Τύφος - Συμπτώματα

Ο επιδημικός τύφος έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 5 έως 25 ημέρες, συνήθως 10-14 ημέρες.

Ο επιδημικός τύφος εμφανίζεται κυκλικά:

• αρχική περίοδος - οι πρώτες 4-5 ημέρες (από την αύξηση της θερμοκρασίας έως την εμφάνιση εξανθήματος).
• περίοδος αιχμής - 4-8 ημέρες (από την εμφάνιση του εξανθήματος μέχρι το τέλος της πυρετώδους κατάστασης).
• περίοδος ανάρρωσης - από την ημέρα που η θερμοκρασία επιστρέφει στο φυσιολογικό μέχρι να εξαφανιστούν όλα τα συμπτώματα του επιδημικού τυφού.

Συμπτώματα επιδημικού τύφου στην αρχική περίοδο

Τα πρόδρομα συμπτώματα του επιδημικού τύφου συνήθως απουσιάζουν, μερικές φορές στο τέλος της περιόδου επώασης του τύφου εμφανίζεται ήπιος πονοκέφαλος, πόνοι στο σώμα, ρίγη. Ο επιδημικός τύφος ξεκινάει έντονα - τα συμπτώματα της μέθης αυξάνονται προοδευτικά (πονοκέφαλος, αδυναμία, μυϊκός πόνος, ξηροστομία, δίψα, απώλεια όρεξης, ζάλη). Μετά από 2-4 ημέρες, ο συνεχής διάχυτος πονοκέφαλος γίνεται αφόρητος, εντείνεται με την αλλαγή στη θέση του σώματος, την ομιλία, την παραμικρή κίνηση. Είναι πιθανό να υπάρξει επαναλαμβανόμενος έμετος.

Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει στο μέγιστο (38,5-40,5 °C και υψηλότερη) μέχρι την 2η-3η ημέρα της ασθένειας. Η αύξηση της θερμοκρασίας είναι σταθερή, λιγότερο συχνά υφέσιμη (με βραχυπρόθεσμες «εκρήξεις» την 4η, 8η και 12η ημέρα της ασθένειας).

Οι ασθενείς υποφέρουν από ένα είδος αϋπνίας: στην αρχή κοιμούνται, αλλά συχνά ξυπνούν από τρομακτικά, δυσάρεστα όνειρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καταγράφονται τυπικά συμπτώματα επιδημικού τύφου: πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, ευερεθιστότητα, άγχος, ευφορία, διέγερση ή αναστολή.

Η εμφάνιση των ασθενών είναι χαρακτηριστική: το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, πρησμένο, τα μάτια είναι κόκκινα ("σαν κουνέλι") λόγω έγχυσης των σκληρικών αγγείων. Παρατηρείται μέτρια κυάνωση των χειλιών, υπεραιμία του δέρματος του λαιμού και του άνω στήθους. Το δέρμα είναι ξηρό στην αφή, ζεστό.

Η γλώσσα είναι ξηρή, όχι παχιά, επικαλυμμένη με λευκή επικάλυψη. Από την 3η ημέρα της νόσου, παρατηρούνται κηλίδες, το σύμπτωμα Chiari-Avtsyn - σημειακές αιμορραγίες στις μεταβατικές πτυχές του επιπεφυκότα, ενάνθημα στη μαλακή υπερώα (σύμπτωμα Rosenberg). θετικά συμπτώματα τσίμπημα και αιμορραγία, τα οποία προηγούνται της εμφάνισης εξανθήματος.

Χαρακτηριστικά είναι η μέτρια ταχυκαρδία και οι πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, η υπόταση, η μέτρια δύσπνοια. Από την 3η-4η ημέρα παρατηρείται διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.

Μια ημέρα πριν εμφανιστεί το εξάνθημα, μπορεί να υπάρξει μια «τομή» στην καμπύλη της θερμοκρασίας.

Συμπτώματα επιδημικού τύφου κατά την περίοδο αιχμής

Την 4η-6η ημέρα της νόσου, εμφανίζεται ένα άφθονο πολυμορφικό ροδόλαλο-πετεχειακό εξάνθημα. Τα πρώτα στοιχεία εντοπίζονται πίσω από τα αυτιά, στις πλάγιες επιφάνειες του λαιμού, με επακόλουθη εξάπλωση στο δέρμα των πλάγιων επιφανειών του σώματος, του θώρακα, της κοιλιάς, των καμπτήρων επιφανειών των βραχιόνων και των εσωτερικών επιφανειών των μηρών. Στο πρόσωπο, τις παλάμες και τα πέλματα, το εξάνθημα είναι πολύ σπάνιο. Το μέγεθος των στοιχείων συνήθως δεν υπερβαίνει τα 3-5 mm. Ο επιδημικός τύφος χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό του εξανθήματος. Γίνεται διάκριση μεταξύ ροδόλαλου, ροδόλαλου με δευτερογενείς πετεχίες και, λιγότερο συχνά, πρωτοπαθών πετεχιών. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν εξανθήματα. Η εμφάνιση νέων πετεχιών είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι. Η ροδόλαλο εξαφανίζεται χωρίς ίχνος σε 2-4 ημέρες και οι πετεχίες σε 7-8 ημέρες, αφήνοντας μια καφέ χρώση («ακάθαρτο δέρμα»).

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών έχει σχετική και απόλυτη ταχυκαρδία, έναν σφυγμό ασθενούς πλήρωσης και τάσης. Τα όρια της καρδιάς είναι διασταλμένα, οι τόνοι είναι πνιγμένοι. Συχνά ακούγεται συστολικό φύσημα στην κορυφή. Η αρτηριακή πίεση, ιδιαίτερα η διαστολική, μειώνεται, γεγονός που σχετίζεται με την αγγειοδιασταλτική δράση της τοξίνης της ρικέτσιας, την αναστολή του αγγειοκινητικού κέντρου, του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και των επινεφριδίων.

Συχνά εμφανίζεται δύσπνοια. Στο αποκορύφωμα της νόσου, ανιχνεύονται τραχειοβρογχίτιδα και εστιακή πνευμονία. Η γλώσσα είναι ξηρή, επικαλυμμένη με μια παχιά γκριζοβρώμικη επίστρωση, μπορεί να πάρει καφέ χρώμα, συχνά εμφανίζονται βαθιές ρωγμές. Οι περισσότεροι ασθενείς παρατηρούν σημαντική επιδείνωση της όρεξης, δίψα, κατακράτηση κοπράνων και μετεωρισμό. Η διούρηση μειώνεται, αλλά ταυτόχρονα με τις «κρίσεις θερμοκρασίας» είναι δυνατό να αυξηθεί. Μερικοί ασθενείς παρατηρούν παράδοξη ισχουρία, όταν με υπερπλήρωση της ουροδόχου κύστης, η ούρηση γίνεται σε σταγόνες.

Εκτός από τους πονοκεφάλους και την αϋπνία, η βλάβη του νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς. Τυπικά συμπτώματα του επιδημικού τύφου για αυτήν την περίοδο είναι η κινητική ανησυχία, ακολουθούμενη από αδυναμία, ταχεία εξάντληση, ευφορία, ανησυχία, ομιλητικότητα, ευερεθιστότητα και μερικές φορές δακρύρροια. Είναι πιθανό το παραλήρημα, συνοδευόμενο από παραισθήσεις τρομακτικής φύσης. Ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου με εκδηλώσεις εγκεφαλίτιδας.

Άλλα συμπτώματα τυπικά του τυφού σχετίζονται επίσης με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα: αμιμία ή υπομιμία, μονομερής ή αμφοτερόπλευρη εξομάλυνση της ρινοχειλικής πτυχής, μυϊκός τρόμος, σύμπτωμα Govorov-Godelier, δυσαρθρία, δυσφαγία, νυσταγμός, απώλεια ακοής, υπεραισθησία του δέρματος, μηνιγγικά συμπτώματα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας σώματος, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν μειωμένη συνείδηση, η ομιλία γίνεται ασυνάρτητη, η συμπεριφορά είναι μη κινητοποιημένη (τύφος κατάστασης).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού υποδεικνύει ορώδη μηνιγγίτιδα (ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, μέτρια λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση) ή μηνιγγισμό (δεν ανιχνεύονται ανωμαλίες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο αιμόγραμμα. Υπάρχει θρομβοπενία, μέτρια λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλική αντίδραση, συχνά με μετατόπιση ζώνης, ηωσινοπενία, λεμφοπενία, μέτρια αύξηση της ΤΚΕ.

Συμπτώματα επιδημικού τύφου κατά την περίοδο ανάρρωσης

Το πρώτο σημάδι ανάρρωσης είναι η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, που προκαλείται από τη μείωση της μέθης. Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα της τυφοειδούς κατάστασης (φώτιση της συνείδησης) και τα σημάδια παραληρήματος μειώνονται. Την 3η-5η ημέρα μετά τη μείωση της θερμοκρασίας, ο σφυγμός και ο ρυθμός αναπνοής αποκαθίστανται, η αρτηριακή πίεση, το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα ομαλοποιούνται. Όλα τα κλινικά συμπτώματα του επιδημικού τύφου σταδιακά εξασθενούν.

Την 12η ημέρα της απυρεξίας, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο. Η πλήρης ανάρρωση επέρχεται περίπου ένα μήνα μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό. Η τυπική αδυναμία επιμένει για 2-3 μήνες.

Επιπλοκές του επιδημικού τύφου

Ο επιδημικός τύφος μπορεί να περιπλεχθεί από καταστάσεις που σχετίζονται με αγγειακή βλάβη χαρακτηριστική του τύφου και προκαλούνται από δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει κατάρρευση, θρόμβωση, θρομβοεμβολή, θρομβοφλεβίτιδα, ενδαρτερίτιδα, ρήξεις εγκεφαλικών αγγείων, βλάβη στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, πολυριζονευρίτιδα, εντερική αιμορραγία, μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα, ψύχωση της περιόδου ανάρρωσης και μεταγενέστερες. Ως αποτέλεσμα της αγγειακής βλάβης, εμφανίζονται κατακλίσεις και γάγγραινα των περιφερικών άκρων. Κρίσιμες καταστάσεις μπορεί να προκληθούν από λοιμώδες τοξικό σοκ, πνευμονική εμβολή.

Η δεύτερη ομάδα επιπλοκών του τυφού περιλαμβάνει δευτερογενή πνευμονία, ωτίτιδα, παρωτίτιδα, αποστήματα, δοθιήνωση, πυελίτιδα, πυελοκυστίτιδα, στοματίτιδα και φλέγμα του υποδόριου ιστού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]