Συμπτώματα σαλμονέλλωσης

Η περίοδος επώασης της σαλμονέλωσης ποικίλλει από μερικές ώρες (σε περίπτωση μαζικής τροφιμογενούς λοίμωξης) έως 5-6 ημέρες (σε περίπτωση λοίμωξης από επαφή ή μικρής δόσης του παθογόνου). Τα κλινικά συμπτώματα, η σοβαρότητά τους, η ακολουθία εμφάνισής τους και η διάρκεια της νόσου εξαρτώνται από την κλινική μορφή. Υπάρχουν τυπικές (γαστρεντερικές, τυφοειδούς και σηπτικές) και άτυπες (απουσία, υποκλινικές) μορφές σαλμονέλωσης, καθώς και βακτηριακή μεταφορά.

Η γαστρεντερική μορφή σαλμονέλωσης στα παιδιά είναι η πιο συχνή. Ανάλογα με την κυρίαρχη βλάβη ενός συγκεκριμένου τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα, οι κυριότερες μπορεί να είναι η γαστρίτιδα, η εντερίτιδα, η κολίτιδα, η γαστρεντερίτιδα, η εντεροκολίτιδα κ.λπ.

• Η γαστρίτιδα και η γαστρεντερίτιδα ως κλινικό σύνδρομο σαλμονέλωσης παρατηρούνται κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά και, κατά κανόνα, με τροφιμογενή λοίμωξη (μαζική εισβολή). Η περίοδος επώασης είναι σύντομη, έως 1 ημέρα. Η ασθένεια ξεκινά οξεία, με πόνο στην επιγαστρική περιοχή, επαναλαμβανόμενους εμετούς, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 ° C, γενική αδυναμία. Η γλώσσα έχει παχύρρευστη επικάλυψη, ξηρή, η κοιλιά είναι μέτρια πρησμένη. Η ασθένεια μπορεί να τελειώσει εντός 2-3 ημερών χωρίς την εμφάνιση χαλαρών κοπράνων (μορφή γαστρίτιδας). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μορφή σαλμονέλωσης ξεκινά οξεία, με κοιλιακό άλγος, επαναλαμβανόμενους εμετούς, αλλά παρατηρείται σοβαρή αδυναμία, υποθερμία, κρύα άκρα και πτώση της αρτηριακής πίεσης τύπου κατάρρευσης. Τις περισσότερες φορές, μετά τα συμπτώματα της γαστρίτιδας, εμφανίζεται το σύνδρομο διάρροιας - η γαστρεντερική παραλλαγή της πορείας. Τα κόπρανα είναι συνήθως σπάνια (έως 3-5 φορές την ημέρα), μαλακά ή υγρά, άφθονα, άπεπτα, μερικές φορές υδαρή ή αφρώδη με μικρή ποσότητα διαφανούς βλέννας και πρασινάδας. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης ή τοξίκωσης με εξίδρωση εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς.
• Η εντερική σαλμονέλωση συχνά αναπτύσσεται με λοίμωξη εξ επαφής σε μικρά παιδιά με συνυπάρχουσες ασθένειες (ραχίτιδα, αναιμία, υποτροφία κ.λπ.). Η ασθένεια ξεκινά με κοιλιακό άλγος. Ναυτία, μεμονωμένος έμετος είναι πιθανοί, τα κόπρανα γίνονται συχνότερα έως και 5-10 φορές την ημέρα ή περισσότερο, μπορεί να είναι μαλακά ή υγρά, υδαρή, άφθονα, άπεπτα, με λευκούς σβόλους, ένα μικρό μείγμα διαφανούς βλέννας, πρασινάδας και έντονη ξινή μυρωδιά. Η κοιλιά είναι μέτρια πρησμένη, χαρακτηριστικός είναι ο βουητός σε όλη την κοιλιά όταν ψηλαφείται). Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποφλέβιες τιμές. Μπορεί να αναπτυχθεί τοξίκωση με εξίκωση. Η πορεία της νόσου είναι μεγαλύτερη, το σύνδρομο διάρροιας μπορεί να επιμείνει έως και 2-3 εβδομάδες, συνοδευόμενο από επαναλαμβανόμενη, μερικές φορές παρατεταμένη βακτηριακή απέκκριση.
• Η μορφή κολίτιδας της σαλμονέλωσης είναι μεμονωμένη, σπάνια και μοιάζει με τη σιγκέλωση στις κλινικές εκδηλώσεις. Όπως και με τη σιγκέλωση, η έναρξη της νόσου είναι οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας, εμφάνιση συμπτωμάτων μέθης και πολιτικού συνδρόμου: πόνος κατά μήκος του παχέος εντέρου, υγρά, λιγοστά, κοπρανώδη κόπρανα με μεγάλη ποσότητα θολή βλέννας, συχνά πράσινα και ραβδώσεις αίματος. Σε αντίθεση με τη σιγκέλωση, οι εκδηλώσεις του τοξικού συνδρόμου είναι πιο παρατεταμένες, τα συμπτώματα της περιφερικής κολίτιδας (τεινεσμός, σπασμός του σιγμοειδούς κόλου, συμμόρφωση του πρωκτού κ.λπ.) απουσιάζουν ή εμφανίζονται όχι από τις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά την 3-5η ημέρα, τα κόπρανα, κατά κανόνα, παραμένουν κοπρανώδη.
• Η γαστρεντεροκολίτιδα και η εντεροκολίτιδα είναι οι πιο συχνές εκδηλώσεις της λοίμωξης από σαλμονέλα σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, αντιπροσωπεύοντας περισσότερο από το ήμισυ (53,2-67%) όλων των κλινικών παραλλαγών της νόσου. Η νόσος ξεκινά οξέως, η σοβαρότητα των κύριων συμπτωμάτων αυξάνεται σταδιακά σε διάστημα 3-5 ημερών. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, εμφανίζονται συχνά, άφθονα υγρά κόπρανα, που περιέχουν κόπρανα αναμεμειγμένα με νερό, συχνά δύσοσμα κόπρανα, με μεγάλη ποσότητα θολή βλέννας και πρασινάδας. Το χρώμα και η υφή των κοπράνων συχνά μοιάζουν με «λάσπη βάλτου» ή «γέννα βατράχου» (σκούρα πράσινη αφρώδης μάζα που αποτελείται από θρόμβους βλέννας). Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της περιφερικής κολίτιδας παρατηρούνται επίσης με τη μορφή σπασμωδικού σιγμοειδούς κόλου, πρωκτικής συμμόρφωσης, τεινεσμού ή ισοδύναμων τους (σε μικρά παιδιά - τέντωμα και ερυθρότητα του προσώπου, άγχος πριν από την αφόδευση).

Ο έμετος στη γαστρεντεροκολιτική μορφή της σαλμονέλωσης είναι σπάνιος αλλά επίμονος, εμφανίζεται περιοδικά, όχι κάθε μέρα, δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, νερού και φαρμάκων («μη κινητοποιημένος») και επιμένει καθ' όλη τη διάρκεια της οξείας περιόδου της νόσου.

Κατά την εξέταση των παιδιών, εφιστάται η προσοχή σε μια παχύρρευστη, μερικές φορές παχιά γλώσσα με σημάδια δοντιών, μια μέτρια διογκωμένη κοιλιά («γεμάτη κοιλιά») και σε μικρά παιδιά - ηπατοσπληνομεγαλία. Τα παιδιά με λοίμωξη από σαλμονέλα είναι συνήθως ληθαργικά, υπνηλία, ανασταλμένα, αδυναμικά και η όρεξή τους είναι σημαντικά μειωμένη.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται από την πρώτη ημέρα της ασθένειας, φτάνει στο μέγιστο την 3η-4η ημέρα και διαρκεί κατά μέσο όρο 5-7 ημέρες. Μερικές φορές η εμπύρετη περίοδος διαρκεί έως και 2-3 εβδομάδες ή περισσότερο. Παρά τη φαινομενικά επαρκή θεραπεία, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης επιμένουν, τα κόπρανα ομαλοποιούνται αργά (μέχρι την 7η-10η ημέρα και αργότερα) και συχνά παρατηρείται παρατεταμένη βακτηριακή απέκκριση.

Η τυφοειδής σαλμονέλωση δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 1-2% όλων των μορφών σαλμονέλωσης τα τελευταία χρόνια και εμφανίζεται κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από έντονη βακτηριαιμία και τοξικό σύνδρομο. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μοιάζουν με παρατυφοειδή πυρετό. Η νόσος ξεκινά οξεία, με υψηλό πυρετό (39-40 °C), πονοκέφαλο, έμετο, απώλεια όρεξης, αδυναμία και σύγχυση. Τα πρώιμα και αρκετά σταθερά συμπτώματα περιλαμβάνουν παραλήρημα, θόλωση της συνείδησης και μηνιγγίτιδα. Η γλώσσα είναι πυκνά επικαλυμμένη, παχιά (συχνά με σημάδια δοντιών) και ξηρή («τυφοειδής γλώσσα»). Η κοιλιά είναι μέτρια διογκωμένη και ψηλαφάται βουητό και διάχυτος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Από την 4η έως την 6η ημέρα της νόσου, το ήπαρ και ο σπλήνας διογκώνονται στους περισσότερους ασθενείς. Στο αποκορύφωμα της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί ένα ήπιο ροδόχρο-βλατιδώδες εξάνθημα. Μπορεί να μην υπάρχουν εντερικές διαταραχές, αλλά τα περισσότερα παιδιά έχουν εντερικά κόπρανα από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Σε μικρά παιδιά, η πνευμονία και η ωτίτιδα συχνά εντάσσονται, γεγονός που περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση με τον τυφοειδή πυρετό.

Η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου είναι συνήθως έως 2 εβδομάδες, η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος συμβαίνει συχνότερα με τον τύπο της βραχείας λύσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται υποτροπές της νόσου.

Η σηπτική μορφή σαλμονέλωσης εμφανίζεται σε νεογνά, πρόωρα βρέφη και βρέφη που τρέφονται με τεχνητό τρόπο, εξασθενημένα από προηγούμενες ασθένειες. Αυτή η μορφή λοίμωξης από σαλμονέλωση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα γενίκευσης της διαδικασίας σε γαστρεντερικές μορφές ή χωρίς προηγούμενη βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, ως πρωτοπαθής σαλμονελωτική σήψη. Συχνά είναι μικτή λοίμωξη. Η ασθένεια ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία παραμένει υψηλή για 3-4 εβδομάδες με μεγάλες διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Πυώδεις εστίες εμφανίζονται σε διάφορα όργανα με σχηματισμό κλινικής εικόνας πυώδους μηνιγγίτιδας, πνευμονίας, ωτίτιδας, πυελονεφρίτιδας κ.λπ. Μερικές φορές εμφανίζονται αρθρίτιδα και οστεομυελίτιδα. Είναι γνωστές περιπτώσεις σαλμονελωτικής περιτονίτιδας, ενδοκαρδίτιδας και πνευμονικού αποστήματος.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη σήψη από σαλμονέλα, αλλά η νόσος συχνά συνοδεύεται από συχνές κενώσεις με παθολογικές ακαθαρσίες. Η ιδιαιτερότητα των πολλαπλών εστιών φλεγμονής επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση σαλμονέλας με βακτηριολογικές μεθόδους στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (σε πυώδη μηνιγγίτιδα), στα πτύελα (σε πνευμονία), στα ούρα (σε ουρολοίμωξη), στο αρθρικό υγρό (σε αρθρίτιδα) κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]