Τραυματισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η κάκωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ειδικά στους ενήλικες, είναι ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους τραυματισμών. Τέτοιες κακώσεις χαρακτηρίζονται από:

• υψηλός κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της τετραπληγίας·
• υψηλή συχνότητα θανατηφόρων τραυματισμών, με τον θάνατο να συμβαίνει συχνά στο προνοσοκομειακό στάδιο·
• η ποικίλη φύση της οστικής βλάβης, που προκαλείται από τη μοναδική ανατομική δομή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η σοβαρότητα ενός τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συχνά επιδεινώνεται από την ανεπαρκή ιατρική περίθαλψη. Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, τόσο αντικειμενικούς όσο και υποκειμενικούς:

• Οι γιατροί, συμπεριλαμβανομένων των τραυματολόγων και των νευροχειρουργών, είναι πρακτικά ανενημέρωτοι σχετικά με τα χαρακτηριστικά των τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και τις μεθόδους αντιμετώπισής τους.
• Προς το παρόν, η «αγορά» των αυχενικών ορθώσεων δεν είναι επαρκώς συμπληρωμένη, ο ρόλος των οποίων στα στάδια της θεραπείας των τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί.
• Υπάρχει σαφώς μια συνεχιζόμενη έλλειψη σύγχρονων εγχώριων εργαλείων για επεμβάσεις χαμηλού τραυματισμού στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένων των μέσων για την εσωτερική οστεοσύνθεση της. Αυτό δεν επιτρέπει επαρκή όγκο ολοκληρωμένων χειρουργικών επεμβάσεων σε όλα τα μέρη των αυχενικών σπονδύλων και στην κρανιοσπονδυλική ζώνη.

Όλα τα παραπάνω κατέστησαν αναγκαία την εξοικείωση του αναγνώστη με τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών της ατλαντοαξονικής άρθρωσης και των αυχενικών σπονδύλων, ορισμένους τυπικούς μηχανισμούς εμφάνισής τους, καθώς και τις βασικές αρχές αντιμετώπισής τους.

Η πρόσθια εξάρθρωση του Q, συνοδευόμενη από ρήξη του εγκάρσιου συνδέσμου και απότομη στένωση της οπισθοδοντικής απόστασης (SAC, βλέπε συντομογραφία), είναι στις περισσότερες περιπτώσεις θανατηφόρος τραυματισμός λόγω συμπίεσης του περιφερικού προμήκη μυελού και του κρανιακού νωτιαίου μυελού από το δόντι C2. Αυτός ο τύπος τραυματισμού απαιτεί στερέωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της κεφαλής σε θέση έκτασης της κεφαλής. Οι συντηρητικές μέθοδοι, κατά κανόνα, δεν επιτυγχάνουν επαρκή σταθερότητα του τμήματος Q-C2, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας ατλαντοαξονικής αστάθειας, η οποία σε αυτή την περίπτωση είναι δυνητικά θανατηφόρα και απαιτεί πρώιμη ή καθυστερημένη χειρουργική στερέωση.

Το πρόσθιο υπεξάρθρημα του C1 με κάταγμα της βάσης του δοντιού C2 είναι ένας πιο ευνοϊκός τραυματισμός όσον αφορά τις νευρολογικές επιπλοκές σε σύγκριση με το πρόσθιο εξάρθρημα του C1. Στα παιδιά, ένα ανάλογο ενός κατάγματος δοντιού C2 είναι η ρήξη της σωματοδοντικής συγχόνδρωσης ή της επιφυσιόλυσης του δοντιού C1. Η θεραπεία αυτού του τραυματισμού συνίσταται σε έλξη στον βρόχο Glisson ή στη συσκευή Halo στη θέση έκτασης της κεφαλής. Μετά την εξάλειψη του υπεξαρθρήματος, η οποία επιβεβαιώνεται με ακτινογραφική εξέταση, πραγματοποιείται στερέωση με γύψο ή ορθωτικό επίδεσμο για 12-16 εβδομάδες σε ενήλικες ή 6-8 εβδομάδες σε παιδιά σε άκαμπτο κρανιοαυχενικό επίδεσμο όπως η στερεωτική στερέωση Minerva ή Halo-cast. Σε περίπτωση απουσίας μακροπρόθεσμης πώρωσης του κατάγματος, η οποία επιβεβαιώνεται με λειτουργικές ακτινογραφίες στη θέση κάμψης/έκτασης, συνιστάται χειρουργική σταθεροποίηση της κρανιοσπονδυλικής ζώνης.

Η οπίσθια διαδοντική εξάρθρωση του C1 είναι τυπική για τραύμα που συνοδεύεται από απότομη έκταση της κεφαλής, που συχνά παρατηρείται με χτύπημα στην υπογνάθια ζώνη (σε ενήλικες). Στα νεογνά, αυτός ο τραυματισμός συμβαίνει με υπερβολική έκταση της κεφαλής κατά τον τοκετό, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται διάφορες μαιευτικές τεχνικές για τον τοκετό. Η ανάταξη (μείωση) της εξάρθρωσης επιτυγχάνεται με μέτρια αξονική έλξη στην κεφαλή με επακόλουθη κίνηση έκτασης-κάμψης της κεφαλής. Ο εγκάρσιος σύνδεσμος δεν καταστρέφεται σε αυτόν τον τύπο τραυματισμού, επομένως η ακινητοποίηση σε κορσέ όπως Minerva ή Halo-cast για 6-8 εβδομάδες είναι συνήθως επαρκής. Η χειρουργική σταθεροποίηση πραγματοποιείται παρουσία παθολογικής κινητικότητας του τμήματος μακροπρόθεσμα ή παρουσία συνδρόμου επίμονου πόνου.

Η περιστροφική υπεξάρθρωση του Q είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος βλάβης στην ατλαντοαξονική άρθρωση, η τυπική κλινική εκδήλωση της οποίας είναι ο περιορισμός της κινητικότητας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, που συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου. Ο μηχανισμός εμφάνισής του είναι διαφορετικός, συχνότερα σχετίζεται με μια απότομη στροφή της κεφαλής. Με ταυτόχρονη ανωμαλία Kimerly (βλ. όρους), ο τραυματισμός μπορεί να συνοδεύεται από οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη της υπεξαρθρήματος με λειτουργική έλξη στον βρόχο Glisson, ακολουθούμενη από ακινητοποίηση στο κολάρο Shantz για 7-10 ημέρες.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι οποιαδήποτε απόκλιση της κεφαλής από το μετωπιαίο επίπεδο συνοδεύεται στις πρόσο-οπίσθιες ακτινογραφίες της ατλαντοαξονικής ζώνης από ασυμμετρία προβολής των παραοδοντικών χώρων, των πλάγιων ατλαντοαξονικών αρθρώσεων, των πλάγιων μαζών του άτλαντα. Αυτό μας επιτρέπει να λάβουμε υπόψη ότι για την ακτινολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης του περιστροφικού υπεξαρθρήματος του σπονδύλου C1, η αξονική τομογραφία είναι πιο αντικειμενική από την παραδοσιακή ακτινολογική εξέταση αυτής της ζώνης μέσω ανοιχτού στόματος, η οποία συνοδεύεται από υπερδιάγνωση της συγκεκριμένης παθολογίας.

Η ιδιαιτερότητα της ανατομικής δομής του σπονδύλου C2 απαιτεί προσοχή σε έναν τόσο συγκεκριμένο τραυματισμό όπως το κάταγμα της οδοντοειδούς απόφυσης. Υπάρχουν τρεις τυπικές παραλλαγές μιας τέτοιας βλάβης: εγκάρσιο ή πλάγιο κάταγμα αποσπασματικού της κορυφής του οδοντοειδούς στο επίπεδο του πτερυγίου συνδέσμου (κάταγμα τύπου Ι), εγκάρσιο κάταγμα της βάσης του οδοντοειδούς (κάταγμα τύπου II) και κάταγμα που διέρχεται από τη μία ή και τις δύο άνω αρθρικές αποφύσεις (κάταγμα τύπου III). Αυτοί οι τύποι βλάβης χαρακτηρίζονται από ποικίλους βαθμούς αστάθειας του ατλαντοαξονικού τμήματος. Ένα κάταγμα αποσπασματικού της κορυφής του οδοντοειδούς του C2 σπάνια συνοδεύεται από μετατόπιση θραύσματος και αστάθεια του τμήματος d-C2, ενώ για άλλους τύπους καταγμάτων, η μηχανική ατλαντοαξονική αστάθεια και οι νευρολογικές επιπλοκές είναι τυπικές.

Νωρίτερα αναφέραμε τις ιδιαιτερότητες του σχηματισμού της σωματο-οδοντικής συνοστέωσης, η οποία μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως τραυματική βλάβη. Θα προσθέσουμε ότι στα παιδιά, μια ανατομική παραλλαγή ανάπτυξης, που ορίζεται ως το οδοντοειδές οστό (βλ. όρους), καθώς και η αποφυσιακή ζώνη ανάπτυξης του πυρήνα οστεοποίησής του, μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως κάταγμα του σπονδύλου C2.

Τα υπεξαρθρήματα και οι εξαρθρώσεις των αυχενικών σπονδύλων μπορούν να παρατηρηθούν τόσο ως ανεξάρτητοι τραυματισμοί όσο και σε συνδυασμό με κατάγματα των αυχενικών σπονδύλων που περιπλέκονται από ρήξη της συνδετικής συσκευής των σπονδυλοκινητικών τμημάτων. Ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις των αυχενικών σπονδύλων, διακρίνεται το απλό και το ανώτερο υπεξάρθρημα, καθώς και η συνδεδεμένη εξάρθρωση των σπονδύλων.

Τα ακτινολογικά σημάδια εξάρθρωσης (υπουλισμού) των αυχενικών σπονδύλων, που αποκαλύπτονται σε ακτινογραφία στην πρόσο-οπίσθια προβολή, είναι:

• βαθμιδωτή απόκλιση της γραμμής των ακανθωδών αποφύσεων, ενώ:
• με μονομερή πρόσθια μετατόπιση στις αρθρώσεις της επιφάνειας, η ακανθώδης απόφυση αποκλίνει προς την πληγείσα πλευρά.
• με μονομερή οπίσθια μετατόπιση, η ακανθώδης απόφυση αποκλίνει προς την υγιή πλευρά (πρέπει να θυμόμαστε ότι η απουσία παραμόρφωσης των ακανθωδών αποφύσεων δεν αποκλείει την πιθανότητα παραβίασης της σχέσης στις αρθρώσεις, η οποία, σύμφωνα με τους VP Selivanov και MN Nikitin (1971), μπορεί να εξηγηθεί από τη μεταβλητότητα της ανάπτυξης των ακανθωδών αποφύσεων).
• διαφορετικά μεγέθη των εγκάρσιων αποφύσεων του εξαρθρωμένου σπονδύλου δεξιά και αριστερά: η εγκάρσια απόφυση προεξέχει περισσότερο στην πλευρά που περιστρέφεται προς τα πίσω και λιγότερο στην πλευρά που περιστρέφεται προς τα εμπρός.
• αύξηση άνω των 1,5 φορές στην απόσταση μεταξύ των κορυφών των ακανθωδών αποφύσεων στο επίπεδο του κατεστραμμένου τμήματος.

Σημάδια εξαρθρώσεων και υπεξαρθρημάτων των αυχενικών σπονδύλων, που αποκαλύπτονται στην πλευρική προβολή, είναι το μέγεθος της γωνίας που σχηματίζεται από τις γραμμές που σχεδιάζονται κατά μήκος των κάτω άκρων των παρακείμενων σπονδύλων, περισσότερο από 1G και η τοπική στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.

Σύμφωνα με τη φύση της σπονδυλικής εξάρθρωσης, υπάρχουν «ανατρεπτικές» μετατοπίσεις των αυχενικών σπονδύλων υπό γωνία και «ολισθαίνουσες» μετατοπίσεις στο οριζόντιο επίπεδο. Οι ολισθαίνουσες εξαρθρώσεις συχνά συνοδεύονται από διαταραχές της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες σχετίζονται με τη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα που συμβαίνει με αυτόν τον τραυματισμό.

Ορισμένοι τύποι τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή τα κατάγματα των αυχενικών σπονδύλων, έχουν λάβει ειδικές ονομασίες με τις οποίες αναφέρονται στη σπονδυλολογική βιβλιογραφία.

Το κάταγμα Jefferson είναι κάταγμα των τόξων ή/και των πλάγιων μαζών του άτλαντα C1. Ο τυπικός μηχανισμός τραυματισμού είναι ένα αξονικό κατακόρυφο φορτίο στην κεφαλή. Χαρακτηριστικά είναι η παρουσία εκτεταμένων προ- και παρασπονδυλικών αιματωμάτων, πόνος στον αυχένα. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι τραυματισμών:

• τυπικό κάταγμα Jefferson - ένα κάταγμα πολλαπλών θραυσμάτων ("έκρηξη") ή "αληθινό" κάταγμα Jefferson, με βλάβη στα πρόσθια και οπίσθια ημιτόξα του άτλαντα. Η παρουσία ζευγαρωμένων καταγμάτων (δύο μπροστά και δύο πίσω) είναι τυπική. Οι πρόσθιοι και οπίσθιοι διαμήκεις σύνδεσμοι συνήθως παραμένουν άθικτοι, ο νωτιαίος μυελός δεν έχει υποστεί βλάβη. Ο τραυματισμός μπορεί να συμβεί χωρίς ρήξη των εγκάρσιων συνδέσμων (σταθερός τραυματισμός) και με ρήξη των εγκάρσιων συνδέσμων (δυνητικά ασταθής τραυματισμός).
• άτυπο κάταγμα Jefferson - κάταγμα των πλευρικών μαζών του άτλαντα, συνήθως αμφοτερόπλευρο, αλλά μπορεί να είναι και μονομερές. Το κάταγμα είναι σταθερό.

Το κάταγμα-εξάρθρημα του κρεμάλας (κάταγμα κρεμάλας) είναι μια τραυματική σπονδυλολίσθηση του C2. Ο τυπικός μηχανισμός τραυματισμού είναι
η απότομη έκταση της κεφαλής με αξονικό φορτίο. Ο ιστορικά καθιερωμένος όρος «κάταγμα κρεμάλας» συνδέεται με το γεγονός ότι αυτός ο τραυματισμός στους αυχενικούς σπονδύλους είναι τυπικός για όσους εκτελούνται με απαγχονισμό.

Τραυματισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε τροχαία ατυχήματα (άμεση πρόσκρουση κεφαλής στο παρμπρίζ). Ανάλογα με τον βαθμό της σύσπασης, διακρίνονται 3 τύποι τραυματισμού:

• I - πρόσθια μετατόπιση μικρότερη από 3 mm, χωρίς ρήξη των πρόσθιων και οπίσθιων διαμήκων συνδέσμων· ο τραυματισμός είναι σταθερός·
• II - πρόσθια μετατόπιση μεγαλύτερη από 3 mm χωρίς ρήξη των πρόσθιων και οπίσθιων διαμήκων συνδέσμων, ο τραυματισμός είναι υπό όρους σταθερός.
• III - βλάβη με ρήξη των πρόσθιων και οπίσθιων διαμήκων συνδέσμων και του μεσοσπονδύλιου δίσκου: συνοδεύεται από πραγματική αστάθεια του κινητικού τμήματος της σπονδυλικής στήλης και περιπλέκεται από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, έως και τη ρήξη του.

Το κάταγμα του εκσκαφέα είναι ένα κάταγμα αποκόλλησης των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων C7, C6, T (οι σπόνδυλοι ταξινομούνται με βάση τη συχνότητα τραυματισμού σε αυτόν τον τραυματισμό). Ο τυπικός μηχανισμός τραυματισμού είναι η απότομη κάμψη της κεφαλής και των άνω αυχενικών σπονδύλων με τεταμένους μύες του αυχένα. Το όνομα συνδέεται με τον τραυματισμό που υφίσταται ένα άτομο σε μια λάκκο ("εκσκαφέας"), στο κεφάλι του οποίου, γέρνοντας προς τα εμπρός, πέφτει ένα φορτίο (καταρρεόμενο χώμα). Ο τραυματισμός συνοδεύεται κλινικά από εντοπισμένο πόνο που σχετίζεται μόνο με τον τραυματισμό στην οπίσθια στήλη της σπονδυλικής στήλης. Ο τραυματισμός είναι μηχανικά και νευρολογικά σταθερός.

Ο τραυματισμός από κατάδυση είναι ένα κάταγμα από έκρηξη των αυχενικών σπονδύλων κάτω από τον C2, που συνοδεύεται από ρήξη των πρόσθιων και οπίσθιων διαμήκων συνδέσμων, των οπίσθιων μεσοοστέων συνδέσμων και του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ο τυπικός μηχανισμός τραυματισμού είναι η αξονική φόρτιση, με αιφνίδια κάμψη της κεφαλής και του αυχένα. Ο τραυματισμός είναι μηχανικά και νευρολογικά ασταθής.

Οι τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης των σπονδύλων C3-C7, που συνοδεύονται από διάταση των πρόσθιων και οπίσθιων συμπλεγμάτων στήριξης, ταξινομούνται ως τύπου «C» (ο πιο σοβαρός) στην ταξινόμηση AO/ASIF λόγω της χειρότερης πρόγνωσης και της ανάγκης για πιο ενεργή χειρουργική θεραπεία.

Αστάθεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο όρος αστάθεια έχει χρησιμοποιηθεί ιδιαίτερα ευρέως τα τελευταία χρόνια σε σχέση με την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία συνδέεται με την αυξανόμενη προσοχή στην παθολογία της. Η διάγνωση γίνεται συχνότερα με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ, ενώ δεν λαμβάνονται υπόψη μόνο τα ηλικιακά χαρακτηριστικά της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (η φυσιολογική κινητικότητα των κινητικών τμημάτων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες), αλλά και τα συνταγματικά χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν ορισμένες συστηματικές δυσπλασίες, κυρίως όπως η υπερκινητικότητα των κινητικών τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.

Ταξινόμηση NoAO/ASIF των τραυματισμών των αυχενικών σπονδύλων

Επίπεδο ζημιάς	Τύπος κατάγματος
	ΕΝΑ	ΣΕ	ΜΕ
Κάταγμα Άτλαντα (C1)	Κάταγμα μόνο ενός τόξου	Κάταγμα ρήξης (κάταγμα Jefferson)	Εξάρθρωση της ατλαντοαξονικής άρθρωσης
Κάταγμα C2	Διαισθμικό κάταγμα (κάταγμα σπονδυλικής αψίδας ή κάταγμα κρεμάλας)	Κάταγμα της οδοντοειδούς απόφυσης	Παροδικό κάταγμα σε συνδυασμό με κάταγμα δοντιού
Κατάγματα (βλάβη)	Συμπιεστικά κατάγματα	Τραυματισμός στα πρόσθια και οπίσθια συμπλέγματα στήριξης με ή χωρίς περιστροφή	Οποιαδήποτε βλάβη στα πρόσθια και οπίσθια συμπλέγματα στήριξης με τέντωμα

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων της αυχενικής μυελοπάθειας διαφόρων αιτιολογιών (που προκαλούνται από συγγενή ελαττώματα του αυχενικού νωτιαίου σωλήνα, τραυματικές κακώσεις, σπονδύλωση και άλλες εκφυλιστικές ασθένειες), η Ιαπωνική Ορθοπεδική Εταιρεία (JOA, 1994) πρότεινε μια κλίμακα αξιολόγησης 17 βαθμών. Η κλίμακα φαίνεται κάπως εξωτική (λόγω ορισμένων εθνικών χαρακτηριστικών), αλλά αυτό δεν μειώνει τη σημασία της και, με την κατάλληλη τροποποίηση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιαδήποτε άλλη χώρα. Χρησιμοποιήσαμε τις αρχές που ορίζονται στην κλίμακα JOA κατά τη δημιουργία της δικής μας κλίμακας για την αξιολόγηση της κατάστασης προσαρμογής ασθενών με παθολογία της σπονδυλικής στήλης.

Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παράμετρος που αξιολογείται (μια «ενδιάμεση τιμή»), της αποδίδεται η χαμηλότερη βαθμολογία. Εάν υπάρχει ασυμμετρία στις βαθμολογίες που αξιολογούνται στη δεξιά και την αριστερή πλευρά, στο χαρακτηριστικό αποδίδεται επίσης η χαμηλότερη τιμή.

Κλίμακα JOA για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων της αυχενικής μυελοπάθειας

Αξιολογημένοι δείκτες	Κριτήρια αξιολόγησης	Πόντοι
Κινητικές λειτουργίες των άνω άκρων	Ασθενής...
	Δεν μπορεί να φάει μόνο του φαγητό χρησιμοποιώντας μαχαιροπίρουνα (κουτάλι, πιρούνι, ξυλάκια) ή/και δεν μπορεί να κουμπώσει κουμπιά οποιουδήποτε μεγέθους.	0
	Ικανό να τρέφεται ανεξάρτητα χρησιμοποιώντας κουτάλι και πιρούνι, αλλά δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει ξυλάκια.	1
	Μπορεί, αλλά σπάνια χρησιμοποιεί ξυλάκια, μπορεί να γράψει με στυλό ή μπορεί να κουμπώσει τις μανσέτες του.	2
	Μπορεί και χρησιμοποιεί ξυλάκια για να φάει, γράφει με στυλό και κουμπώνει τις μανσέτες του.	3
	Δεν έχει περιορισμούς στις λειτουργίες των άνω άκρων.	4
Κινητικές λειτουργίες των κάτω άκρων	Ασθενής...
	Δεν μπορεί ούτε να σταθεί ούτε να περπατήσει.	0
	Δεν μπορεί να σταθεί ή να περπατήσει χωρίς μπαστούνι ή άλλη εξωτερική υποστήριξη στο έδαφος.	1
	Μπορεί να περπατήσει ανεξάρτητα σε οριζόντια επιφάνεια, αλλά χρειάζεται βοήθεια για να ανέβει σκάλες.	2
	Μπορεί να περπατάει γρήγορα, αλλά αδέξια.	3
	Δεν έχει περιορισμούς στις λειτουργίες των άνω άκρων.	4
Ευαισθησία
Α. Άνω άκρα	Εμφανείς αισθητηριακές διαταραχές	0
	Ελάχιστες αισθητηριακές διαταραχές	1
	Κανόνας	2
Β. Κάτω άκρα	Εμφανείς αισθητηριακές διαταραχές	0
	Ελάχιστες αισθητηριακές διαταραχές	1
	Κανόνας	2
Σ. Σώμα	Εμφανείς αισθητηριακές διαταραχές	0
	Ελάχιστες αισθητηριακές διαταραχές	1
	Κανόνας	2
Ούρηση	Κατακράτηση ή/και ακράτεια ούρων	0
	Αίσθημα καθυστέρησης ή/και αυξημένης συχνότητας ή/και ατελούς κένωσης ή/και αραίωσης του ρεύματος	1
	Παραβίαση της συχνότητας ούρησης	2
	Κανόνας	3
Μέγιστος αριθμός πόντων		17

Το επίπεδο της ακτινοδιαγνωστικής σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, το οποίο έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια, έχει οδηγήσει σε μια κατάσταση όπου οι ανιχνευόμενες αλλαγές γίνονται εκ των προτέρων αποδεκτές ως η αιτία των συμπτωμάτων, συνήθως γενικής εγκεφαλικής φύσης. Δεν λαμβάνονται υπόψη ούτε τα κλινικά χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων ούτε η απουσία παθολογικών σημείων που αποκαλύπτονται από άλλες αντικειμενικές ερευνητικές μεθόδους - δηλαδή, όλα όσα επιτρέπουν να αμφισβητηθεί η σπονδυλογενετική φύση των παρουσιαζόμενων συμπτωμάτων. Η διάγνωση της «κάκωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης» θα πρέπει να τίθεται μόνο με βάση έναν συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων, δεδομένων από ακτινολογικές διαγνωστικές μεθόδους (κυρίως ακτινογραφία ή/και μαγνητική τομογραφία) και λειτουργικής μελέτης της ροής του αίματος στα κύρια αγγεία της κεφαλής στην περιοχή του λαιμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]