Voltaren

Το Voltaren είναι η εμπορική ονομασία ενός φαρμάκου του οποίου η δραστική ουσία είναι η δικλοφενάκη. Η δικλοφενάκη ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και αντιπυρετική δράση.

Το Voltaren χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή σε μια ποικιλία παθήσεων όπως η οστεοαρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ουρική αρθρίτιδα, ο μυϊκός πόνος, οι ρευματισμοί και άλλες παθήσεις που σχετίζονται με φλεγμονή και συμπτώματα πόνου.

Το Voltaren διατίθεται σε διάφορες μορφές: δισκία, κάψουλες, γέλη, κρέμα, αλοιφή και διάλυμα για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση. Ανάλογα με τη μορφή απελευθέρωσης και τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για τοπική όσο και για συστηματική θεραπεία.

Ενδείξεις Voltaren

1. Οστεοαρθρίτιδα: Το Voltaren είναι αποτελεσματικό στη μείωση του πόνου και της φλεγμονής που σχετίζονται με την οστεοαρθρίτιδα, συμβάλλοντας στη βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων.
2. Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Αυτό το φάρμακο βοηθά στη μείωση της φλεγμονής, του πόνου και της πρωινής δυσκαμψίας που σχετίζονται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
3. Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (νόσος του Bechterew): Η δικλοφενάκη νατρίου χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή σε αυτή την πάθηση, η οποία επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη.
4. Οξεία ουρική αρθρίτιδα: Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου κατά τη διάρκεια κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας.
5. Σύνδρομα πόνου στη σπονδυλική στήλη: Το Voltaren βοηθά στη μείωση του πόνου στην πλάτη που προκαλείται από διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων των μεσοσπονδύλιων κηλών.
6. Σύνδρομο πόνου σε τραυματισμούς: Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις διαστρεμμάτων, μωλώπων ή μετεγχειρητικού πόνου. Το Voltaren είναι αποτελεσματικό στη μείωση του πόνου και του οιδήματος.
7. Άλλες επώδυνες και φλεγμονώδεις καταστάσεις: Συμπεριλαμβανομένης της αλγομηνόρροιας (επώδυνη έμμηνος ρύση), του πονόδοντου και του μετεγχειρητικού πόνου.

Τύπος απελευθέρωσης

1. Δισκία: Αυτή είναι η από του στόματος μορφή. Τα δισκία λαμβάνονται συνήθως ολόκληρα με νερό, συνήθως με ή μετά τα γεύματα.
2. Κάψουλες: Όπως και τα δισκία, οι κάψουλες περιέχουν δικλοφενάκη για από του στόματος χρήση και λαμβάνονται ολόκληρες με νερό.
3. Τζελ: Τα τζελ Voltaren προορίζονται για εξωτερική χρήση. Εφαρμόζονται στο δέρμα στο σημείο του πόνου και τρίβονται με απαλές κινήσεις μασάζ.
4. Αλοιφές: Οι αλοιφές προορίζονται επίσης για εξωτερική χρήση και χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή.
5. Επιθέματα: Ορισμένοι κατασκευαστές ενδέχεται να κατασκευάζουν επιθέματα που περιέχουν δικλοφενάκη για τοπική εφαρμογή στο δέρμα.

Φαρμακοδυναμική

1. Αναστολή της κυκλοοξυγενάσης (COX): Ο κύριος μηχανισμός δράσης της δικλοφενάκης είναι η αναστολή του ενζύμου κυκλοοξυγενάση (COX), το οποίο εμπλέκεται στον σχηματισμό προσταγλανδινών από το αραχιδονικό οξύ. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση του σχηματισμού προσταγλανδινών, η οποία με τη σειρά της μειώνει τη φλεγμονή, τον πόνο και τον πυρετό.
2. Καταστολή της παραγωγής προσταγλανδινών: Η δικλοφενάκη καταστέλλει την παραγωγή φλεγμονωδών προσταγλανδινών (ιδιαίτερα της PGE2), γεγονός που οδηγεί σε μείωση της φλεγμονής και του πόνου.
3. Αντιφλεγμονώδης δράση: Η δικλοφενάκη μειώνει την ένταση των φλεγμονωδών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων, της μετανάστευσης λευκοκυττάρων στην περιοχή της φλεγμονής και της φαγοκυττάρωσης.
4. Αναλγητική δράση: Το φάρμακο μειώνει την ευαισθησία στον πόνο καταστέλλοντας τον σχηματισμό προσταγλανδινών στο σημείο της φλεγμονής και μειώνοντας τον ερεθισμό των περιφερικών νευρικών απολήξεων.
5. Αντιπυρετική δράση: Η δικλοφενάκη είναι ικανή να μειώσει τη θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια του πυρετού, δρώντας στους κεντρικούς ρυθμιστές της θερμορύθμισης στον υποθάλαμο.
6. Μακροχρόνια χρήση: Μακροπρόθεσμα, η δικλοφενάκη μπορεί επίσης να έχει επιδράσεις στους φλεγμονώδεις μεσολαβητές και στην ανοσολογική απόκριση, γεγονός που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της χρόνιας φλεγμονής.
7. Επιλεκτικότητα δράσης: Η δικλοφενάκη έχει ισχυρότερη επίδραση στην COX-2 παρά στην COX-1, κάτι που θεωρείται ευνοϊκότερο όσον αφορά την ελαχιστοποίηση των παρενεργειών στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση: Η νατριούχος δικλοφενάκη απορροφάται γενικά καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα μετά από χορήγηση από το στόμα. Ο ρυθμός και η έκταση της απορρόφησης εξαρτώνται από τη μορφή του φαρμάκου (π.χ. δισκία, κάψουλες, υπόθετα) και την παρουσία τροφής στο στομάχι.
2. Κατανομή: Κατανέμεται ευρέως στο σώμα και διεισδύει σε πολλούς ιστούς και όργανα, συμπεριλαμβανομένων των αρθρώσεων, όπου ασκεί την αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση του.
3. Μεταβολισμός: Η δικλοφενάκη μεταβολίζεται στο ήπαρ, κυρίως σε υδροξυλομεταβολίτες. Ένας από τους κύριους μεταβολίτες, η 4'-υδροξυδικλοφενάκη, έχει επίσης φαρμακολογική δράση.
4. Απέκκριση: Οι περισσότεροι μεταβολίτες και μια μικρή ποσότητα αμετάβλητης δικλοφενάκης απεκκρίνονται από το σώμα μέσω των νεφρών. Ένα μέρος απεκκρίνεται επίσης μέσω της χολής στο έντερο.
5. Χρόνος ημιζωής: Ο χρόνος ημιζωής της δικλοφενάκης είναι περίπου 1-2 ώρες και για τον κύριο μεταβολίτη της είναι περίπου 4 ώρες.
6. Επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα: Η νατριούχος δικλοφενάκη μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό του γαστρικού βλεννογόνου και αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ελκών και αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα.
7. Αθροιστική δράση: Με την τακτική χρήση δικλοφενάκης, το φάρμακο μπορεί να συσσωρευτεί στον οργανισμό, γεγονός που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, ιδιαίτερα εκείνων που σχετίζονται με την επίδρασή του στο γαστρεντερικό σωλήνα και τους νεφρούς.

Δοσολογία και χορήγηση

Δοσολογία για ενήλικες:

1. Για χορήγηση από το στόμα (δισκία και κάψουλες):

   • Η συνήθης αρχική δόση είναι 100-150 mg την ημέρα, διαιρούμενη σε 2-3 δόσεις. Για λιγότερο σοβαρές παθήσεις ή μακροχρόνια θεραπεία, η δόση συντήρησης μπορεί να μειωθεί σε 75-100 mg την ημέρα.
   • Στην περίπτωση των μορφών επιβράδυνσης (παρατεταμένης δράσης), λαμβάνονται συνήθως 100 mg μία φορά την ημέρα.

2. Εξωτερική χρήση (τζελ):

   • Εφαρμόστε ένα λεπτό στρώμα τζελ στην πάσχουσα περιοχή 3-4 φορές την ημέρα, τρίβοντας απαλά στο δέρμα.

3. Υπόθετα:

   • Η συνήθης δόση είναι 50-100 mg ημερησίως, χορηγούμενη από το ορθό, διαιρούμενη σε 1-2 δόσεις.

4. Ενέσεις:

   • Χρησιμοποιείται για τη βραχυχρόνια θεραπεία του συνδρόμου οξέος πόνου, χορηγούνται 75 mg βαθιά ενδομυϊκά. Η χορήγηση μπορεί να επαναληφθεί μετά από λίγες ώρες, αλλά όχι περισσότερες από δύο ενέσεις σε μία ημέρα.

Ειδικές οδηγίες:

• Η ταυτόχρονη χρήση με άλλα ΜΣΑΦ θα πρέπει να αποφεύγεται για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου γαστρεντερικών παρενεργειών.
• Για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών, συνιστάται η χρήση της ελάχιστης αποτελεσματικής δόσης για το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.
• Ενώ παίρνετε Voltaren, θα πρέπει να λαμβάνετε τροφή, γάλα ή αντιόξινα για να προστατεύσετε το στομάχι σας.
• Ασθενείς με καρδιακή, νεφρική, ηπατική νόσο, καθώς και ηλικιωμένοι ασθενείς απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή και ιατρική παρακολούθηση.

Χρήση Voltaren κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

1. Ταξινόμηση FDA:

   • Η δικλοφενάκη κατατάσσεται στην κατηγορία C του FDA για χρήση κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, πράγμα που σημαίνει ότι μελέτες σε ζώα έχουν δείξει επιβλαβείς επιδράσεις στο έμβρυο, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Μεταφέρεται στην κατηγορία D στο τρίτο τρίμηνο λόγω πιθανών κινδύνων για το έμβρυο, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου πρόωρου κλεισίματος του αρτηριακού πόρου στο έμβρυο και πιθανής μείωσης του όγκου του αμνιακού υγρού.

2. Τρίτο τρίμηνο:

   • Η χρήση δικλοφενάκης και άλλων ΜΣΑΦ κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων του εμβρύου και άλλων επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της καθυστέρησης του τοκετού και του αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας από τη μητέρα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η χρήση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αντενδείκνυται.

3. Πρώτα δύο τρίμηνα:

   • Παρόλο που η χρήση του Voltaren κατά τα δύο πρώτα τρίμηνα θεωρείται επίσης επικίνδυνη, σε ορισμένες περιπτώσεις ο γιατρός μπορεί να τη θεωρήσει αποδεκτή εάν το πιθανό όφελος για τη μητέρα υπερτερεί των κινδύνων για το έμβρυο. Όλες οι αποφάσεις σχετικά με τη χρήση θα πρέπει να λαμβάνονται σε συνεννόηση με τον γιατρό.

Εναλλακτικές λύσεις και προφυλάξεις:

• Για τη διαχείριση των συμπτωμάτων πόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει άλλες, ασφαλέστερες εναλλακτικές λύσεις, όπως η παρακεταμόλη (ακεταμινοφαίνη), η οποία θεωρείται ασφαλέστερη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο δεύτερο τρίμηνο.
• Πάντα να συμβουλεύεστε τον γιατρό σας πριν ξεκινήσετε ή συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε οποιαδήποτε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του Voltaren, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αντενδείξεις

1. Ατομική δυσανεξία: Άτομα με γνωστή ατομική δυσανεξία στη νατριούχο δικλοφενάκη ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό του φαρμάκου θα πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση του.
2. Αλλεργικές αντιδράσεις: Σε ασθενείς με ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων στη δικλοφενάκη ή σε άλλα ΜΣΑΦ όπως η ασπιρίνη ή η ιβουπροφαίνη, η χρήση της δικλοφενάκης μπορεί να αντενδείκνυται λόγω του πιθανού κινδύνου εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων.
3. Πεπτικό έλκος: Η δικλοφενάκη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης πεπτικού έλκους και αιμορραγίας από το στομάχι και τα έντερα, επομένως το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με αυτές τις παθήσεις.
4. Σοβαρή καρδιακή και αγγειακή νόσος: Η χρήση δικλοφενάκης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ή αγγειακή νόσο.
5. Μετά από μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: Η δικλοφενάκη αντενδείκνυται κατά την περίοδο που ακολουθεί την παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας λόγω αυξημένου κινδύνου θρόμβωσης, εμφράγματος του μυοκαρδίου και θνησιμότητας.
6. Σοβαρή νεφρική και ηπατική νόσος: Η χρήση δικλοφενάκης μπορεί να αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ή ηπατική νόσο λόγω του κινδύνου τοξικής βλάβης σε αυτά τα όργανα.
7. Εγκυμοσύνη και θηλασμός: Η δικλοφενάκη αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο, και κατά τον θηλασμό λόγω του κινδύνου για το έμβρυο ή το παιδί.
8. Παιδιατρικός πληθυσμός: Η χρήση της δικλοφενάκης σε παιδιά και εφήβους μπορεί να είναι περιορισμένη λόγω περιορισμένων δεδομένων σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Παρενέργειες Voltaren

1. Γαστρεντερική βλάβη: Περιλαμβάνει δυσπεπτικά συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο, διάρροια, καούρα και κοιλιακή δυσφορία. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν έλκη του στομάχου ή των εντέρων, αιμορραγία και διάτρηση.
2. Νεφρική βλάβη: Η χρήση του Voltaren μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, ειδικά σε άτομα με προδιάθεση ή παράγοντες κινδύνου.
3. Αυξημένη αρτηριακή πίεση: Σε ορισμένους ασθενείς, το Voltaren μπορεί να προκαλέσει αυξημένη αρτηριακή πίεση.
4. Αλλεργικές αντιδράσεις: Μπορεί να περιλαμβάνουν δερματικό εξάνθημα, κνησμό, αγγειοοίδημα ή αλλεργική δερματίτιδα.
5. Ηπατική βλάβη: Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος, συμπεριλαμβανομένων αυξημένων ηπατικών ενζύμων.
6. Πονοκέφαλοι και ζάλη: Μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι, ζάλη και υπνηλία.
7. Βλάβη στο αίμα: Το Voltaren μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικές διαταραχές, αναιμία και άλλες διαταραχές της αιματολογικής λειτουργίας.
8. Καρδιαγγειακή βλάβη: Μπορεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
9. Δερματικές παρενέργειες: Περιλαμβάνουν ερυθρότητα, κνησμό, εξάνθημα και άλλες δερματικές αντιδράσεις.

Υπερβολική δόση

1. Έλκη και αιμορραγία: Η νατριούχος δικλοφενάκη μπορεί να προκαλέσει έλκη στο στομάχι και τα έντερα, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία και διάτρηση.
2. Νεφρική βλάβη: Η υπερδοσολογία δικλοφενάκης μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική βλάβη λόγω υπότασης και υποογκαιμίας που σχετίζονται με αιμορραγία και αφυδάτωση.
3. Καρδιακές επιπλοκές: Μπορεί να εμφανιστούν καρδιακές αρρυθμίες και καρδιακή ανεπάρκεια λόγω επιδράσεων στο καρδιαγγειακό σύστημα.
4. Νευρολογικά συμπτώματα: Μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη, υπνηλία, οπτικές διαταραχές και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.
5. Αναπνευστική ανεπάρκεια: Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω παράλυσης των αναπνευστικών μυών.
6. Μεταβολικές διαταραχές: Μπορεί να περιλαμβάνουν ηλεκτρολυτική ανισορροπία και μεταβολική οξέωση.
7. Σπαστικό σύνδρομο: Είναι πιθανή η ανάπτυξη σπασμικού συνδρόμου.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) και άλλα ΜΣΑΦ: Η ταυτόχρονη χρήση δικλοφενάκης με άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ελκωτικών αλλοιώσεων και γαστρεντερικής αιμορραγίας.
2. Αντιπηκτικά (π.χ., βαρφαρίνη): Η δικλοφενάκη μπορεί να ενισχύσει την επίδραση των αντιπηκτικών όπως η βαρφαρίνη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
3. Φάρμακα που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία: Η δικλοφενάκη μπορεί να επιδεινώσει τη νεφρική λειτουργία και να αυξήσει τον κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με διουρητικά, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ) και άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία.
4. Μεθοτρεξάτη: Η χρήση δικλοφενάκης μαζί με μεθοτρεξάτη μπορεί να αυξήσει την τοξικότητα της τελευταίας, ειδικά σε νεφρικό επίπεδο.
5. Κυκλοσπορίνη και λίθιο: Η δικλοφενάκη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση κυκλοσπορίνης και λιθίου στο αίμα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη τοξικότητα.
6. Άλλα φάρμακα που επηρεάζουν το γαστρεντερικό σωλήνα: Η χρήση δικλοφενάκης με γλυκοκορτικοστεροειδή, αλκοόλ ή αγωνιστές των υποδοχέων σεροτονίνης μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης πεπτικών ελκών και αιμορραγίας.
7. Αντιυπερτασικοί παράγοντες: Η δικλοφενάκη μπορεί να μειώσει την επίδραση αντιυπερτασικών παραγόντων όπως οι αναστολείς ΜΕΑ και οι βήτα-αναστολείς.