Βακτηριακή κολπίτιδα

Μεταξύ των φλεγμονωδών παθήσεων των γυναικείων γεννητικών οργάνων, η πιο συχνή είναι η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει τον κόλπο (λατινικά: vagina, ελληνικά: colpos), η οποία προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη και ορίζεται ως βακτηριακή κολπίτιδα ή βακτηριακή κολπίτιδα.

Επιδημιολογία

Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονή του κολπικού βλεννογόνου που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη παρατηρείται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και, σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, τουλάχιστον το ένα τρίτο των γυναικών αντιμετωπίζει αυτό το πρόβλημα τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του.

Αιτίες βακτηριακή κολπίτιδα

Η βακτηριακή κολπίτιδα (κολπίτιδα) είναι το αποτέλεσμα της ενεργοποίησης ευκαιριακών βακτηρίων της μόνιμης κολπικής μικροχλωρίδας στο πλαίσιο παραβίασης της ομοιόστασης της.

Τέτοια βακτήρια περιλαμβάνουν υποχρεωτικά αναερόβια διαφόρων οικογενειών, όπως: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., κ.λπ.

Ο κόλπος μπορεί επίσης να μολυνθεί με εντερικά συμβιωτικά βακτήρια όπως Echeriхia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae και Citrobacter freundii.

Επιπλέον, η βακτηριακή κολπίτιδα που προκαλείται από την κοινή πυογόνο χλωρίδα (πυογόνα βακτήρια Staphylococcus aureus και Streptococcus pyogenes) μπορεί να εμφανιστεί παρουσία ιστορικού χρόνιας φλεγμονής του εσωτερικού βλεννογόνου της μήτρας (ενδομητρίτιδα) ή πυελονεφρίτιδας (λοιμώδης φλεγμονή των νεφρών), λόγω δευτερογενούς λοίμωξης κατά τη διάρκεια γυναικολογικών επεμβάσεων, μετά από χρήση μη αποστειρωμένων ενδοκολπικών ταμπόν κ.λπ.

Μεταδίδεται η βακτηριακή κολπίτιδα με τη σεξουαλική επαφή; Όχι, ο γονόκοκκος Neisseria gonorrhoeae και το υποχρεωτικά ενδοκυτταρικό βακτήριο Chlamydia trachomatis, που προκαλούν ΣΜΝ - γονόρροια και χλαμύδια, μεταδίδονται με σεξουαλική επαφή. Αλλά η τριχομονάση δεν προκαλείται από βακτήρια, αλλά από το πρωτόζωο (απλούστερο) μαστιγοφόρο παράσιτο Trichomonas vaginalis. Μερικοί ειδικοί ορίζουν την τριχομονάση στις γυναίκες ως τριχομοναδική κολπίτιδα, προφανώς λόγω της ομοιότητας της κλινικής εικόνας ή της σημαντικής ασυμπτωματικής μεταφοράς αυτού του παθογόνου: όταν υπάρχει στην κολπική μικροχλωρίδα σε αδρανή κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι γυναικολόγοι θεωρούν τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη βακτηριακής κολπίτιδας:

• ανισορροπία της κολπικής μικροχλωρίδας;
• ανεπαρκές επίπεδο προσωπικής υγιεινής.
• μηχανική βλάβη ή χημικός ερεθισμός του κολπικού βλεννογόνου (ιδιαίτερα, κατά τη διάρκεια του πλυσίματος).
• ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις;
• η παρουσία μολυσματικών ασθενειών (κυρίως της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας) ·
• ορμονική ανισορροπία με μειωμένα επίπεδα οιστρογόνων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση του φυσιολογικού κολπικού pH προς την αλκαλική πλευρά (έως pH ˃6).
• εμμηνόπαυση (οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο επειδή οι ορμονικές αλλαγές αλλάζουν επίσης το pH του κόλπου)
• μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία.

Παθογένεση

Η παθογένεση της βακτηριακής κολπίτιδας βασίζεται σε μια φλεγμονώδη αντίδραση και ανοσολογική απόκριση στη δράση των βακτηριακών τοξινών. Ο τρόπος με τον οποίο αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία περιγράφεται λεπτομερώς στη δημοσίευση - Φλεγμονή

Η γενική κατάσταση της κολπικής μικροχλωρίδας παίζει βασικό ρόλο στον μηχανισμό της κολπίτιδας βακτηριακής αιτιολογίας.

Από τον συνολικό αριθμό των μονοκύτταρων μικροοργανισμών, το 95% είναι γαλακτοβακτήρια Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii) που ζουν στον κολπικό βλεννογόνο. Παράγουν υδροξυπροπανοϊκό (γαλακτικό) οξύ, υπεροξείδιο του υδρογόνου, τα οποία παρέχουν φυσιολογικό κολπικό pH (3,8-4,5) – το κύριο εμπόδιο στην υπερβολική ανάπτυξη ευκαιριακών μικροοργανισμών (που αναφέρονται παραπάνω).

Η μείωση της συγκέντρωσης των γαλακτοβακίλλων οδηγεί σε δυσβακτηρίωση - μια ανισορροπία της μικροχλωρίδας, και η πιο κοινή μορφή της είναι η βακτηριακή κολπίτιδα - κολπική δυσβακτηρίωση ή κολπική δυσβακτηρίωση.

Οι ειδικοί εξηγούν τη διαφορά μεταξύ βακτηριακής κολπίτιδας και κολπίτιδας. Η βακτηριακή κολπίτιδα δεν είναι μια φλεγμονώδης πάθηση, αλλά δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη ευκαιριακών μικροοργανισμών που ενεργοποιούνται και εμφανίζουν το παθογόνο δυναμικό τους, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονή - βακτηριακή κολπίτιδα.

Δεδομένου ότι η φλεγμονή προκαλείται από βακτήρια της φυσιολογικής κολπικής μικροχλωρίδας, ορίζεται ως μη ειδική βακτηριακή κολπίτιδα.

Συμπτώματα βακτηριακή κολπίτιδα

Όταν αναπτύσσεται βακτηριακή κολπίτιδα, τα πρώτα σημάδια είναι αλλαγές στο χρώμα, την οσμή και τον όγκο των κολπικών εκκρίσεων.

Η έκκριση από βακτηριακή κολπίτιδα συχνά έχει δυσάρεστη οσμή και συνοδεύεται από κνησμό και κάψιμο στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, για περισσότερες λεπτομέρειες δείτε - Κνησμός και έκκριση στις γυναίκες

Επιπλέον, παρατηρείται πρήξιμο, ερεθισμός και ερυθρότητα του αιδοίου, καύση και πόνος κατά την ούρηση, μπορεί να υπάρχει πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, καθώς και οδυνηρές αισθήσεις κατά τη σεξουαλική επαφή.

Ανάλογα με το στάδιο, την ένταση και τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ή μορφές:

• οξεία βακτηριακή κολπίτιδα, βλέπε Οξεία κολπίτιδα
• χρόνια βακτηριακή κολπίτιδα (στην οποία τα συμπτώματα μπορεί να είναι λιγότερο σοβαρά, μερικές φορές μειώνονται στο ελάχιστο και περιοδικά αυξάνονται).

Όταν ενεργοποιείται μια ευκαιριακή μυκητιασική λοίμωξη – ο μύκητας Candida albicans που μοιάζει με ζύμη – η βακτηριακή κολπίτιδα και η καντιντίαση μπορεί να συνδυαστούν, δηλαδή κολπική καντιντίαση με λευκές, τυρώδεις εκκρίσεις που έχουν ξινή οσμή. Καταρχάς, η καντιντίαση διαφέρει από την βακτηριακή κολπίτιδα ως προς την αιτιολογία, αν και, για λόγους απλότητας, ένας τέτοιος συνδυασμός μερικές φορές ορίζεται ως βακτηριακή-καντιντίαση κολπίτιδα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το pH του κόλπου αλλάζει λόγω της αυξημένης τραχηλικής βλέννας, και αυτό αλλάζει την κολπική μικροχλωρίδα, με αποτέλεσμα βακτηριακή κολπίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Διαβάστε περισσότερα - Κολπίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η αιδοιοκολπίτιδα και η βακτηριακή κολπίτιδα στα κορίτσια συνήθως αναπτύσσονται λόγω μόλυνσης από εντεροβακτήρια του παχέος εντέρου και του ορθού (Echeriхia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - λόγω κακής υγιεινής του περινέου μετά την αφόδευση, και σε κορίτσια προεφηβικής ηλικίας - λόγω χαμηλών επιπέδων οιστρογόνων και υποανάπτυξης των μικρών χειλέων (και μιας ανοιχτής γεννητικής σχισμής).

Επιπλοκές και συνέπειες

Η βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί να περιπλεχθεί από φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα (ενδοτραχηλίτιδα) και διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, καθώς και φλεγμονή της ουρήθρας - ουρηθρίτιδα.

Οι συνέπειες μπορεί να περιλαμβάνουν φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας (αδενίτιδα), του βλεννογόνου της μήτρας (ενδομητρίτιδα) ή της ουροδόχου κύστης (κυστίτιδα).

Η βακτηριακή κολπίτιδα σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή, μόλυνση του αμνιακού υγρού και πρόωρο τοκετό.

Διαγνωστικά βακτηριακή κολπίτιδα

Για τη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας, πραγματοποιείται μια τυπική γυναικολογική εξέταση του κόλπου.

Η ενόργανη διάγνωση περιορίζεται στην κολποσκόπηση και τον υπερηχογράφημα (US) των πυελικών οργάνων.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος για αντισώματα, ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, επίπεδα οιστρογόνων, καθώς και ανάλυση της κολπικής μικροχλωρίδας - μικροσκοπία επιχρίσματος κολπικού βλεννογόνου και προσδιορισμό του κολπικού pH.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με ΣΜΝ, μη μολυσματική απολεπιστική κολπίτιδα, φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας, φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, δερματολογικές παθήσεις (δερματώσεις του αιδοίου, ομαλός λειχήνας, κ.λπ.).

Θεραπεία βακτηριακή κολπίτιδα

Σε περίπτωση βακτηριακής κολπίτιδας, πραγματοποιείται αιτιοτροπική θεραπεία και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πρέπει να στοχεύουν στην καταπολέμηση της βακτηριακής λοίμωξης.

Επομένως, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται πρώτα για βακτηριακή κολπίτιδα. Αυτά είναι η Κλινδαμυκίνη (Dalacin), η Μετρονιδαζόλη (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil και άλλες εμπορικές ονομασίες) και παρόμοια Ορνιδαζόλη και Τινιδαζόλη.

Το μακρολιδικό αντιβιοτικό Αζιθρομυκίνη έχει βακτηριοστατική ή βακτηριοκτόνο δράση στον Streptococcus pneumoniae και τον Streptococcus pyogenes, τον Moraxella catarrhalis, τον Haemophilus influenzae, τον Echeriхia coli και τον Chlamydia trachomatis. Συνταγογραφείται για βακτηριακή φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, πνευμονία της κοινότητας και για τη θεραπεία ουρογεννητικών χλαμυδίων.

Τα ενδοκολπικά υπόθετα είναι αποτελεσματικά κατά της βακτηριακής κολπίτιδας. Περισσότερες πληροφορίες:

• Υπόθετα κολπίτιδας
• Θεραπεία κολπίτιδας με υπόθετα
• Κολπικά υπόθετα για λοιμώξεις

Οι γυναικολόγοι προτείνουν υπόθετα νέας γενιάς για βακτηριακή κολπίτιδα, όπως το Polygynax και το Vagitsin Neo, τα οποία περιέχουν τα αντιβιοτικά νεομυκίνη, πολυμυξίνη Β και νυστατίνη (με αντιμυκητιασική δράση), Vagiclin (με κλινδαμυκίνη και κλοτριμαζόλη).

Τα υπόθετα για βακτηριακή κολπίτιδα είναι φθηνά αλλά αποτελεσματικά: Μετρονιδαζόλη, Gravagin, Trichopolum και Mistol (με μετρονιδαζόλη). Hexitex, Klioron και Ledisept-Pharmex (με χλωρεξιδίνη). Vagiflorin (με εκχυλίσματα φαρμακευτικών φυτών και αιθέριο έλαιο τεϊόδεντρου).

Σε περίπτωση καντιντίασης, χρησιμοποιήστε υπόθετα Pimafucin (με ναταμυκίνη), Fucis (με φλουκοναζόλη), Neo-penotran Forte (με μετρονιδαζόλη και μικοναζόλη).

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε κολπικά δισκία για βακτηριακή κολπίτιδα, όπως το Femiclin και το Flumibact IC (με το αντισηπτικό χλωριούχο δεκουαλίνιο).

Η φυτοθεραπεία χρησιμοποιείται ως πρόσθετη θεραπεία – θεραπεία με βότανα: με τη μορφή πλύσεων, κολπικών πλύσεων και sitz baths με αφεψήματα και εγχύσεις λουλουδιών χαμομηλιού και καλέντουλας, φασκόμηλου και βοτάνων Αγίου Ιωάννη, φύλλων μπανάνας, lingonberries και καρυδιών.

Για τη βακτηριακή κολπίτιδα, δεν απαιτείται θεραπεία του συντρόφου. Ο σύντροφος χρειάζεται θεραπεία για ΣΜΝ και μυκητίαση.

Πρόληψη

Τι μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη βακτηριακής κολπίτιδας (κολπίτιδας); Η διατήρηση της προσωπικής υγιεινής, το επαρκές επίπεδο ανοσίας, η έγκαιρη θεραπεία τυχόν λοιμώξεων με λογική χρήση αντιβιοτικών (μόνο όπως συνταγογραφείται από γιατρό) και επίσης δεν βλάπτει να επισκέπτεστε περιοδικά τον γυναικολόγο σας - για να εντοπίσετε εγκαίρως την κολπική δυσβολία και να βελτιώσετε την κολπική μικροχλωρίδα.

Πρόβλεψη

Η φλεγμονή του κολπικού βλεννογόνου που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη είναι ιάσιμη με καλή πρόγνωση για το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα.