Δοκιμή ελέγχου του άσθματος

Το τεστ ελέγχου παιδικού άσθματος είναι ένα αξιόπιστο εργαλείο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για το άσθμα.

Δεδομένου ότι ο κύριος στόχος της θεραπείας για ασθενείς με άσθμα είναι η επίτευξη και η διατήρηση μακροπρόθεσμου ελέγχου της νόσου, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με μια αξιολόγηση του τρέχοντος ελέγχου του άσθματος και η ποσότητα της θεραπείας θα πρέπει να επανεξετάζεται τακτικά για να διασφαλίζεται ο έλεγχος.

Η πολυπλοκότητα και η ένταση της εργασίας στην αξιολόγηση του ελέγχου του άσθματος ως αναπόσπαστου δείκτη στην πρακτική της πραγματικής ζωής καθιστά αναγκαία την εισαγωγή και χρήση κατάλληλων και αποτελεσματικών εργαλείων. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης μεθόδων για τον συνδυασμένο προσδιορισμό του ελέγχου, έχουν αναδυθεί διάφορα εργαλεία αξιολόγησης, συμπεριλαμβανομένων ερωτηματολογίων - ACQ (Asthma Control Questionnaire), RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two, κ.λπ. για μεγαλύτερα παιδιά. Μία από τις απλούστερες μεθόδους που έχει επιδείξει υψηλή αξιοπιστία στην αξιολόγηση του ελέγχου του άσθματος στην κλινική πράξη της πραγματικής ζωής είναι το ερωτηματολόγιο Asthma Control Test . Η χρήση του συνιστάται από την GINA, 2006. Μέχρι τις αρχές του 2007, το Asthma Control Test ήταν διαθέσιμο μόνο για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών, αλλά το 2006 προτάθηκε η παιδιατρική του έκδοση, η οποία σήμερα χρησιμεύει ως το μόνο εργαλείο για την αξιολόγηση του ελέγχου του άσθματος σε παιδιά ηλικίας 4-11 ετών.

Το Τεστ Ελέγχου Παιδικού Άσθματος αποτελείται από επτά ερωτήσεις, με τις ερωτήσεις 1-4 να προορίζονται για το παιδί (κλίμακα αξιολόγησης 4 βαθμών: από 0 έως 3 μονάδες) και τις ερωτήσεις 5-7 για τους γονείς (κλίμακα 6 βαθμών: από 0 έως 5 μονάδες). Το αποτέλεσμα του τεστ είναι το άθροισμα των βαθμολογιών όλων των απαντήσεων σε πόντους (η μέγιστη βαθμολογία είναι 27 μονάδες), η αξία των οποίων θα καθορίσει συστάσεις για περαιτέρω θεραπεία των ασθενών. Μια βαθμολογία 20 ή περισσότερων βαθμών στο Τεστ Ελέγχου Παιδικού Άσθματος αντιστοιχεί σε ελεγχόμενο άσθμα, 19 μονάδες ή λιγότερο σημαίνει ότι το άσθμα δεν ελέγχεται αποτελεσματικά. Συνιστάται στον ασθενή να ζητήσει βοήθεια από γιατρό για να επανεξετάσει το θεραπευτικό σχέδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι επίσης απαραίτητο να ρωτήσετε το παιδί και τους γονείς του σχετικά με τα φάρμακα για καθημερινή χρήση, για να διασφαλίσετε ότι η τεχνική εισπνοής είναι σωστή και ότι ακολουθείται το θεραπευτικό σχήμα.

Οι σκοποί χρήσης του τεστ ελέγχου άσθματος είναι:

• έλεγχος ασθενών και εντοπισμός ασθενών με ανεξέλεγκτο άσθμα·
• κάνοντας αλλαγές στη θεραπεία για την επίτευξη καλύτερου ελέγχου·
• αύξηση της αποτελεσματικότητας της εφαρμογής των κλινικών κατευθυντήριων γραμμών·
• προσδιορισμός παραγόντων κινδύνου για ανεξέλεγκτο άσθμα·
• παρακολούθηση του βαθμού ελέγχου του άσθματος τόσο από τους κλινικούς ιατρούς όσο και από τους ασθενείς σε οποιοδήποτε περιβάλλον.

Εννοιολογικά, το ερωτηματολόγιο αντιστοιχεί στο σύνολο των στόχων θεραπείας του άσθματος στις ενημερωμένες κατευθυντήριες γραμμές GINA (2006), καθώς στοχεύει στην επίτευξη του μέγιστου αποτελέσματος για κάθε ασθενή με άσθμα. Επιτρέπει την αξιολόγηση διαφόρων πτυχών της κατάστασης του ασθενούς και της χορηγούμενης θεραπείας, είναι βολικό για χρήση σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα και είναι ευαίσθητο στις αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς. Το ερωτηματολόγιο είναι εύκολο στη χρήση για το ιατρικό προσωπικό και τους ασθενείς. Τέλος, το αποτέλεσμα είναι εύκολο στην ερμηνεία, είναι μέγιστα αντικειμενικό και επιτρέπει την αξιολόγηση του ελέγχου του άσθματος με την πάροδο του χρόνου. Αυτή η εξέταση συνιστάται για χρήση από τις κύριες διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος - GINA (2006).

Το εθνικό πρόγραμμα «Βρογχικό Άσθμα στα Παιδιά. Στρατηγική Θεραπείας και Πρόληψη» δίνει μεγάλη έμφαση στην τακτική ιατρική παρακολούθηση και στην εκπαίδευση γονέων και παιδιών σε μεθόδους αυτοπαρακολούθησης. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ροομετρία κορυφής με ένα σύστημα χρωματικών ζωνών (παρόμοιο με φανάρι).

Πράσινη Ζώνη: Το παιδί είναι σταθερό, τα συμπτώματα απουσιάζουν ή είναι ελάχιστα. Ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής είναι μεγαλύτερος από 80% του φυσιολογικού. Το παιδί μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, να μην λαμβάνει φάρμακα ή να συνεχίσει τη θεραπεία που του έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός χωρίς αλλαγές.

Κίτρινη ζώνη: εμφανίζονται μέτρια συμπτώματα άσθματος - επεισόδια βήχα και συριγμού, αδιαθεσία, μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής μικρότερος από 80% του ηλικιακού φυσιολογικού ορίου.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της θεραπείας, επιπλέον να ληφθούν φάρμακα που συνιστά ο γιατρός. Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί εντός 24 ωρών, είναι απαραίτητη η συμβουλή γιατρού.

Κόκκινη ζώνη: κακή υγεία, κρίσεις βήχα, ασφυξία, συμπεριλαμβανομένων των νυχτερινών κρίσεων. Ο μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός ροής είναι μικρότερος από 50%. Όλα αυτά αποτελούν ένδειξη για επείγουσα συμβουλή γιατρού. Εάν ο ασθενής έχει λάβει προηγουμένως ορμονικά φάρμακα, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί αμέσως στον ασθενή πρεδνιζολόνη από το στόμα στη δόση που συνιστά ο γιατρός και να νοσηλευτεί επειγόντως ο ασθενής.

Πρώτες βοήθειες σε εξωτερικό ιατρείο για ήπιο και μέτριο βρογχικό άσθμα σε περιπτώσεις επιδείνωσης: χρησιμοποιούνται εισπνοές βήτα-αγωνιστών βραχείας δράσης (1 αναπνοή κάθε 15-30 δευτερόλεπτα - έως 10 εισπνοές) μέσω νεφελοποιητή. Εάν είναι απαραίτητο, οι εισπνοές επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 20 λεπτών 3 φορές μέσα σε μία ώρα.

Σε περίπτωση επιδείνωσης του σοβαρού βρογχικού άσθματος, τα βρογχοδιασταλτικά συνταγογραφούνται μέσω νεφελοποιητή. Η δράση των βήτα-αγωνιστών ενισχύεται με τη χορήγηση βρωμιούχου ιπρατροπίου μέσω νεφελοποιητή σε δόση 0,25 mg κάθε 6 ώρες. Σε ασθενείς με σοβαρό βρογχικό άσθμα που έχουν λάβει προηγουμένως κορτικοστεροειδή ή βρίσκονται σε θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, τα συστηματικά κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται σε σύντομη αγωγή σε δισκία ή ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες. Οι εισπνοές βουδεσονίδης (Pulmicort) μέσω νεφελοποιητή σε δόση 0,5-1 mg/ημέρα έχουν καλή επίδραση στην αναστολή των παροξύνσεων.

Πρώτες βοήθειες για οξεία κρίση: παροχή πρόσβασης σε καθαρό αέρα· τοποθέτηση του παιδιού σε άνετη θέση· προσδιορισμός της αιτίας της κρίσης και εξάλειψή της, εάν είναι δυνατόν· χορήγηση ζεστών ροφημάτων· εισπνοή βρογχοδιασταλτικού με νεφελοποιητή· εάν η δυσκολία στην αναπνοή επιμένει, επαναλάβετε τη διαδικασία μετά από 20 λεπτά· εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την εισπνοή του βρογχοδιασταλτικού, χορήγηση ενδοφλέβιας ευφυλλίνης και γλυκοκορτικοστεροειδών. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά εντός 1-2 ωρών, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]