Βιοψία προστάτη

Η ομοιότητα της ηχογραφικής εικόνας του καρκίνου του προστάτη και των φλεγμονωδών αλλαγών στον αδένα απαιτεί τη χρήση ενός συνόλου διαφορικών διαγνωστικών μέτρων, το πιο ακριβές από τα οποία είναι μια πολυεστιακή βιοψία του προστάτη υπό υπερηχογραφικό έλεγχο με επακόλουθη μορφολογική μελέτη των ληφθέντων ιστών.

Επιπλέον, παρά την πληθώρα μεθόδων για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, είναι απαραίτητη η υποχρεωτική μορφολογική επιβεβαίωση της νόσου. Υπάρχουν δύο μέθοδοι για τη διενέργεια βιοψίας προστάτη - η διορθική ή η διαπερινεϊκή. Η διαπερινεϊκή βιοψία έχει ορισμένα μειονεκτήματα που περιορίζουν σημαντικά τη χρήση της: τραυματικός χειρισμός, η ανάγκη για τοπική ή γενική αναισθησία, η σχετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών, η έλλειψη δυναμικού υπερηχογραφικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της βιοψίας με βελόνα. Από αυτή την άποψη, η διορθική πολυεστιακή βιοψία μπορεί σήμερα να θεωρηθεί η μέθοδος εκλογής για τη μορφολογική διάγνωση του καρκίνου του προστάτη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ενδείξεις για βιοψία προστάτη

Οι ακόλουθες ενδείξεις για πρωτογενή βιοψία εντοπίζονται:

• συνολικό επίπεδο PSA ορού >2,5 ng/ml (ή υψηλότερο από τα αντίστοιχα ηλικιακά πρότυπα)·
• υποψία καρκίνου του προστάτη με βάση την δακτυλική εξέταση του ορθού·
• υποψία καρκίνου του προστάτη με διορθικό υπερηχογράφημα.

Ενδείξεις για επαναλαμβανόμενη βιοψία (σε περίπτωση απουσίας καρκίνου του προστάτη στην αρχική βιοψία):

• Αύξηση του PSA μετά την αρχική βιοψία.
• Ελεύθερο PSA/Συνολικό PSA <15%;
• Πυκνότητα PSA >20% (ο λόγος του συνολικού επιπέδου PSA προς τον όγκο του προστάτη αδένα σύμφωνα με τα δεδομένα TRUS).
• υψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του προστάτη (PIN) (τρεις μήνες μετά την αρχική βιοψία)
• Υποψία τοπικής υποτροπής όγκου μετά από ριζική προστατεκτομή με βάση δεδομένα DRE και TRUS.

Πώς γίνεται η βιοψία προστάτη;

Η βιοψία προστάτη πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η προετοιμασία για τη βιοψία περιλαμβάνει καθαρισμό του εντέρου την προηγούμενη ημέρα της διαδικασίας και προφυλακτική χορήγηση από το στόμα (24 ώρες πριν) αντιβιοτικών (συνήθως φθοροκινολονών) και μετρονιδαζόλης. Μετά τη βιοψία, η προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών μπορεί να συνεχιστεί για 5 ημέρες. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι ή σε θέση περινεϊκής χειρουργικής επέμβασης. Η βιοψία προστάτη απαιτεί αναισθησία. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη χορήγηση τοπικών αναισθητικών γύρω από τον προστάτη αδένα: πρόκειται για μια αρκετά αξιόπιστη, ασφαλή και βολική μέθοδο. 20 από τις 23 μελέτες έχουν δείξει το πλεονέκτημά της έναντι του εικονικού φαρμάκου ή της ορθικής χορήγησης γέλης με τοπικό αναισθητικό. Η αναισθησία χορηγείται με χορήγηση διαλύματος λιδοκαΐνης 1% σε δόση 20 ml στον παραπροστατικό ιστό και στις δύο πλευρές. Ο αριθμός των ενέσεων καθορίζεται από τον ουρολόγο. Είναι γενικά αποδεκτό να συμπληρώνεται η βιοψία με στοχευμένη δειγματοληψία ιστού από ύποπτες υποηχογενείς εστίες.

Για τη βιοψία χρησιμοποιούνται ειδικές σύγχρονες συσκευές, οι οποίες επιτρέπουν τη λήψη επαρκούς ποσότητας ιστού για ιστολογική εξέταση. Όταν τα δείγματα βιοψίας λαμβάνονται σωστά, το μήκος καθενός πρέπει να είναι τουλάχιστον 15 mm και η διάμετρος 1 mm.

Μεταξύ των επιπλοκών της βιοψίας, οι πιο συχνές είναι: πόνος στο ορθό (έως και 35% των περιπτώσεων), αιματουρία (15-35%), οξεία προστατίτιδα (5-10%), οξεία κατακράτηση ούρων (2%) και αιμορραγία από το ορθό (296). Οι επιπλοκές συνήθως δεν απαιτούν ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, αλλά σε περίπτωση νοσηλείας, συνιστάται συμπτωματική θεραπεία.

Αντενδείξεις για βιοψία προστάτη

Οι ακόλουθες αντενδείξεις για βιοψία προστάτη έχουν εντοπιστεί:

• οξεία προστατίτιδα;
• περίπλοκες αιμορροΐδες;
• οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του ορθού και του πρωκτικού καναλιού.
• σοβαρή στένωση του πρωκτικού πόρου.
• κατάσταση μετά από κοιλιοπερινεϊκή εκτομή του ορθού.
• ασθένειες που οδηγούν σε σοβαρές διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος (υποπηξία).

Επιπλέον, η βιοψία παρακέντησης του προστάτη είναι μια μέθοδος διαφορικής διάγνωσης της χρόνιας προστατίτιδας, του καρκίνου του προστάτη, της καλοήθους υπερπλασίας του και της φυματίωσης. Μερικές φορές ο καρκίνος του προστάτη εμφανίζεται υπό το πρόσχημα της χρόνιας φλεγμονής. Για αυτόν τον λόγο, συνιστάται ο προσδιορισμός του επιπέδου του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου (PSA) και η βιοψία του προστάτη (σε περίπτωση αύξησης του PSA πάνω από 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]