Θεραπεία της βρουκέλλωσης

Η θεραπεία της βρουκέλλωσης εξαρτάται από την κλινική της μορφή.

Η διάρκεια νοσηλείας είναι 26 ημέρες για ασθενείς με οξεία βρουκέλλωση και 30 ημέρες για χρόνια βρουκέλλωση. Η θεραπεία της βρουκέλλωσης περιλαμβάνει αντιβακτηριακή θεραπεία, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), γλυκοκορτικοειδή, απευαισθητοποιητικά, αποτοξινωτικά, εμβόλια, ανοσοθεραπεία, φυσικοθεραπεία και λουτροθεραπεία.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της βρουκέλλωσης πραγματοποιείται σε οξεία σηπτική και άλλες μορφές της νόσου παρουσία πυρετώδους αντίδρασης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1,5 μήνας. Συνιστάται ένα από τα σχήματα:

Δοξυκυκλίνη από το στόμα 100 mg δύο φορές την ημέρα + στρεπτομυκίνη ενδομυϊκά 1 g/ημέρα (πρώτες 15 ημέρες).

Δοξυκυκλίνη από το στόμα 100 mg δύο φορές την ημέρα + ριφαμπικίνη από το στόμα 600-900 mg/ημέρα σε 1-2 δόσεις.

Κο-τριμοξαζόλη από το στόμα 960 mg δύο φορές την ημέρα + ριφαμπικίνη από το στόμα 600 mg 1-2 φορές την ημέρα ή στρεπτομυκίνη ενδομυϊκά 1 g μία φορά την ημέρα.

Οι συνδυασμοί δοξυκυκλίνης με γενταμικίνη και ριφαμπικίνης με οφλοξασίνη είναι επίσης αποτελεσματικοί.

Λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας των αντιβιοτικών, η θεραπεία με εμβόλιο σπάνια χρησιμοποιείται. Χρησιμοποιείται ένα θεραπευτικό εμβόλιο βρουκέλλωσης.

Θεραπευτικό εμβόλιο βρουκέλλωσης - ένα εναιώρημα βρουκέλλωσης προβάτων και βοοειδών, αδρανοποιημένο (για ενδοδερμική χορήγηση) ή θανατωμένο με θέρμανση (για ενδοφλέβια χορήγηση), παράγεται σε αμπούλες με ακριβή ένδειξη του αριθμού των μικροβιακών κυττάρων σε 1 ml. Η τυπική συγκέντρωση του θεραπευτικού εμβολίου βρουκέλλωσης είναι 1 δισεκατομμύριο μικροβιακά κύτταρα σε 1 ml εμβολίου. Η συγκέντρωση εργασίας παρέχει 500 χιλιάδες μικροβιακά κύτταρα σε 1 ml.

Η υποδόρια και ενδοδερμική χορήγηση του εμβολίου είναι η πιο συνηθισμένη. Υποδόρια, το εμβόλιο συνταγογραφείται για την απορύθμιση της διαδικασίας και για έντονα κλινικά συμπτώματα. Μια σημαντική αρχή της θεραπείας με εμβόλια είναι η ατομική επιλογή της δόσης του φαρμάκου. Η σοβαρότητα της αντίδρασης κρίνεται από την ένταση της δοκιμασίας Burnet. Η υποδόρια χορήγηση συνήθως ξεκινά με 10-50 εκατομμύρια μικροβιακά κύτταρα. Εάν δεν υπάρχει τοπική ή γενική αντίδραση, τότε το εμβόλιο χορηγείται σε αυξημένη δόση την επόμενη ημέρα. Για τη θεραπεία, επιλέγεται μια δόση που προκαλεί μέτρια αντίδραση. Η επόμενη ένεση του εμβολίου χορηγείται μόνο αφού εξαφανιστεί η αντίδραση στην προηγούμενη χορήγηση του εμβολίου. Μια εφάπαξ δόση στο τέλος της πορείας αυξάνεται σε 1-5 δισεκατομμύρια μικροβιακά κύτταρα.

Η ενδοδερμική θεραπεία με εμβόλιο είναι πιο ήπια. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στο στάδιο της αντιρρόπησης, καθώς και όταν η ασθένεια γίνεται λανθάνουσα. Η αραίωση εργασίας του εμβολίου επιλέγεται με βάση τη σοβαρότητα της δερματικής αντίδρασης (θα πρέπει να προκαλέσει τοπική αντίδραση με τη μορφή υπεραιμίας του δέρματος με διάμετρο 5-10 mm). Το εμβόλιο χορηγείται ενδοδερμικά στην παλαμιαία επιφάνεια του αντιβραχίου την πρώτη ημέρα, 0,1 ml σε τρία σημεία, στη συνέχεια προστίθεται μία ένεση κάθε μέρα και αυξάνεται σε 10 ενέσεις την 8η ημέρα. Εάν η αντίδραση στο εμβόλιο μειωθεί, χρησιμοποιείται μικρότερη αραίωση.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και με την πλήρη εξαφάνιση όλων των κλινικών εκδηλώσεων, το 20-30% των ασθενών με βρουκέλλωση μπορεί να παρουσιάσουν επιδείνωση της νόσου στο μέλλον.

Τα αντιισταμινικά (χλωροπυραμίνη, μεβυδρολίνη, προμεθαζίνη) χρησιμοποιούνται για την απευαισθητοποίηση σε όλες τις μορφές βρουκέλλωσης. Σε περίπτωση βλάβης στο μυοσκελετικό σύστημα (αρθρίτιδα, πολυαρθρίτιδα), ενδείκνυνται τα ΜΣΑΦ: δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη, μελοξικάμη, νιμεσουλίδη, κ.λπ. Εάν τα ΜΣΑΦ είναι αναποτελεσματικά, συνδυάζονται με γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη) σε μέσες θεραπευτικές δόσεις (30-40 mg πρεδνιζολόνης από το στόμα) με μείωση της δόσης μετά από 3-4 ημέρες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες. Τα γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυνται επίσης για βλάβη στο νευρικό σύστημα, ορχίτιδα.

Οι χρόνιες μορφές της νόσου, που εμφανίζονται με επιδείνωση, παρουσία αλλαγών στην ανοσοποιητική κατάσταση, υποδεικνύουν ανοσοκαταστολή. Αυτή είναι μια ένδειξη για το διορισμό ανοσοτροποποιητών (Imunofan, Polyoxidonium, κ.λπ.).

Σε περίπτωση βλαβών του μυοσκελετικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος, συνιστάται φυσικοθεραπεία (επαγωγική θεραπεία, ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης, λιδάσης, διμεθοξειδίου, θεραπεία εξαιρετικά υψηλής συχνότητας, ιοντική γαλβανοθεραπεία, χρήση οζοκηρίτη, εφαρμογές παραφίνης, μασάζ, θεραπευτικές ασκήσεις κ.λπ.).

Μετά την εξαφάνιση των σημαδιών της διεργασιακής δραστηριότητας, η θεραπεία της βρουκέλλωσης θα πρέπει να συνδυάζεται με λουτροθεραπεία. Προτίμηση δίνεται στα τοπικά θέρετρα. Σε περίπτωση νευροβεγετικών διαταραχών, ενδείκνυνται υδρογονάνθρακες, υδροθειικά-υδροθεία, νερά ραδονίου. Η θεραπεία με λάσπη είναι αποτελεσματική σε περίπτωση βλαβών του μυοσκελετικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Κλινική εξέταση

Όσοι έχουν αναρρώσει από οξεία και υποξεία βρουκέλλωση παρακολουθούνται για 2 χρόνια από τη στιγμή της ασθένειας, εάν δεν υπάρχουν κλινικά και ανοσολογικά σημάδια χρονιότητας της διαδικασίας. Όσοι έχουν αναρρώσει εξετάζονται από γιατρό KIZ κατά το πρώτο έτος μετά από 1-3, 6, 9, 12 μήνες και κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους - ανά τρίμηνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υποβάλλονται σε προσεκτική κλινική και ορολογική εξέταση (αντίδραση Wright, RPGA, Heddleson).

Κατά την περίοδο παρατήρησης του φαρμακείου, η προληπτική θεραπεία κατά της υποτροπής για τη βρουκέλλωση πραγματοποιείται κατά το πρώτο έτος σε κάθε εξέταση και κατά το δεύτερο έτος - δύο φορές (την άνοιξη και το φθινόπωρο).

Όσοι έχουν υποφέρει από οξεία και υποξεία βρουκέλλωση διαγράφονται από το μητρώο φαρμακείου από επιτροπή που αποτελείται από ειδικό για μολυσματικές ασθένειες, θεραπευτή και επιδημιολόγο, εάν δεν έχουν παρατηρηθεί σημάδια χρόνιας νοσηρότητας της διαδικασίας κατά τα τελευταία 2 χρόνια παρατήρησης.

Οι ασθενείς με χρόνια βρουκέλλωση υποβάλλονται σε ενδελεχή κλινική εξέταση ανά τρίμηνο με υποχρεωτική θερμομέτρηση και ορολογική εξέταση (αντιδράσεις Wright και RPGA). Κατά τις περιόδους που είναι πιο δυσμενείς για την πορεία της νόσου (άνοιξη και φθινόπωρο), είναι απαραίτητη η αντι-υποτροπιάζουσα θεραπεία. Όσοι έχουν αναρρώσει από χρόνια βρουκέλλωση διαγράφονται από το μητρώο φαρμακείου με τον ίδιο τρόπο όπως τα άτομα με οξεία και υποξεία βρουκέλλωση.

Οι ασθενείς με υπολειμματική βρουκέλλωση παραπέμπονται για θεραπεία σε κατάλληλους ειδικούς ανάλογα με την κυρίαρχη βλάβη σε όργανα και συστήματα.

Οι βοσκοί, οι γαλακτοπαραγωγοί, οι κτηνίατροι, οι εργαζόμενοι σε μονάδες συσκευασίας κρέατος και άλλες επαγγελματικές ομάδες υπόκεινται σε συνεχή παρατήρηση από φαρμακείο καθ' όλη τη διάρκεια της εργασίας. Τα άτομα που έχουν καταγραφεί ως ύποπτα για βρουκέλλωση (με θετικές ορολογικές αντιδράσεις ή αλλεργική δοκιμασία Burne) χωρίς εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις θα πρέπει να εξετάζονται τουλάχιστον μία φορά το τρίμηνο. Εάν ο τίτλος των ορολογικών αντιδράσεων αυξηθεί, οι ασθενείς επανεξετάζονται τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 μήνες. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Φύλλο πληροφοριών ασθενούς

Συνιστάται η ορθολογική απασχόληση των αναρρωσάντων για 3-6 μήνες με εξαίρεση από βαριά σωματική εργασία και εργασία σε δυσμενείς καιρικές συνθήκες. Η θεραπεία της βρουκέλλωσης σε σανατόριο και θέρετρο ενδείκνυται για τη χρόνια μορφή της νόσου όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την ύφεση.