Θεραπεία της βρογχίτιδας στα παιδιά

Τα προτεινόμενα πρωτόκολλα θεραπείας για την οξεία βρογχίτιδα περιλαμβάνουν απαραίτητες και επαρκείς συνταγές.

Απλή οξεία ιογενής βρογχίτιδα: θεραπεία στο σπίτι.

Πίνετε άφθονα ζεστά υγρά (100 ml/kg την ημέρα), κάντε μασάζ στο στήθος και κάντε παροχέτευση εάν ο βήχας είναι υγρός.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται μόνο εάν η αυξημένη θερμοκρασία επιμένει για περισσότερο από 3 ημέρες (αμοξικιλλίνη, μακρολίδες, κ.λπ.).

Μυκόπλασμα ή χλαμυδιακή βρογχίτιδα - εκτός από τις παραπάνω συνταγές, απαιτείται μια αγωγή μακρολιδίων για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση βρογχοαπόφραξης, ενδείκνυται η χρήση βρογχοσπασμολυτικών φαρμάκων: σαλβουταμόλη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο + φαινοτερόλη (βεροδούαλ) κ.λπ. (κυρίως με τη μορφή διαλύματος για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή).

Η αποφρακτική βρογχίτιδα, η βρογχιολίτιδα απαιτούν νοσηλεία σε περίπτωση σοβαρής απόφραξης με αναπνευστική ανεπάρκεια, ειδικά εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Δεν συνταγογραφούνται αντιβηχικά, μουστάρδα.

Σε περιπτώσεις σοβαρής βρογχοαπόφραξης, είναι απαραίτητο να ληφθούν βρογχοσπασμολυτικά φάρμακα: σαλβουταμόλη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο + φαινοτερόλη (berodual) κ.λπ. (κυρίως με τη μορφή διαλύματος για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή).

Σε περιπτώσεις βρογχιολίτιδας με επαναλαμβανόμενα επεισόδια, τα γλυκοκορτικοειδή (αερόλυμα δοσομετρημένης δόσης ή εισπνεόμενο διάλυμα) ενδείκνυνται για μεγάλο χρονικό διάστημα (1-3 μήνες).

Σε περίπτωση υποξίας - οξυγονοθεραπεία.

Βλεννολυτικοί και βλεννορυθμιστικοί παράγοντες (ομάδα ακετυλοκυστεΐνης και υδροχλωρική αμβροξόλη), χορηγούμενοι κυρίως με εισπνοή μέσω νεφελοποιητή ή με τη μορφή δισκίων και σκονών.

Μασάζ θώρακος και παροχέτευση την 2η-3η ημέρα της ασθένειας για τη βελτίωση της εκκένωσης των πτυέλων και τη μείωση του βρογχόσπασμου.

Σε περίπτωση αποφρακτικής κυψελίτιδας, τα ακόλουθα θα πρέπει να προστεθούν στα αντισπασμωδικά:

• αντιβιοτικά ευρέος φάσματος;
• συστηματικά γλυκοκορτικοειδή από το στόμα.
• οξυγονοθεραπεία.

Ο υπολογισμός του υγρού για έγχυση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15-20 ml/kg ανά ημέρα. Επιπλέον, για τη βρογχίτιδα, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα:

• σε περίπτωση επαρκώς έντονων συμπτωμάτων δηλητηρίασης, αντιιικά φάρμακα (ενδορρινική ιντερφερόνη, υπόθετα ιντερφερόνης από το ορθό ή ενδορρινική αλοιφή, ριμανταδίνη, αρβιδόλη, κ.λπ.)
• αποχρεμπτικά για μη παραγωγικό βήχα.
• για ιξώδη πτύελα, βλεννολυτικά.
• αντιφλεγμονώδης και αντιισταμινική θεραπεία: η φενσπιρίδη (erespal) βοηθά στη μείωση του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης και της υπερέκκρισης, βελτιώνει τη λειτουργία της βρογχικής αποστράγγισης, την βλεννοκροσσωτή κάθαρση, μειώνει τον βήχα και την βρογχική απόφραξη.
• φουσαφουγκίνη (βιοπαρόξ) για φαρυγγίτιδα, εστίες μόλυνσης των οργάνων ΩΡΛ.
• για βρογχιολίτιδα από ιό RS σε παιδιά υψηλού κινδύνου (πολύ πρόωρα μωρά, παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία), συμπεριλαμβανομένων και για προφυλακτικούς σκοπούς - παλιβιζουμάμπη.

Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας και υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας, η θεραπεία συνήθως πραγματοποιείται στο σπίτι. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα ειδικό μικροκλίμα: υγρασία τουλάχιστον 60% σε θερμοκρασία 18-19 °C, συχνός αερισμός και αποφυγή επαφής με τον καπνό του τσιγάρου. Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η λήψη φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τη συχνότητα των επεισοδίων. Τα συστηματικά αντιβιοτικά ενδείκνυνται μόνο σε περίπτωση επιπλοκών από τα ΩΡΛ όργανα (αμοξικιλλίνη, μακρολίδες κ.λπ.).

Το κοινό χαρακτηριστικό στη θεραπεία της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας και της υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι ότι τα παιδιά στην ενδιάμεση περίοδο χρειάζονται βασική θεραπεία. Μη φαρμακευτική θεραπεία: σκλήρυνση, αθλητική δραστηριότητα, θεραπευτική σωματική άσκηση (LFK), ιαματική θεραπεία. Απολύμανση χρόνιων εστιών λοίμωξης. Προληπτικοί εμβολιασμοί.

Βασική θεραπεία για υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα: κετοτιφαίνη 0,05 mg/kg ημερησίως για μεγάλο χρονικό διάστημα (για 3-6 μήνες).

Βασική θεραπεία για υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα: επιπρόσθετες εισπνοές χρωμογλυκικού οξέος με τη μορφή δοσομετρικού αεροζόλ ή μέσω νεφελοποιητή με τη μορφή διαλύματος (intal, cromoghexal, κ.λπ.) ή γλυκοκορτικοειδών (δοσομετρικό αεροζόλ ή διάλυμα για εισπνοή) - μακροπρόθεσμα (από 1 έως 3 μήνες). Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά στην επόμενη έξαρση.

Επιπλέον ραντεβού:

• Αντιιικά φάρμακα (ενδορρινική ιντερφερόνη, υπόθετα ιντερφερόνης από το ορθό ή ενδορρινική αλοιφή, ριμανταδίνη, αρβιδόλη, κ.λπ.).
• Βλεννολυτικοί και βλεννορυθμιστικοί παράγοντες (ομάδα ακετυλοκυστεΐνης και υδροχλωρικής αμβροξόλης), χορηγούμενοι κυρίως με εισπνοή μέσω νεφελοποιητή ή με τη μορφή δισκίων και σκονών.
• Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας, ενδείκνυται η χρήση βρογχοσπασμολυτικών φαρμάκων: σαλβουταμόλη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο + φαινοτερόλη (βεροδουάλη) κ.λπ. (κυρίως με τη μορφή διαλύματος για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή).
• Αντιφλεγμονώδης και αντιισταμινική θεραπεία: η φενσπιρίδη (erespal) βοηθά στη μείωση του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης και της υπερέκκρισης, βελτιώνει τη λειτουργία της βρογχικής αποστράγγισης, την βλεννοκροσσωτή κάθαρση, μειώνει τον βήχα και τη βρογχική απόφραξη.
• Φουσαφουγκίνη (βιοπαρόξ) για φαρυγγίτιδα, εστίες μόλυνσης των οργάνων ΩΡΛ.
• Μέθοδοι θεραπείας χωρίς φάρμακα: πόση άφθονων ζεστών υγρών, μασάζ στο στήθος και παροχέτευση για βρεγμένο βήχα.

Πρόγνωση για βρογχίτιδα

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Με τη θεραπεία, οι αναπνευστικές διαταραχές μειώνονται την 2η-3η ημέρα της νόσου, αν και ο συριγμός στο φόντο της παρατεταμένης εκπνοής μπορεί να ακουστεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ειδικά σε παιδιά με σοβαρή ραχίτιδα ή με σύνδρομο αναρρόφησης.

Οξεία βρογχιολίτιδα. Σε μια ευνοϊκή πορεία της οξείας βρογχιολίτιδας, η απόφραξη φτάνει στο μέγιστο κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών, στη συνέχεια η δύσπνοια μειώνεται και εξαφανίζεται την 7η-14η ημέρα. Επιπλοκές, όπως πνευμοθώρακας, εμφύσημα μεσοθωρακίου και βακτηριακή πνευμονία, σπάνια αναπτύσσονται. Υποψία για ανάπτυξη πνευμονίας θα πρέπει να προκύψει με ασύμμετρη ακουστική εικόνα, επίμονη θερμοκρασία, σοβαρή δηλητηρίαση, λευκοκυττάρωση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται σε ακτινογραφία με τη μορφή διηθητικών σκιών.

Σε παιδιά που έχουν περάσει οξεία βρογχιολίτιδα αδενοϊικής αιτιολογίας με υψηλό πυρετό, η απόφραξη επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (14 ημέρες ή περισσότερο). Η διατήρηση τοπικού συριγμού σε ένα τμήμα του πνεύμονα, η αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, ο πυρετικός πυρετός στα τελικά στάδια της νόσου μπορεί να υποδηλώνουν τη διαδικασία ανάπτυξης εξάλειψης των βρογχιολίων, δηλαδή τον σχηματισμό εξαλειπτικής βρογχιολίτιδας.

Οξεία αποφρακτική βρογχιολίτιδα (μεταλοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα). Με ευνοϊκή έκβαση, την 14η-21η ημέρα της νόσου, η θερμοκρασία συνήθως μειώνεται και τα σωματικά συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται εντελώς, αλλά μερικές φορές η υποαιμάτωση του πνευμονικού λοβού βαθμού I-II επιμένει, χωρίς τυπικά σημάδια συνδρόμου McLeod. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο συριγμός πάνω από την πληγείσα περιοχή μπορεί να ακούγεται για πολλά χρόνια στο πλαίσιο της ARVI.

Σε περίπτωση δυσμενούς έκβασης, μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, η βρογχική απόφραξη παραμένει, γεγονός που υποδηλώνει ότι η διαδικασία έχει γίνει χρόνια. Την 21η-28η ημέρα της νόσου, ακούγονται συριγμοί και συριγμοί, που μερικές φορές μοιάζουν με κρίση βρογχικού άσθματος. Μέχρι την 6η-8η εβδομάδα, μπορεί να αναπτυχθεί το φαινόμενο του υπερδιαφανούς πνεύμονα.

Υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Στους μισούς ασθενείς με υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, κατά τον προσδιορισμό της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (FER), προσδιορίζονται διαταραχές αποφρακτικού αερισμού, ήπιες και αναστρέψιμες, σε 20% - κατά την περίοδο ύφεσης, ανιχνεύεται λανθάνων βρογχόσπασμος.

Στο 10% των ασθενών, το τυπικό βρογχικό άσθμα αναπτύσσεται μετά από υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα - στο 2% (παράγοντας κινδύνου - λανθάνων βρογχόσπασμος).