Τοξοπλάσμωση - Θεραπεία και πρόληψη

Πιο αποτελεσματικό στην οξεία φάση της νόσου: οι ασθενείς με λανθάνουσα χρόνια επίκτητη τοξοπλάσμωση δεν χρειάζονται θεραπεία. Η αποτελεσματικότητα των αιτιοτρόπων φαρμάκων στη χρόνια τοξοπλάσμωση είναι χαμηλή, καθώς τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα και τα αντιβιοτικά δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στα ενδοζωίδια που βρίσκονται σε κύστεις ιστών. Η θεραπεία της τοξοπλάσμωσης ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση επιδείνωσης της διαδικασίας και σε περίπτωση αποβολής (η θεραπεία πραγματοποιείται εκτός της περιόδου της εγκυμοσύνης).

Η πυριμεθαμίνη σε συνδυασμό με σουλφοναμίδες ή αντιβιοτικά χρησιμοποιείται ως αιτιοτροπικό φάρμακο για την τοξοπλάσμωση. Η διάρκεια του κύκλου θεραπείας είναι 7 ημέρες. Συνήθως διεξάγονται 2-3 κύκλοι με 10ήμερα διαλείμματα μεταξύ τους. Είναι δυνατή η χρήση κο-τριμοξαζόλης, ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Διεξάγονται δύο κύκλοι με διάστημα 10 ημερών. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται φυλλινικό ασβέστιο στα 2-10 mg την ημέρα ή μαγιά μπύρας στα 5-10 δισκία την ημέρα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το αιματοδιάγραμμα (είναι δυνατή η καταστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών) και η γενική ανάλυση ούρων σε δυναμική.

Θεραπευτικό σχήμα για την επίκτητη τοξοπλάσμωση

	Ημερήσιες δόσεις
Παρασκευή	1-3 ημέρες του μαθήματος		4-7η ημέρα του μαθήματος
	Ενήλικες, mg	Παιδιά	Ενήλικες, mg	Παιδιά
Πυριμεθαμίνη (μία φορά την ημέρα)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Σουλφαδιαζίνη (τέσσερις φορές την ημέρα)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Φολλινικό ασβέστιο	-	1 mg	2-10	1 mg

Οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν θεραπεία με σπιραμυκίνη (συσσωρεύεται στον πλακούντα και δεν διεισδύει στο έμβρυο). Συνταγογραφείται σε 3 εκατομμύρια μονάδες τρεις φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες.

Η θεραπεία της τοξοπλάσμωσης στα παιδιά πραγματοποιείται με τα ίδια φάρμακα όπως και η θεραπεία των ενηλίκων: πυριμεθαμίνη 1 mg/kg την ημέρα σε δύο δόσεις σε συνδυασμό με σουλφοναμίδες βραχείας δράσης 0,1 g/kg την ημέρα σε 3-4 δόσεις. Η θεραπεία της τοξοπλάσμωσης πραγματοποιείται σε κύκλους: η πυριμεθαμίνη λαμβάνεται για 5 ημέρες και το σουλφοναμιδικό φάρμακο λαμβάνεται για 2 ημέρες επιπλέον - 7 ημέρες. Πραγματοποιούνται τρεις κύκλοι με διαλείμματα 7-14 ημερών μεταξύ τους. Επιπλέον, συνταγογραφείται φυλλινικό ασβέστιο 1-5 mg μία φορά κάθε 3 ημέρες καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας για την εξάλειψη των παρενεργειών των αντιφυλλικών (πυριμεθαμίνη, σουλφοναμίδια). Η ίδια πορεία θεραπείας σύμφωνα με τις ενδείξεις (για παράδειγμα, χρόνια μορφή της νόσου, κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, επιδείνωση χοριορετινίτιδας) επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 μήνες.

Οι μακρολίδες, οι οποίες είναι λιγότερο τοξικές, είναι δεύτερες σε αποτελεσματικότητα. Η σπιραμυκίνη συνταγογραφείται σε 150.000 U/kg την ημέρα σε 2 δόσεις για 10 ημέρες, η ροξιθρομυκίνη - 5-8 mg/kg την ημέρα, η αζιθρομυκίνη - 5 mg/kg την ημέρα για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας τοξοπλάσμωσης, συνήθως επαρκεί μία αγωγή αιτιοτροπικού χαρακτήρα για 7-10 ημέρες.

Η παθογενετική θεραπεία της τοξοπλάσμωσης πραγματοποιείται ανάλογα με τη φύση της παθολογίας του οργάνου. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται ανοσοδιορθωτικά φάρμακα, βιταμίνες και απευαισθητοποιητικά φάρμακα.

Στους ασθενείς με τοξοπλάσμωση και λοίμωξη HIV συνταγογραφούνται τα ίδια φάρμακα με τους άλλους ασθενείς: πυριμεθαμίνη - 200 mg την πρώτη ημέρα σε συνδυασμό με σουλφαδιαζίνη (1 g τέσσερις φορές την ημέρα), κλινδαμυκίνη (0,6 g έξι φορές την ημέρα) ή σπιραμυκίνη (3 εκατομμύρια IU τρεις φορές την ημέρα). Ταυτόχρονα, οι ασθενείς λαμβάνουν φυλλινικό ασβέστιο 10-50 mg την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 4 εβδομάδες, στη συνέχεια συνταγογραφείται δευτερογενής προφύλαξη για την πρόληψη υποτροπών: πυριμεθαμίνη 50 mg την ημέρα και σουλφαδιαζίνη 0,5 g τέσσερις φορές την ημέρα. Λόγω της πολυπλοκότητας της διάγνωσης και της σοβαρότητας της εγκεφαλικής τοξοπλάσμωσης, η θεραπεία συνταγογραφείται ακόμη και εάν υπάρχει υποψία για την ασθένεια. Η βελτίωση εντός 2-4 εβδομάδων θεραπείας με υψηλό βαθμό πιθανότητας υποδηλώνει την παρουσία τοξοπλάσμωσης.

Η αιτιοτροπική θεραπεία της τοξοπλάσμωσης αξιολογείται με βάση τα κλινικά σημεία: βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, εξαφάνιση της λεμφαδενίτιδας, μικρότερη σοβαρότητα του ηπατοσπληνικού συνδρόμου, σημεία εγκεφαλίτιδας, οφθαλμική βλάβη, απουσία υποτροπών της νόσου για 12 μήνες ή περισσότερο. Τα αποτελέσματα των ορολογικών μελετών δεν χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αιτιοτροπικής θεραπείας, καθώς οι τίτλοι συγκεκριμένων αντισωμάτων δεν συσχετίζονται με τη φύση της κλινικής πορείας της νόσου.

Πρόγνωση για τοξοπλάσμωση

Η επίκτητη τοξοπλάσμωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση, καθώς κυριαρχεί η λανθάνουσα μορφή χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Οι σηπτικές μορφές που παρατηρούνται σε ασθενείς με AIDS και σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια άλλων αιτιολογιών είναι σοβαρές και μπορούν να καταλήξουν σε θάνατο.

Κλινική εξέταση

Ασθενείς με οξεία επίκτητη και υποτροπιάζουσα χρόνια τοξοπλάσμωση, καθώς και ασθενείς με HIV οροθετικοί σε αντιγόνα τοξοπλάσματος, χρειάζονται παρατήρηση από το φαρμακείο. Το εύρος και η διάρκεια της παρατήρησης από το φαρμακείο εξαρτώνται από την κλινική μορφή της τοξοπλάσμωσης και τη φύση της νόσου. Σε περίπτωση συγγενούς τοξοπλάσμωσης σε παιδιά, ανάλογα με τα υπολειμματικά φαινόμενα, το ζήτημα της παρατήρησης από το φαρμακείο αποφασίζεται από κοινού με νευρολόγους, οφθαλμίατρους και άλλους γιατρούς. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται δια βίου παρατήρηση από το φαρμακείο (σε περίπτωση οφθαλμικής βλάβης όταν η αιτιοτροπική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ασθενείς με HIV οροθετικοί σε αντιγόνα τοξοπλάσματος).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Πώς να αποτρέψετε την τοξοπλάσμωση;

Θεωρητικά, ο πιο ριζοσπαστικός τρόπος πρόληψης της ανθρώπινης τοξοπλάσμωσης είναι η εξάλειψη (λατινικά Eliminare - αποκλεισμός, απομάκρυνση) και η αξιόπιστη απολύμανση (λατινικά Sanacio - θεραπεία) του τελικού ξενιστή του παρασίτου, δηλαδή της γάτας. Υπό αυτή την έννοια, η πρόληψη της τοξοπλάσμωσης είναι παρόμοια σε περιεχόμενο με την πρόληψη της λύσσας. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η πλήρης εξόντωση των αδέσποτων γατών και η αποτελεσματική κτηνιατρική επίβλεψη των οικόσιτων γατών αποτελεί εγγύηση, αν όχι πλήρους αποκατάστασης των συνανθρωπικών εστιών τοξοπλάσμωσης, τότε σε κάθε περίπτωση μείωσης της συχνότητας εμφάνισης του πληθυσμού σε αυτές κατά δεκάδες και χιλιάδες φορές. Και αυτό που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, τέτοια μέτρα θα χρησιμεύσουν ταυτόχρονα ως αξιόπιστη εγγύηση για την πρόληψη κρουσμάτων συγγενούς τοξοπλάσμωσης. Δυστυχώς, δεν έχει ακόμη πραγματοποιηθεί καμία εμπειρία ριζικής πρόληψης της τοξοπλάσμωσης σε καμία χώρα. Επιπλέον, μέχρι σήμερα, όλες οι συστάσεις για την πρόληψη της τοξοπλάσμωσης βασίζονται στη σιωπηρή αναγνώριση της αδυναμίας αποτελεσματικής επίδρασης στον τελικό ξενιστή του παρασίτου - τη γάτα.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, μας φαίνεται αρκετά επίκαιρο να ξεκινήσουμε την ανάπτυξη ενός συστήματος ενεργών προληπτικών μέτρων κατά της τοξοπλάσμωσης και να οργανώσουμε δοκιμές της αποτελεσματικότητάς του σε αυστηρά ελεγχόμενα επιδημιολογικά πειράματα. Μιλάμε για την ευαισθησία διαφόρων σταδίων του παρασίτου σε εξωτερικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των χημικών αντιδραστηρίων. Οι ωοκύστεις είναι οι πιο ανθεκτικές στις επιδράσεις των περιβαλλοντικών παραγόντων. Η αντοχή των ταχυζωιτών και των κύστεων των ιστών είναι εξαιρετικά χαμηλή. πεθαίνουν ακόμη και υπό την επίδραση του νερού της βρύσης. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να επιμείνουμε σε ένα τόσο απλό μέτρο όπως το πλύσιμο των χεριών μετά την επαφή με ωμό κρέας. Μια θερμοκρασία 100 °C είναι απολύτως απαράδεκτη για τις κύστεις των ιστών. Η κατάψυξη του κρέατος στους -20 °C εγγυάται επίσης τον θάνατο των κύστεων.

Ειδική πρόληψη της τοξοπλάσμωσης

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της συγγενούς τοξοπλάσμωσης είναι η έγκαιρη εξέταση γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία και εγκύων γυναικών σε προγεννητικές κλινικές. Η πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της τοξοπλάσμωσης πραγματοποιείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Στόχος της πρωτογενούς πρόληψης είναι η πρόληψη της μόλυνσης από T. gondii ή η ανάπτυξη εγκεφαλίτιδας από τοξόπλασμα σε άτομα με λανθάνουσα μορφή της νόσου. Σε άτομα με HIV λοίμωξη με θετική ορολογική αντίδραση στην τοξοπλάσμωση, πραγματοποιείται χημειοπροφύλαξη με αιτιοτρόπα φάρμακα. Στόχος της δευτερογενούς πρόληψης ή της θεραπείας συντήρησης είναι η πρόληψη υποτροπών της εγκεφαλίτιδας από τοξόπλασμα σε ασθενείς με AIDS.

Μη ειδική προφύλαξη από τοξοπλάσμωση

Η πρόληψη της τοξοπλάσμωσης συνίσταται στην προσεκτική θερμική επεξεργασία των προϊόντων κρέατος και του γάλακτος · τη συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, ειδικά σε ομάδες κινδύνου (κτηνίατροι, εργαζόμενοι σε μονάδες επεξεργασίας κρέατος, κυνηγοί κ.λπ.) · την πρόληψη της μόλυνσης των παιδικών sandboxes με περιττώματα γάτας.