Τι προκαλεί σαλμονέλωση;

Αιτίες της σαλμονέλωσης

Σύμφωνα με τη δομή του Ο-αντιγόνου, η σαλμονέλα χωρίζεται σε ομάδες A, B, C, D, E, κ.λπ., και σύμφωνα με το μαστιγωτό Η-αντιγόνο - σε ορότυπους. Υπάρχουν περίπου 2000 ορότυποι. Περισσότεροι από 700 ορότυποι έχουν απομονωθεί από ανθρώπους. Στη χώρα μας έχουν καταχωρηθεί περισσότεροι από 500. Μεταξύ αυτών, κυριαρχεί η σαλμονέλα των ομάδων B, C, D. E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

Παθογένεια της σαλμονέλωσης

Η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον μηχανισμό της μόλυνσης (τροφή, επαφή κ.λπ.), το μέγεθος της μολυσματικής δόσης και τον βαθμό παθογένειας του παθογόνου, την ανοσολογική άμυνα του μακροοργανισμού, την ηλικία κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εντερική λοίμωξη προχωρά ταχέως, με την ανάπτυξη ενδοτοξικού σοκ, σοβαρής τοξίκωσης με εξίκτωση ή γενικευμένης μολυσματικής διαδικασίας (σηπτικές μορφές) και με σημαντική βακτηριαιμία (τύφοειδείς μορφές), ενώ σε άλλες εμφανίζονται λανθάνουσες, υποκλινικές μορφές ή βακτηριακή μεταφορά. Ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου, η κύρια παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στο γαστρεντερικό σωλήνα και κυρίως στο λεπτό έντερο.

• Τα ζωντανά βακτήρια καταστρέφονται στα ανώτερα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα (στο στομάχι, στο λεπτό έντερο), με αποτέλεσμα την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας ενδοτοξινών, οι οποίες, απορροφώμενες στο αίμα, προκαλούν τοξικό σύνδρομο ("φάση τοξιναιμίας"), το οποίο καθορίζει την κλινική εικόνα της αρχικής περιόδου της νόσου.
• Εάν η βακτηριόλυση είναι ανεπαρκής και οι παράγοντες μη ειδικής προστασίας του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ατελείς (μικρά παιδιά, νεογέννητα, εξασθενημένα άτομα κ.λπ.), η σαλμονέλα εισέρχεται ελεύθερα στο λεπτό έντερο και στη συνέχεια στο παχύ έντερο, όπου εμφανίζεται ο κύριος εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας («εντερική φάση»).

Διαθέτοντας έντονη διεισδυτικότητα και κυτταροτοξικότητα για το εντερικό επιθήλιο και, σε μεγαλύτερο βαθμό, για τον υποκείμενο ιστό, η σαλμονέλα δεν είναι μόνο ικανή για αρχικό αποικισμό της επιθηλιακής επιφάνειας, αλλά μπορεί επίσης να διεισδύσει (ως μέρος των φαγοσωματοειδών κενοτοπίων) σε επιθηλιακά κύτταρα, στην κατάλληλη πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης, σε μακροφάγα και να πολλαπλασιαστεί σε αυτά. Η αποίκιση του επιθηλίου τόσο του λεπτού όσο και του παχέος εντέρου, η αναπαραγωγή της σαλμονέλας σε επιθηλιακά κύτταρα (και σε μακροφάγα) οδηγεί σε λέπτυνση, κατακερματισμό και απόρριψη των μικρολάχνων, καταστροφή των εντεροκυττάρων και ανάπτυξη έντονης καταρροϊκής και κοκκιωματώδους φλεγμονής, η οποία χρησιμεύει ως ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός για την ανάπτυξη του διαρροϊκού συνδρόμου (εντερίτιδα ή εντεροκολίτιδα).

• Ανάλογα με την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος και, πρώτα απ 'όλα, την κυτταρική σύνδεση της ανοσίας, άλλους παράγοντες μη ειδικής προστασίας, εμφανίζεται είτε μόνο μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία, είτε εμφανίζεται μια διάσπαση των εντερικών και λεμφικών φραγμών και ξεκινά το επόμενο στάδιο της μολυσματικής διαδικασίας ("φάση βακτηριαιμίας"). Με τη ροή του αίματος, η σαλμονέλα εισέρχεται σε διάφορα όργανα και ιστούς, όπου μπορεί επίσης να πολλαπλασιαστεί ("δευτερογενής εντοπισμός") με την ανάπτυξη λεμφοϊστιοκυτταρικών και επιθηλιοειδών κοκκιωμάτων στα κύτταρα και το σχηματισμό σηπτικών εστιών (μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα, περιτονίτιδα κ.λπ.) (σηπτική μορφή).

Ως αποτέλεσμα του έντονου συνδρόμου διάρροιας, του επαναλαμβανόμενου εμέτου και άλλων παραγόντων, αναπτύσσεται το σύνδρομο τοξίκωσης με εξίκωση. καθώς και αιμοδυναμικές διαταραχές. λειτουργίες του καρδιαγγειακού, κεντρικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος, μεταβολισμός, με καταστολή της λειτουργίας των νεφρών, του ήπατος και συχνά του φλοιού των επινεφριδίων. Η ανάπτυξη τοξίκωσης με εξίκωση επιδεινώνει την υποκείμενη μολυσματική διαδικασία και μπορεί συχνά να είναι η αιτία ενός δυσμενούς αποτελέσματος.

Ο ενδοκυτταρικός παρασιτισμός της σαλμονέλας στα εντερικά επιθηλιακά κύτταρα (συμπεριλαμβανομένων των μακροφάγων) καθορίζει την πιθανότητα μακροχρόνιας παραμονής τους στο σώμα, την εμφάνιση εξάρσεων και υποτροπών, καθώς και τον σχηματισμό μακροχρόνιας βακτηριακής απέκκρισης και τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας.