Τι προκαλεί τροφικές τοξικές λοιμώξεις;

Οι τροφικές τοξικές λοιμώξεις περιλαμβάνουν έναν μεγάλο αριθμό αιτιολογικά διαφορετικών, αλλά παθογενετικά και κλινικά παρόμοιων ασθενειών.

Η ενοποίηση των τροφικών τοξικών λοιμώξεων σε ξεχωριστή νοσολογική μορφή οφείλεται στην ανάγκη ενοποίησης μέτρων για την καταπολέμηση της εξάπλωσής τους και στην αποτελεσματικότητα της συνδρομικής προσέγγισης στη θεραπεία.

Οι πιο συχνά καταγεγραμμένες τροφιμογενείς τοξικές λοιμώξεις προκαλούνται από τους ακόλουθους ευκαιριακούς μικροοργανισμούς:

• οικογένεια Enterobacteriaceae γένος Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia;
• οικογένεια Micrococcaceae γένος Staphilococcus;
• οικογένεια Bacillaceae, γένος Clostridium, γένος Bacillus (συμπεριλαμβανομένου του είδους B. cereus )·
• οικογένεια Pseudomonaceae, γένος Pseudomonas (συμπεριλαμβανομένων των ειδών Aeruginosa)·
• Οικογένεια Vibrionaceae, γένος Vibrio, είδος NAG-vibrios (μη συγκολλητικά vibrios), V. parahaemoliticus.

Τα περισσότερα από τα παραπάνω βακτήρια ζουν στα έντερα πρακτικά υγιών ανθρώπων και πολλών εκπροσώπων του ζωικού κόσμου. Τα παθογόνα είναι ανθεκτικά στη δράση φυσικών και χημικών περιβαλλοντικών παραγόντων. Είναι ικανά να αναπαραχθούν τόσο σε ζωντανούς οργανισμούς όσο και εκτός αυτών, για παράδειγμα, σε τρόφιμα (σε ένα ευρύ φάσμα θερμοκρασιών).

Παθογένεια τροφτοτοξικών λοιμώξεων

Οι τροφικές τοξικές λοιμώξεις εμφανίζονται υπό 2 συνθήκες:

• μολυσματική δόση - όχι λιγότερο από 10 ⁵ -10 ⁶ μικροβιακά σώματα σε 1 g υποστρώματος.
• λοιμογόνος δράση και τοξικότητα των στελεχών των μικροοργανισμών.

Πρωταρχικής σημασίας είναι η δηλητηρίαση με βακτηριακές εξω- και ενδοτοξίνες παθογόνων που περιέχονται στο προϊόν.

Όταν καταστρέφονται τα βακτήρια στα τρόφιμα και στον γαστρεντερικό σωλήνα, απελευθερώνεται ενδοτοξίνη, η οποία, διεγείροντας την παραγωγή κυτοκινών, ενεργοποιεί το υποθαλαμικό κέντρο, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη πυρετού, διαταραχής του αγγειακού τόνου και αλλαγών στο σύστημα μικροκυκλοφορίας.

Η σύνθετη επίδραση των μικροοργανισμών και των τοξινών τους οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικών (γαστρίτιδα, γαστρεντερίτιδα) και γενικών (πυρετός, έμετος κ.λπ.) συμπτωμάτων της νόσου. Η διέγερση της ζώνης χημειοϋποδοχέων και του κέντρου εμέτου, που βρίσκεται στο κάτω μέρος του πυθμένα της τέταρτης κοιλίας, από ερεθίσματα από το πνευμονογαστρικό και συμπαθητικά νεύρα είναι σημαντική. Ο έμετος είναι μια προστατευτική αντίδραση που στοχεύει στην απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το στομάχι. Με παρατεταμένο έμετο, είναι δυνατή η ανάπτυξη υποχλωραιμικής αλκάλωσης.

Η εντερίτιδα προκαλείται από εντεροτοξίνες που εκκρίνονται από τα ακόλουθα βακτήρια: Proteus, B. cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Λόγω της διαταραχής της σύνθεσης και της ισορροπίας των βιολογικά δραστικών ουσιών στα εντεροκύτταρα, της αυξημένης δραστηριότητας της αδενυλικής κυκλάσης, παρατηρείται αύξηση στη σύνθεση του cAMP. Η ενέργεια που απελευθερώνεται σε αυτή την περίπτωση διεγείρει την εκκριτική λειτουργία των εντεροκυττάρων, με αποτέλεσμα την αυξημένη απελευθέρωση ισοτονικού, φτωχού σε πρωτεΐνες υγρού στον αυλό του λεπτού εντέρου. Εμφανίζεται έντονη διάρροια, η οποία οδηγεί σε διαταραχές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, ισοτονική αφυδάτωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αφυδατωτικό (υποογκαιμικό) σοκ.

Το σύνδρομο κολίτιδας εμφανίζεται συνήθως σε μικτές λοιμώξεις που περιλαμβάνουν παθογόνο χλωρίδα.

Στην παθογένεση της σταφυλοκοκκικής τροφικής δηλητηρίασης, η δράση των εντεροτοξινών A, B, C1, C2, D και E είναι σημαντική.

Η ομοιότητα των παθογενετικών μηχανισμών στις τροφτοτοξικές λοιμώξεις διαφόρων αιτιολογιών καθορίζει την ομοιότητα των κλινικών συμπτωμάτων και καθορίζει το σχήμα των θεραπευτικών μέτρων.