Τοξικοκάρωση - Συμπτώματα.

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές τοξοκαρίασης - η σπλαχνική και η οφθαλμική. Μερικοί ερευνητές προτείνουν να διαιρεθεί η τοξοκαρίαση στις ακόλουθες μορφές:

• σπλαχνική τοξοκαρίαση, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα, του πεπτικού συστήματος, του ουρογεννητικού συστήματος, του μυοκαρδίου (σπάνια).
• Τοξοκαρίαση του ΚΝΣ:
• μυϊκή τοξοκαρίαση:
• δερματική τοξοκαρίαση:
• τοξοκαρίαση του οφθαλμού.
• διάχυτη τοξοκαρίαση.

Τα συμπτώματα της τοξοκαρίασης είναι το κύριο κριτήριο για τη διαίρεση αυτής της ασθένειας σε: εμφανή και ασυμπτωματική τοξοκαρίαση, και κατά τη διάρκεια της πορείας - οξεία και χρόνια.

Η σπλαχνική τοξοκαρίαση επηρεάζει τόσο τα παιδιά όσο και τους ενήλικες, αλλά αυτή η μορφή είναι πολύ πιο συχνή στα παιδιά, ειδικά μεταξύ 1,5 και 6 ετών. Η κλινική εικόνα της τοξοκαρίασης δεν είναι πολύ συγκεκριμένη και είναι παρόμοια με τα κλινικά συμπτώματα της οξείας φάσης άλλων ελμινθιάσεων. Τα κύρια συμπτώματα της τοξοκαρίασης στο οξύ στάδιο είναι ο υποτροπιάζων πυρετός, το πνευμονικό σύνδρομο, η διόγκωση του ήπατος, η πολυαδενοπάθεια, οι δερματικές εκδηλώσεις, η ηωσινοφιλία στο αίμα και η υπεργαμμασφαιριναιμία. Στα παιδιά, η νόσος συχνά αναπτύσσεται ξαφνικά ή μετά από μια σύντομη προδρομική περίοδο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά υποπυρετική (σε σοβαρές περιπτώσεις εισβολής - πυρετώδης), πιο έντονη κατά την περίοδο των πνευμονικών εκδηλώσεων. Παρατηρούνται διάφοροι τύποι υποτροπιαζόντων δερματικών εξανθημάτων (ερυθηματώδη, κνιδωτικά), μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα Quincke, σύνδρομο Muscle-Wells κ.λπ. Το δερματικό σύνδρομο μπορεί να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές είναι η κύρια κλινική εκδήλωση της νόσου. Μια μελέτη παιδιών που διαγνώστηκαν με έκζεμα στην Ολλανδία έδειξε ότι το 13,2% είχε υψηλούς τίτλους ειδικών αντισωμάτων κατά της τοξοκαρίασης. Οι περισσότεροι από τους μολυσμένους, ειδικά τα παιδιά, είχαν μέτρια διόγκωση των περιφερικών λεμφαδένων.

Η βλάβη του αναπνευστικού συστήματος εμφανίζεται στο 50-65% των ασθενών με σπλαχνική τοξοκαρίαση και μπορεί να εκφραστεί σε ποικίλους βαθμούς - από καταρροϊκά φαινόμενα έως σοβαρές ασθματικές καταστάσεις. Η βλάβη είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε μικρά παιδιά. Είναι πιθανές υποτροπιάζουσες βρογχίτιδες και βρογχοπνευμονίες. Οι ασθενείς σημειώνουν τυπικά συμπτώματα τοξοκαρίασης: ξηρό βήχα, συχνές κρίσεις νυχτερινού βήχα, που μερικές φορές καταλήγουν σε έμετο, σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται σοβαρή εκπνευστική δύσπνοια, συνοδευόμενη από κυάνωση. Η ακρόαση αποκαλύπτει διάσπαρτους ξηρούς και υγρούς ρόγχους διαφόρων μεγεθών. Οι ακτίνες Χ αποκαλύπτουν αύξηση του πνευμονικού προτύπου, μια εικόνα πνευμονίας. Συχνά ανιχνεύονται νεφελοειδή διηθήματα, τα οποία, σε συνδυασμό με άλλα κλινικά συμπτώματα (πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία, δερματικό αλλεργικό σύνδρομο, υπερηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση), επιτρέπουν τη διάγνωση του συνδρόμου Löffler. Ένα από τα πιο σοβαρά προβλήματα που σχετίζονται με την τοξοκαρίαση είναι η σχέση της με το βρογχικό άσθμα. Έχει αποδειχθεί ότι στο 20% των ασθενών με ατοπικό βρογχικό άσθμα, που εμφανίζεται με υπερηωσινοφιλία, ανιχνεύονται αντισώματα στο αντιγόνο της τοξοκαρίασης (ανοσοσφαιρίνες των κατηγοριών G και / ή E).

Ηπατομεγαλία καταγράφεται στο 40-80% των ασθενών. Το ήπαρ είναι συμπιεσμένο, λείο, συχνά τεταμένο κατά την ψηλάφηση, ενώ ο σπλήνας είναι διευρυμένος σε περίπου 20% των ασθενών. Έχει διαπιστωθεί ο προδιαθεσικός ρόλος των τοξοκαρών στην ανάπτυξη πυογόνων ηπατικών αποστημάτων, τα οποία μπορεί να είναι μονήρη και πολλαπλά, που εντοπίζονται και στους δύο λοβούς του ήπατος. Κοιλιακό σύνδρομο παρατηρείται στο 60% των περιπτώσεων. Χαρακτηριστικά είναι ο κοιλιακός πόνος, το φούσκωμα, η ναυτία, μερικές φορές ο έμετος, η διάρροια.

Στο χρόνιο στάδιο της τοξοκαρίασης, υπάρχουν εξάρσεις και υφέσεις. Μετά την οξεία περίοδο, τα συμπτώματα της τοξοκαρίασης μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στο χρόνιο στάδιο, ακόμη και κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, τα παιδιά συνεχίζουν να έχουν υποπυρετικό πυρετό, αδυναμία, απώλεια όρεξης, μερικές φορές απώλεια βάρους, πολυαδενοπάθεια, διόγκωση του ήπατος και μερικές φορές δερματοαλλεργικό σύνδρομο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τοξοκαρίαση συνοδεύεται από μυοκαρδίτιδα: έχει περιγραφεί η ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας Löffler (ινοπλαστική βρεγματική ενδοκαρδίτιδα με ηωσινοφιλία). Υπάρχουν αναφορές ηωσινοφιλικής παγκρεατίτιδας και ανάπτυξης νεφρωσικού συνδρόμου. Οι προνύμφες που βρίσκονται σε βιοψίες μυϊκού ιστού επιβεβαιώνουν ότι η τοξοκαρίαση επηρεάζει τους μύες. Σε τροπικές χώρες, ανιχνεύεται πυογενής μυοσίτιδα, η οποία προφανώς προκαλείται από τοξοκαρίαση.

Μία από τις κύριες και πιο σταθερές εκδηλώσεις της σπλαχνικής μορφής τοξοκαρίασης είναι η επίμονη μακροχρόνια ηωσινοφιλία στο αίμα, μέχρι την ανάπτυξη ηωσινοφιλικών-λευχαιμοειδών αντιδράσεων. Το σχετικό επίπεδο των ηωσινοφίλων, κατά κανόνα, υπερβαίνει το 30% και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει το 90%. Ο συνολικός αριθμός λευκοκυττάρων αυξάνεται επίσης σε 15-20x109 ^/ l και σε ορισμένες περιπτώσεις - έως 80x109 ^/ l. Η ηωσινοφιλία μπορεί να επιμένει για μήνες ή και χρόνια. Μέτρια αναιμία παρατηρείται συχνά στα παιδιά. Χαρακτηριστική είναι η αυξημένη ΤΚΕ και η υπεργαμμασφαιριναιμία. Με ηπατική βλάβη, αυξημένα είναι τα επίπεδα χολερυθρίνης και ηπατικών ενζύμων.

Όταν οι προνύμφες τοξοκάρας μεταναστεύουν στον εγκέφαλο, ανιχνεύονται σημάδια βλάβης του ΚΝΣ (σπασμοί petit mal, επιληπτόμορφες κρίσεις). Σε σοβαρές περιπτώσεις, καταγράφονται μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, πάρεση, παράλυση και ψυχικές διαταραχές.

Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις διάχυτης τοξοκαρίασης με ταυτόχρονη βλάβη στο ήπαρ, τους πνεύμονες και το κεντρικό νευρικό σύστημα σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια (κατά τη διάρκεια ακτινοθεραπείας, θεραπείας με κορτικοστεροειδή, λοίμωξης από HIV κ.λπ.).

Οφθαλμική τοξοκαρίαση

Η οφθαλμική τοξοκαρίαση είναι πιο συχνή σε παιδιά και εφήβους και σπάνια συνδυάζεται με σπλαχνικές αλλοιώσεις. Παρατηρούνται δύο τύποι αλλοιώσεων - μονήρη κοκκιώματα και χρόνια ενδοφθαλμίτιδα με εξίδρωμα. Χαρακτηριστικές είναι οι μονομερείς οφθαλμικές αλλοιώσεις με την ανάπτυξη χρόνιας ενδοφθαλμίτιδας, χοριοαμφιβληστροειδίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας, κερατίτιδας, θηλίτιδας, στραβισμού. Είναι πιθανές αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς, βλάβη του οπτικού νεύρου, ηωσινοφιλικά αποστήματα του ακτινωτού σώματος, πανοφθαλμίτιδα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Παρατηρούνται επίσης αλλοιώσεις από προνύμφες του παρακογχικού ιστού, που εκδηλώνονται με περιοδικό οίδημα. Με σοβαρό οίδημα, μπορεί να αναπτυχθεί εξόφθαλμος. Ο αριθμός των ηωσινοφίλων στο περιφερικό αίμα ασθενών με οφθαλμική τοξοκαρίαση είναι συνήθως φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιπλοκές της τοξοκαρίασης

Μπορεί να υπάρξει διαταραχή των λειτουργιών ζωτικών οργάνων (εγκέφαλος, μάτια κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Η οφθαλμική τοξοκαρίαση είναι μία από τις πιθανές αιτίες απώλειας όρασης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Τα θανατηφόρα αποτελέσματα από τοξοκαρίαση είναι σπάνια, παρατηρούνται με μαζική εισβολή και σχετίζονται με τη μετανάστευση των προνυμφών στο μυοκάρδιο και σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.