Τριχινέλλωση - Θεραπεία και πρόληψη

Ενδείξεις για νοσηλεία

Θεραπεία μέτριας και σοβαρής τριχινέλλωσης σε λοιμώδες νοσοκομείο ή γενικό ιατρικό ίδρυμα. Η θεραπεία είναι σε μεγάλο βαθμό ατομική και περιλαμβάνει ειδική (αιτιοτροπική) και παθογενετική θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία της τριχινίασης

Η αντιπαρασιτική θεραπεία της τριχινέλλωσης στοχεύει στην καταστροφή της εντερικής τριχινέλλωσης, στη διακοπή της παραγωγής προνυμφών, στη διακοπή της διαδικασίας ενθυλάκωσης και στην αύξηση του ποσοστού θνησιμότητας της μυϊκής τριχινέλλωσης. Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιούνται η αλβενδαζόλη και η μεβενδαζόλη.

Η αλβενδαζόλη συνταγογραφείται από το στόμα μετά τα γεύματα σε δόση 400 mg δύο φορές την ημέρα για ασθενείς με βάρος 60 kg ή περισσότερο ή σε δόση 15 mg/kg την ημέρα σε δύο δόσεις για ασθενείς με βάρος κάτω των 60 kg. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 ημέρες.

Η μεβενδαζόλη χορηγείται από το στόμα 20-30 λεπτά μετά τα γεύματα σε δόση 10 mg/kg την ημέρα σε 3 δόσεις. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 ημέρες.

Σε ήπιες περιπτώσεις της νόσου, τα ίδια φάρμακα συνταγογραφούνται για μια πορεία έως και 7 ημερών. Η προληπτική αντιπαρασιτική θεραπεία της τριχινέλλωσης σε άτομα που έχουν καταναλώσει μολυσμένα προϊόντα κρέατος πραγματοποιείται με αλβενδαζόλη στις ίδιες δόσεις για 5-7 ημέρες. Η αιτιοτροπική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική κατά την περίοδο επώασης, όταν μπορούν να προληφθούν οι κλινικές εκδηλώσεις ή στις πρώτες ημέρες της νόσου, όταν οι τριχινέλλες βρίσκονται ακόμα στο έντερο. Κατά τη διάρκεια του μυϊκού σταδίου της νόσου και της ενθυλάκωσης, η αποτελεσματικότητα της αιτιοτροπικής θεραπείας είναι σημαντικά χαμηλότερη και η χρήση της κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί ακόμη και να συμβάλει σε επιδείνωση της νόσου.

Στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, αναστολείς προσταγλανδίνης, ΜΣΑΦ. Σε σοβαρή εισβολή με νευρολογικές διαταραχές, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, πνευμονική ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή: συνήθως πρεδνιζολόνη σε ημερήσια δόση 20-60 (σύμφωνα με ενδείξεις έως 80) mg από το στόμα για 5-7 ημέρες. Λόγω του γεγονότος ότι τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να παρατείνουν την περίοδο και την ποσότητα παραγωγής προνυμφών στο έντερο, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιπαρασιτικών φαρμάκων (αλβενδαζόλη ή μεβενδαζόλη) καθ' όλη τη διάρκεια της χρήσης γλυκοκορτικοειδών και για αρκετές ημέρες μετά την ακύρωσή τους. Πιθανές ελκωτικές αλλοιώσεις του εντέρου σε συνδυασμό με διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης αποτελούν επίσης κίνδυνο. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο κίνδυνος ελκογόνου δράσης των γλυκοκορτικοειδών αυξάνεται απότομα, ειδικά με την ταυτόχρονη χορήγηση ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη κ.λπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστώνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη κ.λπ.) για την πρόληψη ελκωτικών αλλοιώσεων στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η θεραπεία της σοβαρής τριχινέλλωσης με γενικευμένο οίδημα (λόγω επιταχυνόμενου καταβολισμού πρωτεϊνών και υποπρωτεϊναιμίας) συνίσταται σε θεραπεία έγχυσης με την εισαγωγή αποτοξινωτικών παραγόντων και φαρμάκων για παρεντερική πρωτεϊνική διατροφή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τριχινίαση: πρόγνωση

Η πρόγνωση για την τριχινέλλωση είναι ευνοϊκή σε ήπιες και μέτριες μορφές εισβολής. Είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη επανεμφάνιση ορισμένων κλινικών εκδηλώσεων: μυαλγία, μέτριο οίδημα, ηωσινοφιλία στις εξετάσεις αίματος. Σε σοβαρές μορφές με επιπλοκές, η πρόγνωση είναι σοβαρή: με καθυστερημένη διάγνωση και καθυστερημένη αντιπαρασιτική θεραπεία, είναι δυνατή η μοιραία έκβαση: στην περίπτωση κακοήθους πορείας, μπορεί να εμφανιστεί ήδη από τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 2-6 μηνών, σε σοβαρές μορφές τριχινίασης - μόνο μετά από 6-12 μήνες.

[ 7 ]

Κλινική εξέταση

Το ιατρείο των αναρρωμένων πραγματοποιείται από ειδικό σε μολυσματικές ασθένειες ή από τοπικό θεραπευτή για 6 μήνες ή περισσότερο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας και την παρουσία επιπλοκών. Οι αναρρώσαντες εξετάζονται 2 εβδομάδες, 1-2 και 5-6 μήνες μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, είναι υποχρεωτικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, καθώς και ΗΚΓ για όσους έχουν αναρρώσει από σοβαρή μορφή της νόσου. Η παρουσία αλλαγών στο ΗΚΓ και άλλων υπολειμματικών εκδηλώσεων αποτελεί τη βάση για την παράταση της περιόδου παρατήρησης σε 1 έτος.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Πώς να αποτρέψετε την τριχινίαση;

Η πρόληψη της τριχινέλλωσης βασίζεται στην κτηνιατρική και υγειονομική επίβλεψη και στο υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο. Για την πρόληψη των ανθρώπινων ασθενειών, το πιο σημαντικό είναι η υποχρεωτική κτηνιατρική εξέταση του κρέατος που χρησιμοποιείται για τρόφιμα, το οποίο επιτρέπεται να πωληθεί μόνο μετά από τριχινελλοσκόπηση. Τα σφάγια άγριων ζώων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια του κυνηγιού υπόκεινται επίσης σε εξέταση. Μεγάλη σημασία έχει η ενημέρωση του πληθυσμού μέσω των μέσων ενημέρωσης σχετικά με την ελμινθίαση και τους τρόπους εξάπλωσής της, καθώς και η διάδοση ζωοτεχνικών γνώσεων μεταξύ των ατόμων που εκτρέφουν χοίρους στις προσωπικές τους εκμεταλλεύσεις. Για κάθε περίπτωση τριχινέλλωσης, διεξάγεται επείγουσα επιδημιολογική έρευνα προκειμένου να εντοπιστεί η πηγή της εισβολής και να αποτραπεί η εξάπλωσή της. Όλα τα άτομα που κατανάλωσαν εν γνώσει τους προϊόντα κρέατος μολυσμένα με τριχινέλλωση λαμβάνουν προληπτική θεραπεία για την τριχινέλλωση.