Τι προκαλεί λιστερίωση;

Αιτία της λιστερίωσης

Η αιτία της ανθρώπινης λιστερίωσης είναι το είδος Listeria monocytogenes του γένους Listeria, το οποίο, σύμφωνα με την 9η έκδοση του οδηγού του Bergey, ταξινομείται στην ομάδα 19 μικροοργανισμών - gram-θετικές μη σποριογενείς ράβδους κανονικού σχήματος. Οι λιστερίες είναι προαιρετικά αναερόβιοι οργανισμοί. Είναι ασταθείς σε οξύ, ανεπιτήδευτοι, δεν σχηματίζουν σπόρια ή κάψουλες και αναπτύσσονται καλά σε συμβατικά θρεπτικά μέσα.

Η αντιγονική δομή της λιστερίωσης είναι πολύπλοκη, υπάρχουν 16 ορολογικές παραλλαγές ανάλογα με τον συνδυασμό σωματικών (15) και μαστιγοειδών (4) αντιγόνων. Τα λιστέρια ζυμώνουν τη γλυκόζη. Είναι καταλάση-θετικά, οξειδάση-αρνητικά. Σχηματίζουν κυτοχρώματα, είναι κινητά στους 20-25 °C. Μπορούν να μετασχηματιστούν σε L-μορφές και να παρασιτίσουν ενδοκυτταρικά, γεγονός που προκαλεί ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας σε ορισμένες περιπτώσεις, εξηγώντας την τάση της λιστερίωσης για παρατεταμένη και χρόνια πορεία, την πιθανότητα λανθάνουσας μορφής και βακτηριακής μεταφοράς.

Παράγοντες παθογένειας - λιστεριολυσίνη Ο, η οποία έχει αιμολυτική δράση και καθορίζει τη λοιμογόνο δράση του μικροβίου· φωσφατιδυλοϊνοσιτόλη· ιντερναλίνη Α· ιντερναλίνη Β· πρωτεΐνη ActA, κ.λπ.

Οι Λιστέριες είναι ιδιαίτερα ανθεκτικές στο περιβάλλον, αναπτύσσονται σε ένα ευρύ φάσμα θερμοκρασιών (από 1 έως 45 °C) και pH (από 4 έως 10) και είναι ικανές να πολλαπλασιάζονται στο έδαφος, το νερό, τα φυτά και στα όργανα των πτωμάτων. Σε διάφορα τρόφιμα (γάλα, βούτυρο, τυρί, κρέας κ.λπ.), πολλαπλασιάζονται στη θερμοκρασία ενός οικιακού ψυγείου. Στους 70 °C, πεθαίνουν σε 20-30 λεπτά, στους 100 °C - σε 3-5 λεπτά. Αδρανοποιούνται με διάλυμα φορμόλης (0,5-1%), χλωραμίνης (3-5%) και άλλων κοινών απολυμαντικών. Οι Λιστέριες είναι ευαίσθητες στις πενικιλίνες, τις τετρακυκλίνες, τις αμινογλυκοσίδες και τις φθοροκινολόνες 3ης γενιάς.

Παθογένεια της λιστερίωσης

Η λιστέρια εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα, των αναπνευστικών οργάνων, των ματιών, της γεννητικής οδού, του κατεστραμμένου δέρματος, μέσω του πλακούντα μιας εγκύου γυναίκας στο έμβρυο. Στο σημείο εισόδου αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, με συχνά εμπλεκόμενους περιφερειακούς λεμφαδένες. Τα μόνιμα μακροφάγα ή μονοκύτταρα απορροφούν βακτήρια κατά τη διαδικασία της μη ειδικής φαγοκυττάρωσης. Μερικά από τα λιστέρια πεθαίνουν, τα υπόλοιπα πολλαπλασιάζονται ενδοκυτταρικά. Με επαρκή ανοσολογική απόκριση του σώματος, δεν συμβαίνει περαιτέρω μετακίνηση της λιστέριας. Διαφορετικά, τα μικρόβια μπορούν να εξαπλωθούν από τις πύλες εισόδου μέσω αιματογενών και λεμφογενών οδών, να διεισδύσουν στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα (ήπαρ, σπλήνα, λεμφαδένες), στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στα νεφρά κ.λπ., όπου πολλαπλασιάζονται περαιτέρω με το σχηματισμό κοκκιωμάτων που αποτελούνται από δικτυωτά, μονοκυτταρικά κύτταρα, κυτταρικά υπολείμματα, αλλοιωμένα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα. στο κέντρο των κοκκιωμάτων εμφανίζονται συστάδες λιστέριας (gram-θετικές αργυροφιλικές βραχείες ράβδοι, που βρίσκονται σε αλυσίδες ή σε ζεύγη). Η εξέλιξη της διαδικασίας προκαλεί νεκρωτικές αλλαγές στο κέντρο των κοκκιωμάτων. Στη συνέχεια, εμφανίζεται η οργάνωση νεκρωτικών εστιών, η απορρόφηση νεκρωτικών κυτταρικών στοιχείων με πιθανή δημιουργία ουλών. Συγκεκριμένα κοκκιώματα εντοπίζονται συχνότερα στο ήπαρ.

Η λιστέρια είναι ικανή να ξεπεράσει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και να επηρεάσει τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου.

Στη συγγενή λιστερίωση, η κοκκιωματώδης απόφυση γενικεύεται και αντιμετωπίζεται ως κοκκιωματώδης σήψη. Κατά την εξωτερική εξέταση ενός νεογνού με λιστερίωση, ανιχνεύονται πολλαπλά λευκά-γκρι κοκκιώματα διαμέτρου 1-2 mm, σε ορισμένες περιπτώσεις εξάνθημα στο δέρμα, βλατιδώδες με αιμορραγικό χείλος ή ροδόχρωμο. Κατά την νεκροψία όσων πέθαναν από λιστερίωση, όλα τα όργανα στην επιφάνεια ή στην τομή φαίνεται να είναι πασπαλισμένα με κεχρί: λευκά-γκρι, γκριζοκίτρινα κοκκιώματα βρίσκονται κάτω από τον υπεζωκότα, στους πνεύμονες, κάτω από την ηπατική κάψουλα και στον ιστό του, στα νεφρά, κάτω από τη χοριοειδή μήνιγγα, στην εγκεφαλική ουσία, τον σπλήνα, τους λεμφαδένες, τα έντερα, το στομάχι, τα επινεφρίδια, τον θύμο αδένα. Μικροσκοπικά, παρατηρείται παραγωγική αγγειίτιδα, εστίες νέκρωσης στο χόριο με σχηματισμό κοκκιωμάτων και υπεραιμία στο δέρμα. Στο ήπαρ, ανιχνεύονται πολλαπλές υποκιλιακές εστίες νέκρωσης ηπατοκυττάρων με έντονη υπερπλασία και πολλαπλασιασμό αστεροειδών ενδοθηλιακών κυττάρων, στη θέση των οποίων σχηματίζονται τα κοκκιώματα που περιγράφονται παραπάνω.

Ο κύριος ρόλος στην καταστροφή και την εξάλειψη της λιστερίας από το σώμα δίνεται στις κυτταρικές ανοσολογικές αντιδράσεις, ο πρωταγωνιστικός ρόλος παίζεται από κυτταροτοξικούς καταστολείς, σε μικρότερο βαθμό - από βοηθούς. Η σημασία της χυμικής απόκρισης είναι μικρή, όπως και σε άλλες λοιμώξεις με ενδοκυτταρικό παρασιτισμό του παθογόνου.

Επιδημιολογία της λιστερίωσης

Η λιστερίωση ταξινομείται ως σαπρόνοια, η κύρια πηγή και δεξαμενή του παθογόνου είναι περιβαλλοντικά αντικείμενα, κυρίως το έδαφος. Οι λιστερίες απομονώνονται επίσης από φυτά, ενσίρωση, σκόνη, υδάτινα σώματα και λύματα. Η πηγή της λιστερίωσης μπορεί επίσης να είναι διάφορα ζώα (κουνέλια, χοίροι, αγελάδες, σκύλοι, γάτες, κοτόπουλα, ποντίκια, αρουραίοι κ.λπ.).

Η κύρια οδός μόλυνσης ενός ατόμου με λιστερίωση είναι η τροφή, όταν καταναλώνει διάφορα τρόφιμα (κρέας, γαλακτοκομικά, λαχανικά ρίζας) που δεν έχουν υποστεί θερμική επεξεργασία, ειδικά εάν έχουν αποθηκευτεί προηγουμένως στο ψυγείο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα μαλακά τυριά, τα λουκάνικα σε κενό αέρος, καθώς και τα προϊόντα γρήγορου φαγητού όπως τα λουκάνικα ("hot dog", "corn dog"), τα χάμπουργκερ κ.λπ. αποτελούν αυξημένο κίνδυνο.

Μπορεί επίσης να μεταδοθεί μέσω επαφής (από μολυσμένα ζώα και τρωκτικά), αερομεταφερόμενου (σε χώρους όπου επεξεργάζονται δέρματα και μαλλί, καθώς και σε νοσοκομεία), μεταδιδόμενου (από τσιμπήματα εντόμων, ιδιαίτερα τσιμπούρια) ή σεξουαλικά.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η ικανότητα της λιστέριας να μεταδίδεται κάθετα από μια έγκυο γυναίκα στο έμβρυό της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (διαπλακουντιακά) ή κατά τον τοκετό (ενδογεννητικά). Η λιστέρια μπορεί να προκαλέσει ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις, ιδιαίτερα σε μαιευτήρια. Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα σε αυτή την περίπτωση είναι οι γυναίκες που επιβαίνουν με μη αναγνωρισμένη λιστερίωση ή τα νεογνά τους. Στον ανθρώπινο πληθυσμό, η ασυμπτωματική μεταφορά λιστέριας είναι 2-20% και η λιστέρια απομονώνεται από τα κόπρανα υγιών ανθρώπων στο 5-6% των περιπτώσεων.

Παρά το γεγονός ότι πολλά τρόφιμα είναι μολυσμένα με λιστέρια και ένα άτομο μολύνεται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ζωής του, οι άνθρωποι αρρωσταίνουν με λιστερίωση σχετικά σπάνια: εξαρτάται τόσο από τη λοιμογόνο δράση της λιστέριας όσο και από την κατάσταση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος. Τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα είναι πιο ευάλωτα, ιδιαίτερα οι έγκυες γυναίκες και τα νεογνά, καθώς και τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, οι ασθενείς με καρκίνο, οι ασθενείς με διαβήτη, ο χρόνιος αλκοολισμός κ.λπ. Λόγω της πιθανότητας μόλυνσης από ζώα, οι εργαζόμενοι σε κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις, τα εργοστάσια επεξεργασίας κρέατος, τα πτηνοτροφεία κ.λπ. διατρέχουν επίσης κίνδυνο.

Η παρατηρούμενη και προβλεπόμενη μελλοντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης λιστερίωσης οφείλεται στις υψηλές προσαρμοστικές ιδιότητες της λιστερίωσης, στην ικανότητά της να αναπαράγεται σε ένα αβιοτικό περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένων των τροφίμων, στην αύξηση του ποσοστού των ατόμων με διάφορες ανοσοανεπάρκειες στον ανθρώπινο πληθυσμό και στην επικράτηση της τροφικής οδού μόλυνσης.

Μετά τη λιστερίωση, σχηματίζεται μακροχρόνια ανοσία. Δεν έχουν περιγραφεί επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις λιστερίωσης.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι κυρίως σποραδική, λιγότερο συχνά ομαδική και το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]