Τριχινέλλωση - Συμπτώματα

Η περίοδος επώασης της τριχινέλλωσης διαρκεί κατά μέσο όρο 10-25 ημέρες, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 5-8 ημέρες έως 6 εβδομάδες. Όταν μολύνεται σε συνανθρωπικές εστίες (μετά από κατανάλωση μολυσμένου κρέατος οικόσιτων χοίρων), υπάρχει μια αντίστροφη σχέση μεταξύ της διάρκειας της περιόδου επώασης και της σοβαρότητας της νόσου: όσο μικρότερη είναι η περίοδος επώασης, τόσο πιο σοβαρή είναι η κλινική πορεία και αντίστροφα. Όταν μολύνεται σε φυσικές εστίες, ένα τέτοιο μοτίβο συνήθως δεν παρατηρείται.

Ανάλογα με τη φύση της κλινικής πορείας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές τριχινέλλωσης: ασυμπτωματικές, αποτυχημένες, ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

Τα πρώτα συμπτώματα της τριχινίασης με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, χαλαρών κοπράνων και κοιλιακού άλγους σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζονται τις ημέρες που ακολουθούν την κατανάλωση μολυσμένου κρέατος και μπορεί να διαρκέσουν από αρκετές ημέρες έως 6 εβδομάδες.

Στην ασυμπτωματική μορφή, η μόνη εκδήλωση μπορεί να είναι η ηωσινοφιλία στο αίμα. Η αποτυχημένη μορφή χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμες (διάρκειας 1-2 ημερών) κλινικές εκδηλώσεις.

Τα κύρια συμπτώματα της τριχινίασης είναι ο πυρετός, ο μυϊκός πόνος, η μυασθένεια, το οίδημα και η υπερηωσινοφιλία του αίματος.

Πυρετός διαλείποντος, σταθερού ή ακανόνιστου τύπου. Ανάλογα με τον βαθμό εισβολής, η αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους ασθενείς επιμένει από αρκετές ημέρες έως 2 εβδομάδες ή περισσότερο. Σε ορισμένους ασθενείς, η υποπυρετική θερμοκρασία επιμένει για αρκετούς μήνες.

Το σύνδρομο οιδήματος εμφανίζεται και επιδεινώνεται αρκετά γρήγορα - εντός 1-5 ημερών. Σε ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου, το οίδημα επιμένει για 1-2 (σπάνια έως 3) εβδομάδες. σε σοβαρές περιπτώσεις, το σύνδρομο οιδήματος αναπτύσσεται πιο αργά, αλλά επιμένει περισσότερο και μπορεί να υποτροπιάσει. Κατά κανόνα, εμφανίζεται πρώτα το περικογχικό οίδημα, συνοδευόμενο από επιπεφυκίτιδα και στη συνέχεια εξαπλώνεται στο πρόσωπο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το οίδημα εξαπλώνεται στον αυχένα, τον κορμό και τα άκρα (ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι). Οι ασθενείς με τριχίνωση έχουν κηλιδοβλατιδώδη εξανθήματα στο δέρμα, που μερικές φορές αποκτούν αιμορραγικό χαρακτήρα, υποεπιπεφυκότα και υπονύχια αιμορραγία.

Το μυϊκό σύνδρομο εκδηλώνεται ως μυαλγία, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις γενικεύεται και συνοδεύεται από μυασθένεια. Ο πόνος εμφανίζεται πρώτα στους μύες των άκρων και στη συνέχεια σε άλλες μυϊκές ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των μασητικών, της γλώσσας και του φάρυγγα, των μεσοπλεύριων και των οφθαλμοκινητικών. Στο τελικό στάδιο της τριχινίασης, μπορεί να αναπτυχθούν μυϊκές συσπάσεις, που οδηγούν σε ακινητοποίηση του ασθενούς.

Όταν επηρεάζονται οι πνεύμονες, που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων της νόσου, παρατηρείται βήχας, μερικές φορές με αίμα στα πτύελα, σημάδια βρογχίτιδας και "ιπτάμενα" διηθήματα στους πνεύμονες ανιχνεύονται σε εικόνες ακτίνων Χ.

Στο περιφερικό αίμα, η ηωσινοφιλία και η λευκοκυττάρωση συνήθως αυξάνονται από την 14η ημέρα, η υποπρωτεϊναιμία είναι χαρακτηριστική (μειωμένη περιεκτικότητα σε λευκωματίνη), το επίπεδο καλίου και ασβεστίου μειώνεται και η δραστικότητα των ενζύμων (κρεατινίνη φωσφοκινάση, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, κ.λπ.) στον ορό του αίματος αυξάνεται. Η ηωσινοφιλία φτάνει στις μέγιστες τιμές της την 2η-4η εβδομάδα και μπορεί να παραμείνει σε επίπεδο 10-15% για 2-3 μήνες ή περισσότερο. Υπάρχει μια ορισμένη σχέση μεταξύ του επιπέδου της ηωσινοφιλίας και της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της τριχινέλλωσης. Σε ασθενείς με σοβαρή πορεία, η ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα μπορεί να είναι ασήμαντη ή και να απουσιάζει.

Η ήπια τριχινέλλωση χαρακτηρίζεται από μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 38 °C), πρήξιμο των βλεφάρων, ήπιο πόνο στους μύες των άκρων και χαμηλή ηωσινοφιλία.

Η μέτρια τριχινέλλωση χαρακτηρίζεται από περίοδο επώασης περίπου 2-3 εβδομάδων, οξεία έναρξη με πυρετό έως 39 °C για 1-2 εβδομάδες, οίδημα προσώπου, μέτριο πόνο στους μύες των άκρων, λευκοκυττάρωση 9-14x10 ⁹ /l και ηωσινοφιλία 20-25% και υψηλότερη.

Η σοβαρή τριχινέλλωση χαρακτηρίζεται από σύντομη περίοδο επώασης (λιγότερο από 2 εβδομάδες), παρατεταμένη υψηλή θερμοκρασία για τουλάχιστον 2 εβδομάδες, γενικευμένο οίδημα, το οποίο οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στον επιταχυνόμενο καταβολισμό πρωτεϊνών και στην υποπρωτεϊναιμία, μυαλγία με μυϊκές συσπάσεις και πλήρη ακινησία του ασθενούς. Το αιμόγραμμα δείχνει υπερλευκοκυττάρωση (έως 20x109 ^/ l), υπερηωσινοφιλία (έως 50% και υψηλότερη), ωστόσο, σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, η ηωσινοφιλία μπορεί να απουσιάζει ή να είναι ασήμαντη (ένα κακό προγνωστικό σημάδι). Το σύνδρομο δυσπεπτικού και κοιλιακού άλγους είναι συχνά, ενώ η ηπατομεγαλία εμφανίζεται σε περισσότερο από 50% των ασθενών.

Η συνολική διάρκεια των εκδηλωμένων μορφών της νόσου, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, κυμαίνεται από 1-2 έως 5-6 εβδομάδες. Η περίοδος ανάρρωσης για σοβαρή τριχινέλλωση μπορεί να είναι 6 μήνες ή περισσότερο. Τα συμπτώματα της τριχινέλλωσης, όπως ο μυϊκός πόνος και το πρήξιμο του προσώπου, μπορεί να επανεμφανίζονται περιοδικά, συνοδευόμενα από πυρετό και άλλα συμπτώματα. Οι υποτροπές είναι ευκολότερες από την πρωτοπαθή νόσο.

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Η σοβαρότητα της τριχινέλλωσης και η έκβασή της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την οργανική βλάβη που αναπτύσσεται την 3η-4η εβδομάδα της νόσου. Μία από τις πιο σοβαρές από αυτές είναι η μυοκαρδίτιδα. Με την ανάπτυξή της, μπορεί να εμφανιστούν ταχυκαρδία, υπόταση, πιθανές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και καρδιακή ανεπάρκεια. Τα όρια της καρδιάς διευρύνονται και στο ΗΚΓ ανιχνεύονται διάχυτη μυοκαρδιακή βλάβη και μερικές φορές στεφανιαίες διαταραχές. Η μυοκαρδίτιδα στην τριχινέλλωση είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου που εμφανίζονται κατά την περίοδο από την 4η έως την 8η εβδομάδα της νόσου. Η επόμενη αιτία θανάτου μετά τη μυοκαρδίτιδα είναι η πνευμονική βλάβη. Σε μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις, ανιχνεύονται κλινικά και ακτινολογικά σημάδια βρογχίτιδας και "ιπτάμενων" διηθήσεων στους πνεύμονες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πνευμονική βλάβη μπορεί να έχει την εμφάνιση λοβιακής πνευμονίας με την εμφάνιση ορώδους συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Είναι πιθανό πνευμονικό οίδημα, το οποίο διευκολύνεται επίσης από την ανάπτυξη καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη. Η βλάβη του ΚΝΣ εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, υπνηλία, μερικές φορές παραλήρημα, σημάδια μηνιγγισμού που σχετίζονται με οιδηματώδες σύνδρομο. Σε μεταγενέστερα στάδια, καταγράφονται σοβαρές διαταραχές, όπως πολυνευρίτιδα, οξεία πρόσθια πολιομυελίτιδα, σοβαρή ψευδοπαραλυτική μυασθένεια (μυασθένεια gravis), μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα με ανάπτυξη ψύχωσης, τοπική πάρεση ή παράλυση, κώμα. Η θνησιμότητα ελλείψει επαρκούς θεραπείας μπορεί να φτάσει το 50%.