Θεραπεία της πολυκυστικής νεφρικής νόσου

Οι ασθενείς με πολυκυστική νεφρική νόσο απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία με περιοδικά επαναλαμβανόμενες αγωγές φαρμακευτικής θεραπείας και συνεχή τήρηση ενός διαιτητικού σχήματος. Η θεραπεία της πολυκυστικής νεφρικής νόσου στοχεύει στην εξάλειψη ή την αποδυνάμωση της πυελονεφρίτιδας, στη βελτίωση και τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας.

Φαρμακευτική θεραπεία της πολυκυστικής νεφρικής νόσου

Ενδείκνυται αντιβακτηριακή θεραπεία για την πολυκυστική νεφρική νόσο, καθώς αυτό το αναπτυξιακό ελάττωμα σχεδόν πάντα συνοδεύεται από λοιμώδη πυελονεφρίτιδα.

Η επιλογή του αντιβιοτικού και του χημειοθεραπευτικού φαρμάκου εξαρτάται κυρίως από τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ευαισθησίας των απομονωμένων στελεχών μικροοργανισμών σε αυτά. Η νεφροτοξικότητα των φαρμάκων και ο κίνδυνος συσσώρευσής τους στον οργανισμό θα πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερα υπόψη. Η θεραπεία θα πρέπει να είναι μακροχρόνια· η αποτελεσματικότητά της μπορεί να κριθεί μόνο όταν δύο εξετάσεις καλλιέργειας ούρων έχουν δώσει αρνητικό αποτέλεσμα, οι δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας έχουν βελτιωθεί και οι εξετάσεις αίματος και η ΤΚΕ έχουν επιστρέψει στο φυσιολογικό.

Τα υπερτασικά φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα. Στη θεραπεία της υπέρτασης, θα πρέπει να επιδιώκεται η αύξηση της απέκκρισης αλάτων στα ούρα ή η μείωση της πρόσληψης νατρίου στο σώμα.

Πολυκυστική νόσος των νεφρών: χειρουργική θεραπεία

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της πολυκυστικής νεφρικής νόσου είναι ατομικές. Κατά κανόνα, ρυθμίζονται αυστηρά και αποσκοπούν στην εξάλειψη των επιπλοκών. Όλοι οι τύποι επεμβάσεων για την πολυκυστική νεφρική νόσο είναι παρηγορητικοί. Η χειρουργική θεραπεία της πολυκυστικής νεφρικής νόσου πραγματοποιείται σε περιπτώσεις έντονου πόνου που περιπλέκει την καθημερινή ζωή των ασθενών, σε περιπτώσεις διαπύησης κύστεων, σε περιπτώσεις ολικής απειλητικής για τη ζωή αιματουρίας, σε περιπτώσεις υπέρτασης που δεν υπόκειται σε υποτασική θεραπεία, σε περιπτώσεις μεγάλων κύστεων που συμπιέζουν τα κύρια αγγεία του νεφρού και της πνευμονικής αρτηρίας, σε περιπτώσεις κακοήθους εκφύλισης του κυστικού νεφρού, σε περιπτώσεις μεγάλων λίθων στην πύελο ή απόφραξης στον ουρητήρα.

Η πιο συχνή επέμβαση για την πολυκυστική νεφρική νόσο παραμένει η χειρουργική αποσυμπίεση, η οποία προτάθηκε το 1911 από τον Rovsing. Η μέθοδος αυτή ονομάστηκε ignipuncture. Οι ενδείξεις για αυτήν θα πρέπει να βασίζονται στην ηλικία, τη φύση της νόσου, τη σοβαρότητα των επιπλοκών και την αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. Η ignipuncture επιτρέπει την επίτευξη μακροπρόθεσμου θετικού αποτελέσματος εάν πραγματοποιηθεί στο στάδιο της αντιρρόπησης σε ασθενείς ηλικίας 30-50 ετών. Η χειρουργική αποσυμπίεση μειώνει το μέγεθος των κύστεων, ανακουφίζει από τον πόνο, μειώνει την ενδονεφρική πίεση, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία στους νεφρούς και τη λειτουργία των νεφρών. Υποστηρικτής αυτής της επέμβασης ήταν ο S. P. Fedorov (1923), ο οποίος ήταν ο πρώτος που πρότεινε και πραγματοποίησε μετά την παρακέντηση της κύστης την περιτύλιξη του νεφρού με το μείζον επίπλουν (omentonephropexy), η οποία αργότερα χρησιμοποιήθηκε από τον MD Javad-Zade, αλλά δεν υπήρξε αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Το 1961, αναπτύχθηκε και εισήχθη στην κλινική πράξη μια απλούστερη και ασφαλέστερη θεραπεία για την πολυκυστική νεφρική νόσο - η διαδερμική παρακέντηση κύστης. Η παρακέντηση του μέγιστου δυνατού αριθμού κύστεων στην πολυκυστική νεφρική νόσο επιτρέπει την επίτευξη ενός αποτελέσματος κοντά στο αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται με την κνιδοκέντηση, χωρίς το σοβαρό τραύμα που προκαλείται από τη χειρουργική επέμβαση.

Με τη διαδερμική παρακέντηση που πραγματοποιείται υπό υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία, ο κίνδυνος εκτεταμένου τραύματος στον νεφρικό ιστό είναι πολύ χαμηλός, ακόμη και κατά την αποσυμπίεση κύστεων που βρίσκονται βαθιά στο νεφρικό παρέγχυμα. Η διαδερμική παρακέντηση που πραγματοποιείται μία φορά κάθε 4-6 μήνες επιτρέπει τη μακροπρόθεσμη διατήρηση των κύριων μεταβολικών λειτουργιών των νεφρών σε ασθενείς με πολυκυστική νόσο σε κατάσταση αντιρρόπησης. Η μόνιμη διαδερμική παρακέντηση των πολυκυστικών κύστεων του νεφρού μπορεί να θεωρηθεί ως εναλλακτική λύση στην ανοιχτή χειρουργική θεραπεία.

Ο AV Lyulko συνιστά τη μεταφορά ασθενών με υψηλή αζωθαιμία και κρεατινιναιμία σε πρόγραμμα αιμοκάθαρσης με επακόλουθη μεταμόσχευση νεφρού. Η ένταξη ενός ασθενούς σε πρόγραμμα αιμοκάθαρσης πρακτικά δεν παρέχει σταθερή ύφεση και οι ασθενείς είτε παραμένουν σε αιμοκάθαρση εφ' όρου ζωής είτε χρειάζονται μεταμόσχευση νεφρού.

Συνδυασμός πολυκυστικής νόσου των νεφρών με άλλες νεφρικές ανωμαλίες

Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις συχνού συνδυασμού πολυκυστικής νεφρικής νόσου με πολυκυστική νόσο του ήπατος, νόσο του παγκρέατος και άλλων οργάνων. Μπορεί επίσης να συνδυαστεί με άλλες ανωμαλίες των ίδιων των νεφρών. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύονται τόσο συγγενείς όσο και επίκτητες κύστεις κατακράτησης.

Ως ειδική σπάνια περίπτωση, παρατηρήθηκε πολυκυστικός πεταλοειδής νεφρός με κύστεις κατακράτησης στον ισθμό.

Διατροφή για πολυκυστική νεφρική νόσο

Η επαρκής διατροφή, τόσο σε ποσότητα όσο και σε ποιότητα, είναι απαραίτητη. Σε περίπτωση ανεπαρκούς διατροφής, ειδικά σε περίπτωση ανεπαρκούς περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στα τρόφιμα, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή. Η ημερήσια ανάγκη για πρωτεΐνη (90-100 g) καλύπτεται καλύτερα με την εισαγωγή επιπλέον πρωτεϊνικών προϊόντων (τυρί cottage, άπαχο γάλα) στη διατροφή. Η ποσότητα των λιπών και των υδατανθράκων πρέπει να είναι περιορισμένη. Μια δίαιτα με περιορισμό νατρίου είναι αποτελεσματική (η μέγιστη ημερήσια κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού είναι 3-4 g). Η ημερήσια ενεργειακή αξία πρέπει να είναι τουλάχιστον 3000 kcal. Το κύριο μέρος της ενεργειακής δαπάνης πρέπει να αναπληρώνεται από υδατάνθρακες και φυτικά λίπη. Η πρόσληψη βιταμινών είναι υποχρεωτική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]