Τοξικοκάρωση - Αίτια και παθογένεια

Η τοξοκαρίαση προκαλείται από το σκυλόσπερμα του σκύλου, το οποίο ανήκει στον τύπο Nemathelminthes, στην τάξη Nematodes, στην υποτάξη Ascaridata, στο γένος Toxocara. Το T. canis είναι ένα δίοικο νηματώδες, τα σεξουαλικά ώριμα άτομα του οποίου φτάνουν σε σχετικά μεγάλα μεγέθη (το μήκος του θηλυκού είναι 9-18 cm, του αρσενικού - 5-10 cm). Τα αυγά του Toxocara είναι σφαιρικά, μεγέθους 65-75 μm. Το T. canis παρασιτίζει σκύλους και άλλα μέλη της οικογένειας των σκύλων.

Στον κύκλο ζωής αυτού του ελμινθίου, υπάρχουν κύκλοι ανάπτυξης - ο κύριος και δύο βοηθητικοί. Ο κύριος κύκλος ανάπτυξης της τοξόκαρης αντιστοιχεί στο σχήμα "σκύλος-χώμα-σκύλος". Μετά τη μόλυνση του σκύλου μέσω της τροφικής οδού, οι προνύμφες αναδύονται από τα αυγά στο λεπτό έντερο, τα οποία στη συνέχεια μεταναστεύουν. Παρόμοια με τη μετανάστευση των στρογγυλών σκωλήκων στο ανθρώπινο σώμα. Μετά την ωρίμανση της θηλυκής τοξόκαρης στο λεπτό έντερο, ο σκύλος αρχίζει να εκκρίνει τα αυγά του παρασίτου με τα κόπρανα. Αυτός ο τύπος ανάπτυξης ελμινθίων εμφανίζεται σε κουτάβια ηλικίας έως 2 μηνών. Σε ενήλικα ζώα, οι προνύμφες των ελμινθίων μεταναστεύουν σε διάφορα όργανα και ιστούς, όπου σχηματίζονται κοκκιώματα γύρω τους. Σε αυτά, οι προνύμφες παραμένουν βιώσιμες για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν αναπτύσσονται, αλλά μπορούν περιοδικά να επαναλάβουν τη μετανάστευση.

Ο πρώτος τύπος υποβοηθούμενου κύκλου χαρακτηρίζεται από διαπλακουντιακή μετάδοση των προνυμφών Toxocara στο έμβρυο σύμφωνα με το σχήμα "οριστικός ξενιστής (σκύλος) - πλακούντας - οριστικός ξενιστής (κουτάβι)". Έτσι, το νεογέννητο κουτάβι περιέχει ήδη ελμινθικά. Επιπλέον, τα κουτάβια μπορούν να λάβουν προνύμφες κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Ο δεύτερος τύπος βοηθητικού κύκλου συμβαίνει με τη συμμετοχή παρατενικών (δεξαμενών) ξενιστών. Αυτοί μπορεί να είναι τρωκτικά, χοίροι, πρόβατα, πουλιά, γαιοσκώληκες. Στο σώμα τους, οι μεταναστευτικές προνύμφες δεν είναι σε θέση να μετατραπούν σε ενήλικες. Ωστόσο, όταν ένας ξενιστής δεξαμενής τρώγεται από έναν σκύλο ή άλλο ζώο της οικογένειας των σκύλων, οι προνύμφες, εισερχόμενες στα έντερα του υποχρεωμένου ξενιστή, εξελίσσονται σε ενήλικα ελμινθικά.

Έτσι, η ευρεία εξάπλωση της τοξοκαρίασης μεταξύ των ζώων διευκολύνεται από έναν τέλειο μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου, ο οποίος συνδυάζει άμεσες (μόλυνση με αυγά από το περιβάλλον), κάθετες (μόλυνση του εμβρύου με προνύμφες μέσω του πλακούντα), διαμαστικές (μετάδοση προνυμφών με γάλα) οδούς μετάδοσης και μόλυνση μέσω παρατενικών ξενιστών. Η διάρκεια ζωής των σεξουαλικά ώριμων ατόμων στα έντερα των κύριων ξενιστών είναι 4-6 μήνες. Το θηλυκό T. canis γεννά περισσότερα από 200 χιλιάδες αυγά την ημέρα. Η περίοδος ωρίμανσης των αυγών στο έδαφος (από 5 ημέρες έως 1 μήνα) εξαρτάται από τη θερμοκρασία και την υγρασία περιβάλλοντος. Στην κεντρική Ρωσία, τα αυγά τοξοκαρίασης μπορούν να παραμείνουν βιώσιμα στο έδαφος όλο το χρόνο.

Παθογένεια της τοξοκαρίασης

Το T. canis είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας ελμινθίασης που δεν είναι τυπικός για τον άνθρωπο, οι προνύμφες του οποίου δεν μετατρέπονται ποτέ σε ενήλικες. Είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας ελμινθίασης στα ζώα, ο οποίος είναι ικανός να παρασιτίσει τους ανθρώπους στο μεταναστευτικό (προνυμφικό) στάδιο και να προκαλέσει μια ασθένεια που ονομάζεται σύνδρομο "Visceral parva migrans". Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια υποτροπιάζουσα πορεία και πολυοργανικές αλλοιώσεις αλλεργικής φύσης. Στο ανθρώπινο σώμα, όπως και σε άλλους παρθενικούς ξενιστές, οι κύκλοι ανάπτυξης και μετανάστευσης πραγματοποιούνται ως εξής: από τα αυγά των τοξοκαρών που εισέρχονται στο στόμα και στη συνέχεια στο στομάχι και το λεπτό έντερο, εμφανίζονται προνύμφες, οι οποίες διεισδύουν στα αιμοφόρα αγγεία μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης και μεταναστεύουν στο ήπαρ μέσω του συστήματος των πυλαίων φλεβών, όπου μερικές από αυτές εγκαθίστανται. περιβάλλονται από φλεγμονώδες διήθημα και σχηματίζονται κοκκιώματα. Σε περίπτωση έντονης εισβολής, παρατηρείται κοκκιωματώδης βλάβη ιστού στους πνεύμονες, το πάγκρεας, το μυοκάρδιο, τους λεμφαδένες, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα. Η προνύμφη μπορεί να επιβιώσει στο ανθρώπινο σώμα έως και 10 χρόνια. Αυτή η βιωσιμότητα σχετίζεται με την έκκριση μιας ουσίας κάλυψης που μπορεί να προστατεύσει την προνύμφη από την επιθετικότητα των ηωσινοφίλων και των αντισωμάτων του ξενιστή. Οι προνύμφες των ελμινθών στους ιστούς επαναλαμβάνουν περιοδικά τη μετανάστευση υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, γεγονός που προκαλεί υποτροπές της νόσου. Κατά τη μετανάστευση, οι προνύμφες τραυματίζουν τα αιμοφόρα αγγεία και τους ιστούς, προκαλώντας αιμορραγίες, νέκρωση και φλεγμονώδεις αλλαγές. Τα απεκκριτικά-εκκριτικά αντιγόνα των ζωντανών και σωματικών αντιγόνων των νεκρών προνυμφών έχουν ισχυρή ευαισθητοποιητική δράση με την ανάπτυξη αντιδράσεων GNT και DTH, οι οποίες εκδηλώνονται με οίδημα, ερύθημα του δέρματος και απόφραξη της αναπνευστικής οδού. Τα ανοσοσυμπλέγματα "αντιγόνου-αντισώματος" παίζουν κάποιο ρόλο στην παθογένεση. Οι παράγοντες που καθορίζουν την εμφάνιση της οφθαλμικής τοξοκαρίασης δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Υπάρχει μια υπόθεση για την επιλεκτική οφθαλμική βλάβη σε άτομα με εισβολή χαμηλής έντασης, στα οποία δεν αναπτύσσεται επαρκώς έντονη ανοσολογική απόκριση του σώματος. Σε σύγκριση με τους στρογγυλούς σκώληκες και ορισμένα άλλα έλμινθες, το T. canis έχει την ισχυρότερη πολυδύναμη ανοσοκατασταλτική δράση. Έχει διαπιστωθεί ότι σε παιδιά με τοξοκαρίαση, η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού και του επανεμβολιασμού κατά της ιλαράς, της διφθερίτιδας και του τετάνου μειώνεται.