Τραχειακή διασωλήνωση

Οι αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν συχνά έννοιες όπως η διασωλήνωση και η αποσωλήνωση. Ο πρώτος όρος, διασωλήνωση, στην πραγματικότητα σημαίνει την εισαγωγή ενός ειδικού σωλήνα στην τραχεία, ο οποίος είναι απαραίτητος για να διασφαλιστεί ότι η αεραγωγός του ασθενούς είναι ελεύθερη. Όσον αφορά την αποσωλήνωση, πρόκειται για μια διαδικασία που είναι το αντίθετο της διασωλήνωσης: ο σωλήνας αφαιρείται από την τραχεία όταν δεν χρειάζεται πλέον.

Η αποσωλήνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομειακό περιβάλλον ή σε ασθενοφόρο (εκτός μονάδας υγειονομικής περίθαλψης). [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει πλέον ανάγκη ελέγχου της αναπνευστικής οδού, ο ενδοτραχειακός σωλήνας που εισάγεται κατά τη διασωλήνωση αφαιρείται. Αυτό γίνεται συνήθως όταν επιτευχθεί υποκειμενική και αντικειμενική βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας. Για μια πιο άνετη και ασφαλή διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να διασφαλίσει ότι ο ασθενής μπορεί να αναπνέει ανεξάρτητα, ότι η αναπνευστική οδός είναι βατή και ότι ο αναπνεόμενος όγκος είναι επαρκής. Γενικά, η αποσωλήνωση είναι δυνατή υπό την προϋπόθεση ότι το αναπνευστικό κέντρο έχει επαρκή ικανότητα να ξεκινά εισπνοές με κανονική συχνότητα, βάθος και ρυθμό. Πρόσθετες προϋποθέσεις για τη διαδικασία είναι η φυσιολογική δύναμη των αναπνευστικών μυών, ένα «ενεργό» αντανακλαστικό βήχα, η καλή θρεπτική κατάσταση, η επαρκής κάθαρση των ηρεμιστικών και των μυοχαλαρωτικών. [ 2 ]

Εκτός από την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς και της αναπνευστικής λειτουργίας, υπάρχουν και άλλες ενδείξεις. Η αποσωλήνωση πραγματοποιείται σε περίπτωση αιφνίδιας απόφραξης του ενδοτραχειακού σωλήνα από ξένους παράγοντες - για παράδειγμα, βλεννώδεις και πτυελικές εκκρίσεις, ξένα αντικείμενα. Μετά την αφαίρεση, πραγματοποιείται επανασωλήνωση ή τραχειοστομία, κατά την κρίση του γιατρού.

Μια άλλη ένδειξη για αποσωλήνωση μπορεί να είναι μια κατάσταση όπου η συνεχιζόμενη παρουσία του σωλήνα στην τραχεία καθίσταται ακατάλληλη – για παράδειγμα, εάν ο ασθενής πεθαίνει. [ 3 ]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για την αποσωλήνωση ξεκινά με προσεκτικό σχεδιασμό της διαδικασίας, δηλαδή με την αξιολόγηση της κατάστασης των αεραγωγών και των γενικών παραγόντων κινδύνου.

Η κατάσταση των αναπνευστικών οργάνων αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• καμία δυσκολία στην αναπνοή;
• απουσία βλάβης στην αναπνευστική οδό (πρήξιμο, τραυματισμός, αιμορραγία).
• δεν υπάρχει κίνδυνος εισρόφησης και απόφραξης.

Οι γενικοί παράγοντες αξιολογούνται με βάση καρδιαγγειακές, αναπνευστικές, νευρολογικές και μεταβολικές παραμέτρους, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης και την κατάσταση του ασθενούς πριν από την αποσωλήνωση. [ 4 ]

Γενικά, η προετοιμασία συνίσταται στη βελτιστοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και σε άλλους παράγοντες:

• ελέγξτε την ποιότητα της αιμοδυναμικής, της αναπνοής, μετρήστε τη θερμοκρασία, αξιολογήστε τον μεταβολισμό και τη νευρολογική κατάσταση.
• προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό και εργαλεία ·
• παρακολουθούν όλες τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Είναι βέλτιστο εάν ο χειρισμός της αποσωλήνωσης εκτελείται με άδειο στομάχι. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής έχει πλήρως τις αισθήσεις του. [ 5 ]

Τεχνική Αποστειρώσεις

Η αποσωλήνωση είναι η αφαίρεση του σωλήνα διασωλήνωσης όταν ο ασθενής έχει όλες τις προϋποθέσεις για ανεξάρτητη αναπνοή. Ο χειρισμός πραγματοποιείται με την ακόλουθη ακολουθία ενεργειών:

• Εάν υπάρχει γαστρικός σωλήνας, αναρροφάται όλο το περιεχόμενο του στομάχου.
• απολυμάνετε προσεκτικά τη ρινική και στοματική κοιλότητα, τον φάρυγγα και το τραχειοβρογχικό δέντρο.
• Ξεφουσκώστε την περιχειρίδα και σταδιακά, αργά, κατά προτίμηση κατά την εισπνοή, αφαιρέστε τον ενδοτραχειακό σωλήνα.

Κατά την αποσωλήνωση, ο σωλήνας αφαιρείται με μία καθαρή αλλά ομαλή κίνηση. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται μάσκα προσώπου με παροχή 100% οξυγόνου μέχρι να ομαλοποιηθεί η κατάσταση. [ 6 ]

Μερικές φορές η διαδικασία αποσωλήνωσης εκτελείται απρογραμμάτιστα - για παράδειγμα, σε ασθενείς με οξεία αντιδραστική ψύχωση, όταν ο ασθενής δεν έχει σταθεροποιηθεί επαρκώς ή σε συνθήκες ανεπαρκούς καταστολής.

Επείγουσα αποσωλήνωση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε χαμηλή ή μηδενική πίεση στους αεραγωγούς.
• όταν ο ασθενής μιλάει·
• όταν ο ενδοτραχειακός σωλήνας εκτείνεται αρκετά εκατοστά (ανάλογα με την ηλικία και το αρχικό βάθος εγκατάστασης της συσκευής).

Τα ακόλουθα θεωρούνται αναξιόπιστα σημάδια ανάγκης για αποσωλήνωση:

• μικρή έξοδος σωλήνα (έως 20 mm).
• εκφρασμένο άγχος του ασθενούς.
• παροξυσμικός βήχας, αιφνίδια κυάνωση (είναι απαραίτητο να ελεγχθούν οι καρδιαγγειακές παράμετροι).

Εάν η αποσωλήνωση πραγματοποιηθεί απρογραμμάτιστα, ακολουθούνται οι ακόλουθες βήμα προς βήμα ενέργειες:

1. Εάν υπάρχουν σαφή σημάδια ανάγκης για αποσωλήνωση, η περιχειρίδα ξεφουσκώνεται και ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται. Εάν είναι απαραίτητο, η ανώτερη αναπνευστική οδός απολυμαίνεται, μετά την οποία πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων χρησιμοποιώντας μια σακούλα Ambu (είναι καλύτερο να συνδεθεί με μια πηγή οξυγόνου) ή τη μέθοδο στόμα με στόμα. Αφού ομαλοποιηθούν οι δείκτες, αξιολογείται η ανάγκη για επανασωλήνωση.
2. Εάν εντοπιστούν αναξιόπιστα σημάδια, γίνεται προσπάθεια χρήσης σάκου Ambu. Θετικές εκδηλώσεις: ο θώρακας και η κοιλιά αλλάζουν όγκο με τις αναπνευστικές κινήσεις, το δέρμα γίνεται ροζ, παρατηρούνται αναπνευστικοί θόρυβοι κατά την ακρόαση των πνευμόνων. Εάν υπάρχουν τέτοια σημάδια, ο ενδοτραχειακός σωλήνας φέρεται στο απαιτούμενο βάθος. Εάν δεν υπάρχουν θετικές εκδηλώσεις, η περιχειρίδα ξεφουσκώνεται, ο σωλήνας αφαιρείται. Εάν υπάρχει βήχας και κυάνωση, το τραχειοβρογχικό δέντρο απολυμαίνεται και ξεκινά ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων χρησιμοποιώντας σάκο Ambu.

Εάν υπάρχει ανάγκη για επαναδιασωλήνωση, αυτή δεν θα πρέπει να ακολουθήσει αμέσως μετά την αποσωλήνωση. Αρχικά, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια αποκατάστασης της αναπνοής του ασθενούς χρησιμοποιώντας μια σακούλα Ambu για 3-5 λεπτά. Μόνο μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης καθορίζεται εάν είναι απαραίτητη η επαναδιασωλήνωση. Η επαναδιασωλήνωση πραγματοποιείται μετά από προοξυγόνωση. [ 7 ]

Κριτήρια αποσωλήνωσης

Ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται όταν δεν υπάρχει πλέον ανάγκη για τεχνητή βατότητα της αναπνευστικής οδού. Σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά, πριν από την αποσωλήνωση, θα πρέπει να υπάρχει μαλάκυνση των σημείων της αρχικής αιτίας της αναπνευστικής ανεπάρκειας και ο ίδιος ο ασθενής θα πρέπει να έχει όλες τις προϋποθέσεις για φυσιολογική αυθόρμητη αναπνοή και διαδικασίες ανταλλαγής αερίων. [ 8 ]

Είναι δυνατόν να διαπιστωθεί ότι ένα άτομο είναι έτοιμο για αποσωλήνωση με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:

• είναι σε θέση να διατηρήσει μια κανονική παροχή οξυγόνου στο αίμα, διατηρώντας την αναλογία PaO2 _και FiO2 _{πάνω από} 150 και 200 με την παρουσία O2 _στο εισπνεόμενο μείγμα όχι περισσότερο από 40-50% και μια τιμή PEEP όχι μεγαλύτερη από 5-8 mbar.
• είναι σε θέση να διατηρήσει την αντίδραση του αρτηριακού αιματικού περιβάλλοντος και το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα κατά την εκπνοή εντός αποδεκτών τιμών.
• περνάει με επιτυχία μια δοκιμασία αυθόρμητης αναπνοής (30-120 λεπτά με PEEP 5 mbar, με χαμηλή πίεση υποστήριξης 5-7 mbar, με επαρκή ανταλλαγή αερίων και σταθερή αιμοδυναμική).
• ο αυθόρμητος ρυθμός αναπνοής κατά την αποσωλήνωση δεν υπερβαίνει τις 35 ανά λεπτό (σε ενήλικα).
• καθορίζεται ο κανόνας της δύναμης των αναπνευστικών μυών.
• η μέγιστη αρνητική εισπνευστική πίεση υπερβαίνει τα 20-30 mbar·
• η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων υπερβαίνει τα 10 ml ανά κιλό (για νεογέννητα - 150 ml ανά κιλό)
• ο δείκτης διαφρενικής πίεσης είναι μικρότερος από 15% του μέγιστου κατά την αυθόρμητη αναπνοή.
• Ο ρυθμός αυθόρμητου αερισμού ανά λεπτό για έναν ενήλικα τη στιγμή της εκπνοής είναι 10 ml ανά κιλό.
• η ενδοτικότητα του θωρακικού τοιχώματος υπερβαίνει τα 25 ml/cm
• αναπνευστική λειτουργία μικρότερη από 0,8 J/l;
• η μέση αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 80 mmHg.

Ο ασθενής πρέπει να έχει τις αισθήσεις του και να ακολουθεί ορισμένα αιτήματα και εντολές του γιατρού. Ως δοκιμή ετοιμότητας για αποσωλήνωση, πραγματοποιείται μια δοκιμή όπως η τετράδα Gale: ο ασθενής καλείται να σφίξει τα χέρια, να σηκώσει και να κρατήσει το κεφάλι του, να αγγίξει την άκρη της μύτης του με το δάχτυλό του και να κρατήσει την αναπνοή του. [ 9 ]

Το πρωτόκολλο αποσωλήνωσης είναι ένα σύνολο διαγνωστικών και τακτικών αλγορίθμων, που περιλαμβάνουν πλήρη αξιολόγηση της κλινικής κατάστασης του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης, την επιλογή του βέλτιστου σχήματος αερισμού και φαρμακευτικής υποστήριξης, τον προσδιορισμό της ετοιμότητας για την αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα και τη βελτιστοποίηση της αυθόρμητης αναπνοής.

Οι πιο δικαιολογημένοι δείκτες από φυσιολογικής άποψης είναι αυτοί που αντικατοπτρίζουν τον αναπνευστικό ρυθμό και τον αναπνευστικό όγκο (δείκτη συχνότητας και όγκου), καθώς και τις τιμές της προσαρμοστικότητας των αναπνευστικών οργάνων, της μέγιστης εισπνευστικής προσπάθειας και της οξυγόνωσης. [ 10 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι ειδικοί λένε ότι δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την αποσωλήνωση. Για να επιτευχθούν επαρκείς διαδικασίες ανταλλαγής αερίων για ορισμένους ασθενείς, μπορεί να απαιτούνται τα ακόλουθα:

• μη επεμβατικός αερισμός;
• παρατεταμένη εμφύσηση αέρα (CPAP)·
• εισπνεόμενο μείγμα με αυξημένη συγκέντρωση οξυγόνου.
• επαναδιασωλήνωση.

Είναι απαραίτητο να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι τα αναπνευστικά αντανακλαστικά μπορεί να κατασταλούν αμέσως μετά την αποσωλήνωση ή λίγο αργότερα. Η πρόληψη πιθανής εισρόφησης είναι υποχρεωτική. [ 11 ]

Η αποσωλήνωση είναι η αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα σε ένα άτομο που έχει τις αισθήσεις του, η οποία συνήθως συνοδεύεται από βήχα (ή κινητική αντίδραση). Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η κεντρική φλεβική και αρτηριακή πίεση αυξάνεται, καθώς και η ενδοφθάλμια και ενδοκρανιακή πίεση. Εάν ο ασθενής πάσχει από βρογχικό άσθμα, μπορεί να αναπτυχθεί βρογχόσπασμος. Η ανάπτυξη επιπλοκών μπορεί να προληφθεί με τη χορήγηση λιδοκαΐνης σε ποσότητα 1,5 mg / κιλό ενάμιση λεπτό πριν από την αποσωλήνωση.

Η αφαίρεση του σωλήνα υπό βαθιά αναισθησία αντενδείκνυται εάν υπάρχει κίνδυνος εισρόφησης ή απόφραξης των αεραγωγών.[ 12 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εκ των προτέρων το αποτέλεσμα της αποσωλήνωσης, αλλά είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι τόσο η πρόωρη όσο και η λανθασμένα εκτελεσμένη χειραγώγηση μπορεί να αποβεί μοιραία για τον ασθενή. Η πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων συνεπειών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα του γιατρού, καθώς και από άλλους παράγοντες υποβάθρου. Συχνά, άλλες παθολογίες στο σώμα του ασθενούς, καθώς και δευτερογενείς ασθένειες, γίνονται οι «ένοχοι» των δυσμενών συνεπειών. [ 13 ]

Για τη βελτίωση της πρόγνωσης, είναι απαραίτητο να καθιερωθεί παρακολούθηση του ασθενούς τόσο πριν όσο και μετά την αποσωλήνωση. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση των ασθενών σε τελικές καταστάσεις, όταν η πιθανότητα επανασωλήνωσης παραμένει υψηλή.

Το κλινικό πρωτόκολλο για την αποσωλήνωση θα πρέπει να περιλαμβάνει προσεκτική παρακολούθηση όλων των ζωτικών σημείων και λειτουργιών του ατόμου μετά τον χειρισμό, ταχεία αναγνώριση και αντίδραση σε αναπνευστική δυσχέρεια και, εάν είναι απαραίτητο, ταχεία επανασωλήνωση ή τραχειοστομία. [ 14 ]

Η τραχειακή αποσωλήνωση είναι ένα βασικό στάδιο της ανάρρωσης από τη γενική αναισθησία. Είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερες επιπλοκές από την αρχική διαδικασία διασωλήνωσης. Κατά την αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα, μια ελεγχόμενη κατάσταση καθίσταται ανεξέλεγκτη: οι ειδικοί έρχονται αντιμέτωποι με φυσιολογικές αλλαγές μαζί με ένα περιορισμένο χρονικό διάστημα και άλλους επιβαρυντικούς παράγοντες, κάτι που γενικά μπορεί να είναι δύσκολο ακόμη και για έναν άρτια καταρτισμένο αναισθησιολόγο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συντριπτική πλειοψηφία των επιπλοκών μετά την αποσωλήνωση είναι ήσσονος σημασίας. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν σοβαρές συνέπειες, όπως εγκεφαλική υποξία και θάνατο. [ 15 ]

Λαρυγγόσπασμος μετά από αποσωλήνωση

Ο λαρυγγόσπασμος είναι η πιο συχνή αιτία απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών μετά από αποσωλήνωση. Η κλινική εικόνα του λαρυγγόσπασμου μπορεί να έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας και μπορεί να εκπροσωπείται τόσο από ήπια αναπνοή με στριντόρ όσο και από πλήρη αναπνευστική απόφραξη. Τις περισσότερες φορές, η επιπλοκή ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία, στο πλαίσιο χειρουργικής επέμβασης στο αναπνευστικό σύστημα. [ 16 ]

Η πιο συχνή αιτία λαρυγγόσπασμου μετά από αποσωλήνωση είναι ο ερεθισμός από σιελογόνους εκκρίσεις ή αίμα, κυρίως κατά τη χρήση ελαφριάς αναισθησίας. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο ασθενής δεν είναι σε θέση ούτε να αποτρέψει την αντανακλαστική απόκριση ούτε να βήξει καλά. Η συχνότητα εμφάνισης λαρυγγόσπασμου μετά από αποσωλήνωση μπορεί να μειωθεί τοποθετώντας τους ασθενείς στο πλάι και εξασφαλίζοντας ανάπαυση μέχρι να ξυπνήσουν πλήρως. Επιπλέον, η επιπλοκή μπορεί να προληφθεί με ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου (δόση 15 mg/kg για 20 λεπτά) και λιδοκαΐνης (δόση 1,5 mg/kg). [ 17 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Για την πρόληψη επιπλοκών, ο βαθμός κινδύνου για τον ασθενή πρέπει να προσδιορίζεται πριν από την αποσωλήνωση. Είναι γνωστό ότι όσο ευκολότερη είναι η διασωλήνωση, τόσο χαμηλότερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών μετά την αποσωλήνωση.

Μια ειδική προσέγγιση είναι απαραίτητη για μακροχρόνιες και τραυματικές επεμβάσεις με μεγάλη απώλεια αίματος. Σε προφανώς δύσκολες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε σταδιακή αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Ένας από τους βασικούς παράγοντες για την επιτυχία της διαδικασίας είναι η εξάλειψη της υπολειμματικής μυϊκής χαλάρωσης. [ 18 ]

Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υπάρχουν δυσκολίες με τον αερισμό και τη διασωλήνωση.
• περιορισμένη κινητικότητα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, των κροταφογναθικών αρθρώσεων ή αστάθεια σε αυτές τις περιοχές.
• ο ασθενής πάσχει από νοσογόνο παχυσαρκία και έχει αποφρακτική υπνική άπνοια (από το ιστορικό)·
• υπάρχουν κίνδυνοι μετεγχειρητικής αιμορραγίας και συμπίεσης του λάρυγγα από αιμάτωμα ή υπάρχουν περιπτώσεις βλάβης στις νευρικές ίνες του λάρυγγα ή του φάρυγγα.
• η διασωλήνωση πραγματοποιήθηκε «τυφλά».
• Υπάρχουν τεράστιοι επίδεσμοι που μπορούν να επηρεάσουν την πρόσβαση στον αέρα - για παράδειγμα, στην περιοχή του λαιμού, του κεφαλιού και του προσώπου.

Οι πιο συχνές πιθανές επιπλοκές μετά την αποσωλήνωση είναι:

• αιμοδυναμικές διαταραχές;
• λαρυγγόσπασμος;
• βήχας, συριγμός, θορυβώδης (στριδόρ) αναπνοή
• αναπνευστική ανακοπή (άπνοια)
• βλάβη στις φωνητικές χορδές.
• πρήξιμο των λαρυγγικών ιστών.
• πνευμονικό οίδημα;
• έλλειψη οξυγόνου;
• φιλοδοξία.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος οφείλεται στην έλλειψη ικανότητας ταχείας επαναδιασωλήνωσης και διασφάλισης φυσιολογικής ανταλλαγής αερίων κατά τη διάρκεια των προσπαθειών διασωλήνωσης. [ 19 ]

Γιατί ένα παιδί δυσκολεύεται να αναπνεύσει μετά την αποσωλήνωση;

Μία από τις επιπλοκές της αποσωλήνωσης μπορεί να είναι το λαρυγγικό οίδημα, το οποίο αποτελεί σοβαρό παράγοντα στην ανάπτυξη απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών σε μικρά παιδιά: εκδηλώνεται εντός έξι ωρών μετά τη διαδικασία. Το υπεργλωττιδικό οίδημα μετατοπίζει την επιγλωττίδα προς τα πίσω, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη της γλωττίδας κατά την εισπνοή. Εάν υπάρχει οπισθοαρυταινοειδές οίδημα πίσω από τις φωνητικές χορδές, αυτό οδηγεί σε περιορισμό της απαγωγής τους κατά την εισπνοή. Το υπογλωττιδικό οίδημα στενεύει τη διατομή του λαρυγγικού χώρου. [ 20 ]

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οιδήματος μετά την αποσωλήνωση περιλαμβάνουν:

• σφιχτά τοποθετημένος σωλήνας.
• τραύμα διασωλήνωσης;
• μακρά περίοδος διασωλήνωσης (περισσότερο από μία ώρα)
• βήχας, κινήσεις κεφαλής και αυχένα κατά τη διασωλήνωση.

Μια παρόμοια κατάσταση είναι επίσης χαρακτηριστική για ενήλικες ασθενείς - μετά από παρατεταμένη διαλαρυγγική διασωλήνωση.

Σε περίπτωση λαρυγγικού οιδήματος, συνιστάται η χορήγηση υγροποιημένου, θερμαινόμενου, εμπλουτισμένου με οξυγόνο μείγματος αερίων. Η επινεφρίνη χορηγείται μέσω νεφελοποιητή, χρησιμοποιούνται δεξαμεθαζόνη και Heliox. Σε δύσκολες καταστάσεις, η επαναδιασωλήνωση πραγματοποιείται με σωλήνα μικρότερης διαμέτρου.

Η δυσκολία στην αναπνοή μετά την αποσωλήνωση μπορεί να οφείλεται σε σχηματισμό αιματώματος και συμπίεση ιστού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εφαρμόζεται άμεση επανασωλήνωση και τελική αιμόσταση. [ 21 ]

Μια άλλη αιτία είναι ο τραυματισμός της αναπνευστικής οδού που προκαλείται από τραχείς χειρισμούς, μηχανική βλάβη κατά την εισαγωγή ή την αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα. Τα αποφρακτικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν οξέως ή να εκδηλωθούν αργότερα με τη μορφή πόνου κατά την κατάποση ή αλλαγών στη φωνή.

Μια λιγότερο συχνή αιτία δυσκολίας στην αναπνοή μετά από αποσωλήνωση είναι η παράλυση των φωνητικών χορδών λόγω βλάβης στο πνευμονογαστρικό νεύρο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Εάν η παράλυση είναι αμφοτερόπλευρη, υπάρχει κίνδυνος απόφραξης μετά την αποσωλήνωση, επομένως πραγματοποιείται άμεση επανασωλήνωση.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ο κίνδυνος επιπλοκών μετά την αποσωλήνωση υπάρχει όχι μόνο αμέσως μετά την αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα, αλλά και καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης. Επομένως, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η μέγιστη προσοχή και παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς από τον θεράποντα ιατρό και τον αναισθησιολόγο.

Κατά τη μεταφορά του ασθενούς στον μετεγχειρητικό θάλαμο χρησιμοποιείται μάσκα οξυγόνου. Το ιατρικό προσωπικό παρέχει πλήρη φροντίδα μέχρι να αποκατασταθούν όλα τα αναπνευστικά αντανακλαστικά και να ομαλοποιηθούν οι φυσιολογικές παράμετροι. Κάθε ασθενής παρακολουθείται συνεχώς από νοσηλευτές και αναισθησιολόγο. [ 22 ]

Αφού ένα άτομο βγει από την αναισθησία, οι ειδικοί αξιολογούν το επίπεδο συνείδησής του, τον αναπνευστικό ρυθμό και την καρδιακή δραστηριότητα, την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος και τον κορεσμό οξυγόνου στην περιφέρεια. Η χρήση της καπνογραφίας επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της απόφραξης των αεραγωγών.

Προειδοποιητικά σημάδια μετά την αποσωλήνωση:

• αναπνευστικές διαταραχές με τη μορφή αναπνοής στριδοφόρου, διέγερσης.
• μετεγχειρητικές επιπλοκές (παθολογικές εκκρίσεις παροχέτευσης, αιμάτωση μοσχεύματος, αιμορραγία και αιματώματα, οίδημα αναπνευστικής οδού)
• ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας και άλλων αναπνευστικών αλλοιώσεων. [ 23 ], [ 24 ]

Η μεσοθωρακίτιδα είναι συνέπεια διάτρησης του αεραγωγού - για παράδειγμα, μετά από δύσκολη εισαγωγή σωλήνα. Η επιπλοκή εκδηλώνεται με πόνο στο στήθος και τον αυχένα, δυσκολία στην κατάποση, επώδυνη κατάποση, πυρετό, κριγμό. [ 25 ]

Οι τραυματικές κακώσεις εντοπίζονται συχνότερα στον λάρυγγα, τον φάρυγγα και τον οισοφάγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται πνευμοθώρακας και εμφύσημα.

Οι ασθενείς με ερεθισμένους αεραγωγούς τοποθετούνται σε κάθετη θέση και τους συνταγογραφείται εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου με επαρκή ροή. Συνιστάται η παρακολούθηση της συγκέντρωσης του εκπνεόμενου διοξειδίου του άνθρακα. Ο ασθενής δεν τρέφεται λόγω πιθανής δυσλειτουργίας του λάρυγγα (ακόμα και με καθαρή συνείδηση), αποκλείονται παράγοντες που μπορούν να διαταράξουν την φλεβική κυκλοφορία. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η βαθιά αναπνοή και η ελεύθερη απόχρεμψη πτυέλων. Εάν ο ασθενής έχει αποφρακτική υπνική άπνοια, η αναπνευστική βατότητα αντισταθμίζεται με την εγκατάσταση ρινοφαρυγγικού αεραγωγού.

Για τη μείωση του φλεγμονώδους οιδήματος μετά την αποσωλήνωση, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή (100 mg υδροκορτιζόνης κάθε έξι ώρες, τουλάχιστον δύο φορές). Εάν αναπτυχθεί αναπνευστική απόφραξη, μπορεί να χορηγηθεί 1 mg αδρεναλίνης μέσω νεφελοποιητή. Ένα μείγμα ηλίου σε οξυγόνο έχει επίσης θετική επίδραση. [ 26 ]

Επιπλέον, η φαρμακευτική υποστήριξη περιλαμβάνει αναλγητική και αντιεμετική θεραπεία.

Κριτικές

Η επανέναρξη της αυθόρμητης αναπνοής μετά την αποσωλήνωση συχνά επιτυγχάνεται χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η ενεργοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας είναι δύσκολη, γεγονός που απαιτεί τη χρήση μέτρων εντατικής θεραπείας.

Η ενεργοποίηση της αυθόρμητης αναπνοής είναι μια συνδυασμένη διαδικασία που απαιτεί μια πολυσταδιακή αξιολόγηση της κάθε κλινικής περίπτωσης. Αξιολογούνται οι μηχανισμοί της αναπνευστικής ικανότητας, η επάρκεια του αερισμού και η παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Λαμβάνονται απαραίτητα υπόψη η φύση της θεραπείας που χρησιμοποιείται, η γενική και ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς και άλλα υπάρχοντα προβλήματα.

Η επιτυχία της αποσωλήνωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις δεξιότητες του ιατρικού προσωπικού: είναι σημαντικό να ερμηνευτεί σωστά η αντίδραση του ασθενούς σε μια προσπάθεια ενεργοποίησης της ανεξάρτητης αναπνευστικής λειτουργίας.

Η διάρκεια παραμονής ενός ατόμου στη μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς και η συχνότητα των επιπλοκών που προκαλούνται από μια μακρά περίοδο διασωλήνωσης, εξαρτώνται από τον χρόνο της αποσωλήνωσης. Σύμφωνα με κριτικές, οι περισσότεροι ασθενείς μεταφέρονται σε αυθόρμητη αναπνοή σχετικά γρήγορα. Πολύ λιγότεροι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην ενεργοποίηση της ανεξάρτητης αναπνευστικής λειτουργίας, γεγονός που παρατείνει τη νοσηλεία και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.

Η πρώιμη αποσωλήνωση έχει τα ακόλουθα οφέλη: μειωμένη ανάγκη για νοσηλευτική φροντίδα, μειωμένο κίνδυνο τραυματισμού των αεραγωγών, αυξημένη καρδιακή παροχή και νεφρική αιμάτωση κατά την αυθόρμητη αναπνοή.