Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας: χονδροπροστάτες

Θειική γλυκοζαμίνη

Ως φυσικό συστατικό του αρθρικού χόνδρου, η θειική γλυκοζαμίνη (ένα θειωμένο παράγωγο του φυσικού αμινομονοσακχαρίτη γλυκοζαμίνη) χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ως μέσο διέγερσης των επανορθωτικών διεργασιών σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα πριν από περισσότερα από 20 χρόνια. Η θειική γλυκοζαμίνη έχει καλή βιοδιαθεσιμότητα όταν λαμβάνεται από το στόμα και ένα φαρμακοκινητικό προφίλ ευνοϊκό για την οστεοαρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της συγγένειας με τον αρθρικό χόνδρο. Υπό συνθήκες in vivo, η γλυκοζαμίνη συντίθεται από χονδροκύτταρα από γλυκόζη παρουσία γλουταμίνης. Η γλυκοζαμίνη στη συνέχεια χρησιμοποιείται από τα χονδροκύτταρα για τη σύνθεση γλυκοζαμινογλυκανών και πρωτεογλυκανών.

Η γλυκοζαμίνη παίζει σημαντικό ρόλο στις βιοχημικές διεργασίες που συμβαίνουν στον αρθρικό χόνδρο, καθώς σχηματίζει τις πολυσακχαριτικές αλυσίδες των κύριων γλυκοζαμινογλυκανών του αρθρικού υγρού και της χόνδρινης μήτρας.

Φαρμακοδυναμικές επιδράσεις της θειικής γλυκοζαμίνης

Δράση	Δεδομένα έρευνας
Αναβολικό	Η γλυκοζαμίνη είναι ένα απαραίτητο υπόστρωμα για τη σύνθεση γλυκοζαμινογλυκανών και πρωτεογλυκανών (Vidal at Plana RR et al. 1978) Διεγείρει τη σύνθεση πρωτεογλυκανών μέσω καλλιέργειας ανθρώπινων χονδροκυττάρων (Bassleer C. et al., 1998) αυξάνει την έκφραση γονιδίων πρωτεογλυκάνης σε ανθρώπινα χονδροκύτταρα (Piperno M. et al., 2000)
Αντικαταβολικό	Αναστέλλει τη δράση καταβολικών ενζύμων όπως η στρομελυσίνη, η κολλαγενάση, η φωσφολιπάση Α2 και η αγγρεκινάση (Jimenez SA et al., 1997; Sandy JD et al., 1998; Dodge GR et al., 1999; Piperno M. et al., 2000) Προωθεί την προσκόλληση των χονδροκυττάρων στην ινωδονεκτίνη (Piperno M. et al., 1998)
Αντιφλεγμονώδες	Αναστέλλει τον σχηματισμό ριζών υπεροξειδίου (Setnikar I. et al., 1991) Αναστέλλει τη δράση των λυσοσωμικών ενζύμων (Setnikar I. et al., 1991) Αναστέλλει την επαγόμενη σύνθεση MO (Shikman AR et al., 1999) Μειώνει τα επίπεδα IL-1R στο αρθρικό υγρό (Pelletier JP et al., 1999) Δεν αναστέλλει τη σύνθεση προσταγλανδινών (Setnikar I. et al., 1991)

Σε μια ελεγχόμενη μελέτη, οι W Noack et al. (1994) σημείωσαν ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας τεσσάρων εβδομάδων με θειική γλυκοζαμίνη σε δόση 1500 mg/ημέρα (n=126) υπερέβη σημαντικά αυτή του εικονικού φαρμάκου (n=126). Η επίδραση της θεραπείας έγινε εμφανής μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας και στη συνέχεια, για 2 εβδομάδες, τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας συνέχισαν να εξασθενούν. Ο αριθμός των παρενεργειών στην κύρια ομάδα δεν ήταν στατιστικά διαφορετικός από αυτόν στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου.

Οι H. Muller-Fasbender et al. (1994) σε μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη διαπίστωσαν ότι η αποτελεσματικότητα μιας θεραπείας τεσσάρων εβδομάδων με θειική γλυκοζαμίνη σε δόση 1500 mg/ημέρα (n=100) ήταν ισοδύναμη με αυτή της ιβουπροφαίνης σε δόση 1200 mg/ημέρα (n=99) σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα γόνατος. Η θειική γλυκοζαμίνη ήταν κατώτερη από την ιβουπροφαίνη στην ταχύτητα έναρξης της δράσης (2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας), αλλά ήταν σημαντικά ανώτερη σε ασφάλεια (6% των παρενεργειών στην ομάδα θειικής γλυκοζαμίνης και 35% στην ομάδα ιβουπροφαίνης· p<0,001). Πρόωρη διακοπή της θεραπείας καταγράφηκε στο 1% των ασθενών που έλαβαν θειική γλυκοζαμίνη και στο 7% των ασθενών που έλαβαν ιβουπροφαίνη (p=0,035).

Η θεραπεία έξι εβδομάδων ασθενών με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος με ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου (n ⁵ = 79, 400 mg 2 φορές την εβδομάδα) αποδείχθηκε επίσης πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο (n = 76), σύμφωνα με μια τυχαιοποιημένη διπλά τυφλή μελέτη.

Στόχος της μελέτης των GX Qui et al. (1998) ήταν η σύγκριση των επιδράσεων της θειικής γλυκοζαμίνης και της ιβουπροφαίνης στα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Για 4 εβδομάδες, 88 ασθενείς έλαβαν θειική γλυκοζαμίνη σε δόση 1500 mg/ημέρα και 90 ασθενείς έλαβαν ιβουπροφαίνη σε δόση 1200 mg/ημέρα, ακολουθούμενη από περίοδο παρατήρησης 2 εβδομάδων μετά το τέλος της θεραπείας. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η αποτελεσματικότητα της θειικής γλυκοζαμίνης ήταν ισοδύναμη με αυτή της ιβουπροφαίνης και το αποτέλεσμα διατηρήθηκε για 2 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας με θειική γλυκοζαμίνη.

Οι JY Reginster et al. (2001) μελέτησαν την επίδραση της θειικής γλυκοζαμίνης σε δόση 1500 mg/ημέρα (n=106) στην εξέλιξη των δομικών αλλαγών στις αρθρώσεις και των συμπτωμάτων της οστεοαρθρίτιδας σε ασθενείς με γοναρθρίτιδα σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (n=106) μετά από τρία χρόνια θεραπείας. Στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου, παρατηρήθηκε εξέλιξη της στένωσης του αρθρικού χώρου με μέσο ρυθμό 0,1 mm ανά έτος, ενώ σε ασθενείς που έλαβαν θειική γλυκοζαμίνη, δεν παρατηρήθηκε εξέλιξη της στένωσης του αρθρικού χώρου. Έτσι, μέχρι το τέλος των 3 ετών θεραπείας, το μέσο και το ελάχιστο ύψος του αρθρικού χώρου σε ασθενείς που έλαβαν θειική γλυκοζαμίνη ήταν σημαντικά μεγαλύτερο από ό,τι στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου (p=0,043 και p=0,003, αντίστοιχα).

Κατά μέσο όρο, σε βραχυπρόθεσμες ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές, παρενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με θειική γλυκοζαμίνη παρατηρήθηκαν στο 15% των περιπτώσεων. Οι παρενέργειες καταγράφηκαν σε ομάδες εικονικού φαρμάκου με περίπου την ίδια συχνότητα. Οι παρενέργειες της θεραπείας με θειική γλυκοζαμίνη ήταν συνήθως παροδικές, ήπιες και εκδηλώνονταν ως αίσθημα δυσφορίας και πόνου στο στομάχι, δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός, ναυτία, αντιδράσεις υπερευαισθησίας (κνησμός στο δέρμα, ερύθημα) ήταν σπάνιες και πολύ σπάνιες - πονοκέφαλος, οπτικές διαταραχές, τριχόπτωση.

Θειική χονδροϊτίνη

Η θειική χονδροϊτίνη είναι μια γλυκοζαμινογλυκάνη που εντοπίζεται στην εξωκυτταρική μήτρα του αρθρικού χόνδρου. Φαρμακοκινητικές μελέτες έχουν δείξει ότι όταν λαμβάνεται από το στόμα, απορροφάται καλά και βρίσκεται σε υψηλές συγκεντρώσεις στο αρθρικό υγρό. Μελέτες in vitro έχουν δείξει ότι η θειική χονδροϊτίνη έχει αντιφλεγμονώδη δράση, κυρίως στο κυτταρικό συστατικό της φλεγμονής, διεγείρει τη σύνθεση υαλουρονικού οξέος και πρωτεογλυκανών και αναστέλλει τη δράση των πρωτεολυτικών ενζύμων.

Οι V. Mazieres et al. (1996) σε μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, διπλά τυφλή μελέτη μελέτησαν την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα της θειικής χονδροϊτίνης σε 120 ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου. Οι ασθενείς έλαβαν θειική χονδροϊτίνη ή εικονικό φάρμακο για 3 μήνες, 4 κάψουλες την ημέρα, ακολουθούμενη από μια φάση παρατήρησης 2 μηνών, κατά την οποία αξιολογήθηκαν τα απομακρυσμένα αποτελέσματα. Το κύριο κριτήριο αποτελεσματικότητας ήταν η ανάγκη για ΜΣΑΦ, εκφρασμένη σε ισοδύναμο δικλοφενάκης (mg). Μετά την ολοκλήρωση της 3μηνης θεραπείας, οι ασθενείς που έλαβαν θειική χονδροϊτίνη χρειάζονταν σημαντικά λιγότερα ΜΣΑΦ από τους ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο και κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης η μέση ημερήσια δόση των ΜΣΑΦ συνέχισε να μειώνεται. Η ανάλυση των δευτερευόντων κριτηρίων αποτελεσματικότητας (VAS, δείκτης Lequesne, συνολική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας από τον γιατρό και τους ασθενείς) έδειξε επίσης ένα στατιστικά σημαντικό πλεονέκτημα του μελετώμενου φαρμάκου έναντι του εικονικού φαρμάκου. Η ανεκτικότητα της θειικής χονδροϊτίνης ήταν συγκρίσιμη με αυτή του εικονικού φαρμάκου - παρενέργειες καταγράφηκαν σε 7 ασθενείς της ομάδας ελέγχου (γαστραλγία, δυσκοιλιότητα, διάρροια, οίδημα βλεφάρων) και σε 10 ασθενείς της ομάδας ελέγχου (γαστραλγία, ναυτία, διάρροια, υπνηλία, ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου).

Μια άλλη πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη συνέκρινε την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα δύο δοσολογικών σχημάτων θειικής χονδροϊτίνης (1200 mg/ημέρα μία φορά ή σε 3 δόσεις) σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα γόνατος (στάδια Kellgren και Lawrence I-III). Οι ασθενείς που έλαβαν θειική χονδροϊτίνη παρουσίασαν σημαντική μείωση στον δείκτη Lequesne και την VAS (p<0,01), ενώ στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου υπήρξε μόνο μια σημαντική θετική αλλαγή στην VAS (p<0,05) και μια ασήμαντη τάση μείωσης του δείκτη Lequesne (p>0,05). Η ανεκτικότητα της θειικής χονδροϊτίνης ήταν ικανοποιητική και συγκρίσιμη με την ανεκτικότητα του εικονικού φαρμάκου (παρενέργειες παρατηρήθηκαν σε 16 από τους 83 ασθενείς που έλαβαν θειική χονδροϊτίνη και σε 12 από τους 44 ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο).

Στη δημοσίευση των L. Bucsi και G. Poor (1998) συνοψίστηκαν τα αποτελέσματα μιας 6μηνης τυχαιοποιημένης, διπλά τυφλής, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο μελέτης σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα της θειικής χονδροϊτίνης σε δόση 800 mg/ημέρα σε 80 ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος (στάδια I-III σύμφωνα με τους Kellgren και Lawrence), η οποία διεξήχθη σε δύο κέντρα. Σύμφωνα με τα δεδομένα VAS, παρατηρήθηκε αργή μείωση της σοβαρότητας του πόνου στην ομάδα της θειικής χονδροϊτίνης καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης (κατά 23% μετά από 1 μήνα, κατά 36% μετά από 3 μήνες, κατά 43% μέχρι το τέλος της θεραπείας), ενώ παρατηρήθηκε ασήμαντη μείωση του δείκτη σε σχέση με το εικονικό φάρμακο (κατά 12% μετά από 1 μήνα, κατά 7% μετά από 3 μήνες και κατά 3% μέχρι το τέλος της μελέτης). Παρόμοια δυναμική παρατηρήθηκε για τον δείκτη Lequesne. Η ανεκτικότητα της θειικής χονδροϊτίνης και του εικονικού φαρμάκου ήταν η ίδια.

Οι D. Uebelhart et al. (1998) σε μια πιλοτική, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη μελέτησαν την επίδραση της θειικής χονδροϊτίνης (800 mg/ημέρα για 1 έτος) στην εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γονάτου σε 42 ασθενείς. Η ψηφιακή αυτόματη ανάλυση ακτινογραφιών των αρθρώσεων του γονάτου που πραγματοποιήθηκαν πριν και μετά τη θεραπεία έδειξε ότι σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με θειική χονδροϊτίνη, παρατηρήθηκε σταθεροποίηση του ύψους του αρθρικού χώρου στην έσω περιοχή του TFO της άρθρωσης του γονάτου, ενώ στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου υπήρξε σημαντική στένωση του αρθρικού χώρου.

Στην Ουκρανία, έχει καταχωρηθεί ένα φάρμακο αυτής της ομάδας, το Structum (Pierre Fabre Medicament, Γαλλία). Περιέχει θειική χονδροϊτίνη που λαμβάνεται από τον χόνδρινο ιστό των πτηνών (δύο ισομερή, χονδροϊτίνη-4 και 6-θειική). Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι το Structum καταστέλλει τις καταβολικές διεργασίες στον χόνδρο: αναστέλλει τη σύνθεση των μεταλλοπρωτεασών της μήτρας κολλαγενάσης και συσσωματάσης, αναστέλλει την απόπτωση των χονδροκυττάρων, καταστέλλει τη σύνθεση αντισωμάτων στο κολλαγόνο και ενεργοποιεί τις αναβολικές διεργασίες: αυξάνει τη σύνθεση πρωτεογλυκανών και κολλαγόνου in vitro, διεγείρει τη σύνθεση υαλουρονικού οξέος. Όλα αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν την πιθανή «χονδροτροποποιητική» δράση της θειικής χονδροϊτίνης.

Το Structum αποκαθιστά τη μηχανική ακεραιότητα και την ελαστικότητα της χόνδρινης μήτρας και δρα ως ένα είδος λιπαντικού για τις αρθρικές επιφάνειες. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με σημαντική βελτίωση στην κινητικότητα των αρθρώσεων, αποτελεσματική μείωση της σοβαρότητας του συνδρόμου πόνου και μείωση της ανάγκης για ΜΣΑΦ.

Η ημερήσια δόση είναι 1 g (1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα). Η συνιστώμενη αρχική αγωγή για την επίτευξη σταθερού θεραπευτικού αποτελέσματος πρέπει να είναι 6 μήνες, η διάρκεια της μετέπειτα δράσης είναι από 3 έως 5 μήνες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παρασκευάσματα υαλουρονικού οξέος και υαλουρονικού νατρίου

Τα παρασκευάσματα υαλουρονικού οξέος και υαλουρονικού νατρίου είναι βραδείας δράσης αντιαρθριτικοί παράγοντες που περιέχουν υαλουρονικό οξύ ή το άλας νατρίου του - έναν πολυσακχαρίτη, ένα φυσικό συστατικό του αρθρικού χόνδρου. Το υαλουρονικό οξύ είναι ένας φυσικός παράγοντας που συμμετέχει στον τροφισμό του αρθρικού χόνδρου.

Το υαλουρονικό οξύ και το άλας νατρίου του έχουν αποτελέσει αντικείμενο πολλών μελετών σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, όπου τα ΜΣΑΦ ή τα κορτικοστεροειδή για ενδοαρθρική χορήγηση χρησίμευσαν ως φάρμακο αναφοράς.

Κατά τη σύγκριση των ενδοαρθρικών ενέσεων υαλουρονικού οξέος και μεθυλοπρεδνιζολόνης σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, αποκαλύφθηκε εξίσου υψηλή αποτελεσματικότητα στον έλεγχο των συμπτωμάτων της οστεοαρθρίτιδας. Παρατηρήθηκε μεγαλύτερη ύφεση των συμπτωμάτων της οστεοαρθρίτιδας μετά από θεραπεία με υαλουρονικό οξύ σε σχέση με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών. Οι G. Leardini et al. (1987) συνέστησαν το υαλουρονικό οξύ ως εναλλακτική λύση αντί των γλυκοκορτικοειδών για ενδοαρθρικές ενέσεις.

Προς το παρόν, υπάρχει μια διφορούμενη στάση απέναντι στα παρασκευάσματα υαλουρονικού οξέος. Υπάρχουν δεδομένα που δείχνουν ότι η επίδραση των ενδοαρθρικών ενέσεων αποτελείται από το άθροισμα των επιδράσεων του εικονικού φαρμάκου και της αρθροκέντησης, η οποία πραγματοποιείται πάντα πριν από την ένεση. Επιπλέον, οι JR Kirwan, E. Rankin (1997) και GN Smith et al. (1998) ανακάλυψαν την επιβλαβή επίδραση του υαλουρονικού οξέος στην κατάσταση του αρθρικού χόνδρου σε ζώα.

Σύμφωνα με τον KD Brandt (2002), τα αντιφατικά αποτελέσματα κλινικών μελετών του υαλουρονικού οξέος εξαρτώνται σε κάποιο βαθμό από την ανακριβή εισαγωγή του φαρμάκου στην κοιλότητα της άρθρωσης. Έτσι, σύμφωνα με τους A. Johns et al. (1997), μόνο στο 66% των περιπτώσεων η μεθυλπρεδνιζολόνη depot εισήχθη με ακρίβεια στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος, ενώ η αποτελεσματικότητα της θεραπείας συσχετίστηκε με την ακρίβεια εισόδου στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η ακρίβεια εισαγωγής του φαρμάκου στην κοιλότητα της άρθρωσης αυξάνεται με την προκαταρκτική αναρρόφηση του υγρού. Επιπλέον, τα αντιφατικά αποτελέσματα κλινικών μελετών σχετικά με τη χρήση παρασκευασμάτων υαλουρονικού οξέος μπορεί να οφείλονται στο γεγονός ότι για την παρασκευή τους χρησιμοποιούνται πολυσακχαρίτες διαφορετικών μοριακών βαρών και διαφορετικής προέλευσης.

Η χρήση ενδοαρθρικών ενέσεων υαλουρονικού οξέος συνιστάται σε ασθενείς στους οποίους άλλοι τύποι θεραπείας είναι αναποτελεσματικοί ή προκαλούν παρενέργειες που απαιτούν διακοπή της θεραπείας.

Διακερεΐνη

Η διακερεΐνη είναι ένα παράγωγο ανθρακινόνης ικανό να αναστέλλει την παραγωγή IL-1, IL-6, TNF-a και LIF in vitro, μειώνοντας τον αριθμό των υποδοχέων ενεργοποιητή πλασμινογόνου στα αρθρικά κύτταρα και τα χονδροκύτταρα, αναστέλλοντας έτσι τη μετατροπή του πλασμινογόνου σε πλασμίνη, και μειώνοντας τον σχηματισμό μονοξειδίου του αζώτου. Λόγω αυτών των επιδράσεων, η διακερεΐνη μειώνει την παραγωγή μεταλλοπρωτεασών κολλαγενάσης και στρομελυσίνης και αναστέλλει την απελευθέρωση λυσοσωμικών ενζύμων όπως η βήτα-γλυκουρονιδάση, η ελαστάση και η μυελοϋπεροξειδάση. Ταυτόχρονα, το φάρμακο διεγείρει τη σύνθεση πρωτεογλυκανών, γλυκοζαμινογλυκανών και υαλουρονικού οξέος. Σε πειραματική μοντελοποίηση οστεοαρθρίτιδας σε ζώα in vivo, η διακερεΐνη μειώνει αποτελεσματικά τη φλεγμονή και τη βλάβη στον αρθρικό χόνδρο χωρίς να επηρεάζει τη σύνθεση της PG.

Η διακερεΐνη θεωρείται συμπτωματικό φάρμακο βραδείας δράσης για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας (SYSADOA), καθώς η αναλγητική δράση εμφανίζεται μετά από 2-4 εβδομάδες θεραπείας, φτάνει στο μέγιστο μετά από 4-6 εβδομάδες και διαρκεί για αρκετούς μήνες μετά το τέλος της θεραπείας. Κατά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες θεραπείας, εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία με διακερεΐνη μπορεί να συνδυαστεί με ΜΣΑΦ ή τα λεγόμενα απλά αναλγητικά. Οι ακόλουθες παρενέργειες παρατηρούνται στο πλαίσιο της θεραπείας με διακερεΐνη:

• χαλαρά κόπρανα (στο 7% των περιπτώσεων) κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών θεραπείας, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζονται αυθόρμητα,
• διάρροια, πόνος στην επιγαστρική περιοχή (σε 3-5% των περιπτώσεων),
• ναυτία, έμετος (σε < 1% των περιπτώσεων).

Όπως διαπιστώθηκε σε μια προοπτική, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ισχίου, η διακερεΐνη σε δόση 100 mg/ημέρα δεν ήταν κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από την τενοξικάμη (80 mg/ημέρα) και σημαντικά ανώτερη από το εικονικό φάρμακο. Ταυτόχρονα, ο συνδυασμός διακερεΐνης και τενοξικάμης ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματικός από τη μονοθεραπεία με διακερεΐνη ή τενοξικάμη. Η έναρξη της αναλγητικής δράσης της διακερεΐνης παρατηρήθηκε μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας θεραπείας, ενώ η αποτελεσματικότητα της τενοξικάμης καταγράφηκε ήδη από τις πρώτες ημέρες της θεραπείας. Σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με διακερεΐνη, παρατηρήθηκε ήπια διάρροια στο 37% των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με τους R. Marcolongo et al. (1988), η διακερεΐνη είχε συμπτωματική δράση ισοδύναμη με αυτή της ναπροξένης, η οποία παρέμεινε για 2 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας με διακερεΐνη, ενώ στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν ναπροξένη, δεν παρατηρήθηκε τέτοιο φαινόμενο.

Οι M. Lesquesne et al. (1998) διαπίστωσαν ότι η ανάγκη για ΜΣΑΦ σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διακερεΐνη ήταν στατιστικά σημαντικά μικρότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εικονικό φάρμακο.

Οι G. Bianchi-Porro et al. (1991) παρατήρησαν βλάβη στον γαστρικό και/ή δωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο στο 50% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ναπροξένη (750 mg/ημέρα) και στο 10% των ασθενών που έλαβαν διακερεΐνη (100 mg/ημέρα). Το φάρμακο δεν είναι εγκεκριμένο στην Ουκρανία.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ασαπωνοποιήσιμα συστατικά αβοκάντο και σόγιας

Οι ασαπωνοποίητες ενώσεις του αβοκάντο και της σόγιας εξάγονται από τους καρπούς του αβοκάντο και της σόγιας σε αναλογία 1:2, αντίστοιχα. Σύμφωνα με μελέτες in vitro, είναι σε θέση να αναστέλλουν την IL-1 και να διεγείρουν τη σύνθεση κολλαγόνου μέσω καλλιέργειας ανθρώπινων χονδροκυττάρων, να αναστέλλουν την παραγωγή στρομελυσίνης, IL-6, IL-8, PGE2 και κολλαγενάσης που προκαλείται από την IL-1 _. Η κλινική αποτελεσματικότητα των ασαπωνοποίητων ενώσεων του αβοκάντο και της σόγιας σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου αποδείχθηκε σε δύο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Μετά από 6 μήνες θεραπείας, παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική θετική δυναμική σε ασθενείς με VAS, δείκτη Leken και μείωση της ανάγκης για ΜΣΑΦ. Αυτά τα φάρμακα δεν είναι επί του παρόντος καταχωρημένα στην Ουκρανία.

Άλλες θεραπείες για την οστεοαρθρίτιδα

Οι BV Christensen et al. (1992) σε μια ελεγχόμενη μελέτη διαπίστωσαν σημαντική μείωση του πόνου και μείωση της ημερήσιας δόσης αναλγητικών στο πλαίσιο του βελονισμού σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα που προετοιμάζονταν για αρθροπλαστική (7 από τους 42 ασθενείς αρνήθηκαν την επέμβαση). Σε ορισμένες χώρες, χρησιμοποιούνται ομοιοπαθητικά και νατουροπαθητικά φάρμακα στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας. Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί στην ουκρανική φαρμακευτική αγορά τα λεγόμενα σύνθετα βιολογικά παρασκευάσματα, που περιέχουν εκχυλίσματα υαλώδους χόνδρου, μεσοσπονδύλιων δίσκων, ομφάλιου λώρου, εμβρύων, πλακούντα χοίρου, φυτικά εκχυλίσματα, βιταμίνες, μικροστοιχεία, η παραγωγή ορισμένων από τα οποία βασίζεται στις αρχές της ομοιοπαθητικής (homviorevman, revmagel, traumeel C, discus compositum, cel T.

Αλφλουτόπ

Το Alflutop είναι ένα στείρο εκχύλισμα θαλάσσιων οργανισμών και αποτελείται από αμινοξέα, πεπτίδια, γλυκίδια και μικροστοιχεία - ιόντα νατρίου, καλίου, μαγνησίου, σιδήρου, χαλκού και ψευδαργύρου. Σύμφωνα με πειραματικά δεδομένα, το φάρμακο έχει μια μοναδική ικανότητα να διεγείρει ταυτόχρονα τη σύνθεση του υαλουρονικού οξέος και να μπλοκάρει τη δράση της υαλουρονιδάσης.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]