γραμμή οριοθέτησης μεταξύ του κατεστραμμένου ιστού και του υγιούς ιστού - η γραμμή οριοθέτησης στην ξηρή γάγγραινα.
Επιπλέον, το άκρο χάνει την αίσθηση, αλλά ο πόνος στην ξηρή γάγγραινα μπορεί να είναι πιο παρατεταμένος, επειδή οι απολήξεις των περιφερικών νεύρων στους κατεστραμμένους ιστούς δεν πεθαίνουν αμέσως.
Στα μεταγενέστερα στάδια, ο νεκρός ιστός μπορεί να απολεπιστεί, μπορεί να εμφανιστούν μη επουλούμενα έλκη σε ξηρή γάγγραινα και, εάν ο προσβεβλημένος ιστός δεν αφαιρεθεί, τελικά συμβαίνει αυθόρμητη απόρριψη μη βιώσιμου ιστού από βιώσιμο ιστό ως αποτέλεσμα του λεγόμενου αυτοακρωτηριασμού. [ 3 ]
Η ξηρή γάγγραινα στον διαβήτη αναπτύσσεται και εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο, περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση - ξηρή και υγρή γάγγραινα των δακτύλων των ποδιών στον σακχαρώδη διαβήτη.
Επιπλοκές και συνέπειες
Εάν η ισχαιμική/ξηρή γάγγραινα δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να εξελιχθεί, προκαλώντας αρνητικές συνέπειες, οι οποίες όμως δεν είναι τόσο απειλητικές για τη ζωή όσο σε άλλους τύπους αυτής της παθολογίας.
Η κύρια επιπλοκή αφορά τον μετασχηματισμό της ξηρής γάγγραινας και το κύριο ερώτημα (στο οποίο οι γιατροί δίνουν καταφατική απάντηση) είναι εάν η ξηρή γάγγραινα μπορεί να μετατραπεί σε υγρή γάγγραινα; Πράγματι, μια τέτοια επιπλοκή είναι δυνατή όταν η περιοχή νέκρωσης έχει υποστεί βλάβη, εμφανίζεται βακτηριακή μόλυνση - μόλυνση.
Και η σήψη σε ξηρή γάγγραινα είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις μόλυνσης κατά τη διάρκεια του μετασχηματισμού της σε υγρή γάγγραινα.
Διαγνωστικά ξηρή γάγγραινα
Πώς διαγιγνώσκεται η ξηρή γάγγραινα; Συλλογή ιστορικού και κλινική εξέταση του προσβεβλημένου μέρους. Τα δεδομένα της εξέτασης και η περιγραφή της ιστικής κατάστασης επισημοποιούνται γραπτώς, προσδιορίζοντας την τοπική κατάσταση της ξηρής γάγγραινας.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος: γενικές, βιοχημικές, για επίπεδα γλυκόζης και χοληστερόλης, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, παράγοντες πήξης και διμερές D.
Διεξάγεται επίσης ενόργανη διάγνωση: αγγειογραφία και υπερηχογράφημα αγγείων, σπινθηρογραφία με ραδιοϊσότοπα, ροομετρία με λέιζερ Doppler και σφυγμομανομετρία με υπερήχους Doppler (που δίνει μια ιδέα για την κατάσταση της ροής του αίματος στα αγγεία των άκρων). [ 4 ]
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση αποκλείει άλλους τύπους γάγγραινας, γαγγραινώδους πυοδερμίας και συνδρόμου διαμερίσματος.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία ξηρή γάγγραινα
Οι ιστοί που έχουν υποστεί βλάβη από γάγγραινα δεν μπορούν να σωθούν. Ωστόσο, η θεραπεία θα πρέπει να βοηθά στην πρόληψη των επιπλοκών της και στην ανακούφιση της κατάστασης των ασθενών.
Και για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, θα πρέπει να επιλέγεται η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση - χειρουργική επέμβαση για ξηρή γάγγραινα.
Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στην ξηρή γάγγραινα - ο τύπος και ο όγκος της - εξαρτώνται από την κατάσταση της ροής του αίματος και την αιμάτωση του βιώσιμου ιστού γύρω από την εστία της νέκρωσης, την παρουσία απόφραξης ή θρόμβου στα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και τα επίπεδα πίεσης αιμάτωσης και αγγειακής αντίστασης του δέρματος.
Εάν διατηρηθεί η κύρια ροή αίματος στα άπω μέρη του άκρου, μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς ακρωτηριασμό: νεκρεκτομή, δηλαδή εκτομή όλου του νεκρού ιστού ακολουθούμενη από επανορθωτική χειρουργική επέμβαση (δερματικό μόσχευμα) με αποκατάσταση της ροής αίματος με bypass ή αγγειοπλαστική (τοποθέτηση μπαλονιού stent).
Ωστόσο, σε περιπτώσεις εκτεταμένης και βαθιά διεισδυτικής νέκρωσης με αδυναμία αποκατάστασης της ροής του αίματος με μη αναστρέψιμη ισχαιμία του άκρου, ο ακρωτηριασμός της ξηρής γάγγραινας είναι αναπόφευκτος. Το επίπεδο του ακρωτηριασμού καθορίζεται από την εξέταση και τα κλινικά ευρήματα και μπορεί να απαιτηθεί προηγούμενη επαναγγείωση και επαναιμάτωση του προσβεβλημένου άκρου για την ελαχιστοποίηση της έκτασής του και τη βελτίωση της επούλωσης.
Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τις τεχνικές χειρουργικής θεραπείας στη δημοσίευση - γάγγραινα του ποδιού
Συνεδρίες υπερβαρικής οξυγόνωσης. Μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα και στην επιτάχυνση της επούλωσης.
Αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ξηρή γάγγραινα (Κιπροφλοξασίνη, Αμοξικιλλίνη, Δοξυκυκλίνη, Μεροπενέμη, Βανκομυκίνη) - για την πρόληψη της μόλυνσης του εναπομείναντος βιώσιμου ιστού· αναλγητικά - αναλγητικά · αντιπηκτικά (Ηπαρίνη, Φενινδιόνη)· αντιπηκτικά (Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη, Πεντοξυφυλλίνη). [ 5 ]
Πρόληψη
Η ξηρή γάγγραινα συνήθως αναπτύσσεται στα περιφερικά άκρα σε ασθενείς με ανεπαρκώς ελεγχόμενο διαβήτη και περιφερική αρτηριακή νόσο, επομένως τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να επικεντρώνονται στην ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και στον έλεγχο των επιπέδων χοληστερόλης.
Θα πρέπει επίσης να κόψετε το κάπνισμα και να απαλλαγείτε από το υπερβολικό βάρος. [ 6 ]
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση της ισχαιμικής/ξηρής γάγγραινας εξαρτάται από την έκταση της νέκρωσης, την υποκείμενη αιτία και την κατάλληλη θεραπεία. Εάν η απώλεια ιστού λόγω νεκρεκτομής είναι αμελητέα, οι ασθενείς αναρρώνουν με ελάχιστη απώλεια λειτουργίας των άκρων.