Θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού σε ενήλικες

Η σύγχρονη θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού βασίζεται στη σύνθετη χρήση αιτιοτροπικής και παθογενετικής θεραπείας.

Θεραπευτικό σχήμα για τον τυφοειδή πυρετό

Κύριες κατευθύνσεις θεραπευτικών μέτρων	Προετοιμασίες, σχήματα εφαρμογής
Διαιτοθεραπεία	Ολόκληρη η εμπύρετη περίοδος - πίνακας 4Α, στη συνέχεια 4, 2 και 13
Αντιβακτηριακή θεραπεία	Λόγω της ευρείας κατανομής των στελεχών S. typhi ανθεκτικών στη χλωραμφενικόλη, την αμπικιλλίνη, την κοτριμοξαζόλη, οι φθοροκινολόνες έχουν γίνει τα φάρμακα επιλογής: σιπροφλοξασίνη 0,5-0,75 g δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα: οφλοξασίνη 0,2-0,4 g δύο φορές την ημέρα από το στόμα ή ενδοφλεβίως: πεφλοξασίνη 0,4 g δύο φορές την ημέρα από το στόμα ή ενδοφλεβίως. Η κεφτριαξόνη (ένα εναλλακτικό φάρμακο) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε 1,0-2,0 g ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα. Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι την 10η ημέρα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Ανοσοθεραπεία - σύμφωνα με τις ενδείξεις (μακροχρόνια απέκκριση βακτηρίων, εξάρσεις, υποτροπές)	Εμβόλιο Pentoxil, metacil, θυμογόνο, τύφο
Θεραπεία αποτοξίνωσης - όπως υποδεικνύεται (τύφος, αρτηριακή υπόταση, υπερθερμία και άλλες εκδηλώσεις δηλητηρίασης)	Ενδοφλέβιο διάλυμα Ringer, διάλυμα γλυκόζης 5%, ρεοπολυγλυκίνη, ρεαμβερίνη, κ.λπ.
Βιταμινοθεραπεία, αντιοξειδωτική θεραπεία σύμφωνα με τις ατομικές ενδείξεις	Ασκορβικό οξύ - για 20-30 ημέρες, 0,05 g τρεις φορές την ημέρα· κυτόχρωμα C - ενδοφλέβια, 5 ml· βιταμίνη Ε, 0,05-0,1 g/ημέρα· aevit - 1 κάψουλα (0,2 ml) τρεις φορές την ημέρα· ουνιτόλη - 0,25-0,5 g ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα.

Σύμφωνα με τα ομοσπονδιακά πρότυπα για τον όγκο της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό, η μέση διάρκεια νοσηλείας για ασθενείς με ήπια μορφή είναι 25 ημέρες, μέτρια - 30 ημέρες, σοβαρή - 45 ημέρες.

Η θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού, σύμφωνα με τα ομοσπονδιακά πρότυπα, πραγματοποιείται στους ακόλουθους τομείς: αντιβακτηριακά, αποτοξινωτικά και υποκατάστατα πλάσματος διαλύματα, απευαισθητοποιητικά μέσα, βιταμινοθεραπεία, αντισπασμωδικά, βιολογικά παρασκευάσματα, συμπτωματικοί παράγοντες, αμινοξέα, σάκχαρα και παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή, ορμόνες και τα ανάλογά τους (όπως υποδεικνύεται).

Μέχρι την έκτη ή έβδομη ημέρα κανονικής θερμοκρασίας, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι. Από την έβδομη ή όγδοη ημέρα, επιτρέπεται να καθίσει και από τη δέκατη ή ενδέκατη ημέρα κανονικής θερμοκρασίας, ελλείψει αντενδείξεων, επιτρέπεται να περπατήσει.

Οι ασθενείς που έχουν αναρρώσει από την ασθένεια λαμβάνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά την κλινική ανάρρωση, αλλά όχι νωρίτερα από την 21η-23η ημέρα από τη στιγμή που η θερμοκρασία επιστρέφει στο φυσιολογικό και αφού λάβουν διπλά αρνητικό βακτηριολογικό τεστ κοπράνων και ούρων και ένα μόνο αρνητικό τεστ δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου.

Πρόγνωση για τυφοειδή πυρετό

Στην προ-αντιβιοτική περίοδο, το ποσοστό θνησιμότητας για τον τυφοειδή πυρετό ήταν 3-20%· εάν ο τυφοειδής πυρετός αντιμετωπιστεί έγκαιρα, είναι 0,1-0,3%.

Κλινική εξέταση

Όσοι έχουν αναρρώσει από τυφοειδή πυρετό, ανεξάρτητα από το επάγγελμά τους και την απασχόλησή τους, υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση στο ιατρείο του πολυκλινικού για 3 μήνες μετά το εξιτήριο. Για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής, οι αναρρώντες τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση με θερμομέτρηση μία φορά την εβδομάδα κατά τους πρώτους 2 μήνες και μία φορά κάθε 2 εβδομάδες κατά τη διάρκεια του 3ου μήνα.

Όλοι όσοι έχουν αναρρώσει από τυφοειδή πυρετό (εκτός από τους εργαζόμενους στη βιομηχανία τροφίμων και τα εξομοιούμενα με αυτούς άτομα) υποβάλλονται σε μία μόνο βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων κάθε μήνα κατά τη διάρκεια μιας 3μηνης παρατήρησης στο ιατρείο και, μέχρι το τέλος του τρίτου μήνα, επιπλέον, σε καλλιέργεια χολής και αντίδραση αιμοσυγκόλλησης Vi. Στη συνέχεια, τα άτομα αυτά εγγράφονται στις υγειονομικές και επιδημιολογικές αρχές εποπτείας για δύο χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων δύο φορές το χρόνο και, στο τέλος της περιόδου παρατήρησης, σε καλλιέργεια χολής. Εάν τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών εξετάσεων είναι αρνητικά, όσοι έχουν αναρρώσει διαγράφονται από το μητρώο.

Οι αναρρώντες από τυφοειδή πυρετό μεταξύ των εργαζομένων στη βιομηχανία τροφίμων και τα εξομοιούμενα με αυτούς άτομα δεν επιτρέπεται να εργαστούν στην ειδικότητά τους για ένα μήνα μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτός από την ιατρική παρατήρηση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πενταπλή βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων με διάστημα 1-2 ημερών, μία καλλιέργεια χολής και αντίδραση αιμοσυγκόλλησης Vi. Τα άτομα με θετική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης Vi δεν επιτρέπεται να εργαστούν. Υποβάλλονται σε πρόσθετη βακτηριολογική εξέταση εκκρίσεων τουλάχιστον πέντε φορές και χολής - μία φορά. Μόνο με αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης και καλή υγεία επιτρέπεται στους αναρρώντες να εργαστούν στην ειδικότητά τους.

Εάν τα αποτελέσματα είναι αρνητικά, οι αναρρώσαντες επιτρέπεται να εργαστούν σε ιδρύματα τροφίμων και ισοδύναμα ιδρύματα με υποχρεωτική μηνιαία βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων για ένα έτος και μέχρι το τέλος του τρίτου μήνα - με καλλιέργεια χολής και αντίδραση αιμοσυγκόλλησης Vi. Στη συνέχεια, τα άτομα αυτά εγγράφονται στο KIZ για 5 χρόνια με τριμηνιαία βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων και στη συνέχεια, καθ' όλη τη διάρκεια της εργασιακής τους ζωής, υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων δύο φορές το χρόνο.

Οι χρόνιοι φορείς μικροβίων τυφοειδούς καταγράφονται στις υγειονομικές και επιδημιολογικές αρχές επιτήρησης και στο KIZ εφ' όρου ζωής και υπόκεινται σε βακτηριολογικές και κλινικές εξετάσεις δύο φορές το χρόνο. Οι αναρρώσαντες από τυφοειδή πυρετό, από τους οποίους απομονώθηκαν μικρόβια τυφοειδούς από τη χολή κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο, καταγράφονται επίσης και υπόκεινται σε παρόμοιες εξετάσεις. Οι χρόνιοι φορείς των βακτηρίων, καθώς και τα άτομα που ζουν μαζί τους, τίθενται σε αναστολή εργασίας σε επιχειρήσεις τροφίμων, δημόσιας εστίασης και εμπορίου, σε ιατρικά ιδρύματα, ιδρύματα λουτροθεραπείας, φαρμακεία κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Φύλλο πληροφοριών ασθενούς

Συνιστάται η ορθολογική πρόσληψη αναρρωσάντων για 2-3 μήνες με εξαίρεση από βαριά σωματική εργασία, αθλήματα, επαγγελματικά ταξίδια. Η θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού πρέπει να συνδυάζεται με διαιτητική διατροφή για περίοδο 2-3 μηνών, αποκλείοντας πικάντικα τρόφιμα, αλκοόλ, ζωικά λίπη, τήρηση της διατροφής και των κανόνων προσωπικής υγιεινής.