Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας

Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στοχεύει στην αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, στην εξάλειψη της συμφόρησης (κατακράτηση υγρών), στην ομαλοποίηση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων και της ομοιόστασης. Φυσικά, υποχρεωτική προϋπόθεση είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την καρδιακή ανεπάρκεια.

Γενικές τακτικές και αρχές θεραπείας της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Οι στόχοι της θεραπείας για τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι:

• εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου - δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αυξημένη κόπωση, κατακράτηση υγρών στο σώμα,
• προστασία των οργάνων-στόχων (καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος, αιμοφόρα αγγεία, μύες) από βλάβες:
• βελτίωση της ποιότητας ζωής·
• μείωση του αριθμού των νοσηλειών:
• βελτίωση της πρόγνωσης (παράταση της ζωής).

Στην πράξη, μόνο η πρώτη από αυτές τις αρχές ακολουθείται συχνότερα, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία επιστροφή της απορύθμισης και επανεισαγωγή στο νοσοκομείο. Η έννοια της «ποιότητας ζωής» θα πρέπει να ορίζεται ξεχωριστά. Πρόκειται για την ικανότητα του ασθενούς να ζει την ίδια πλήρη ζωή με τους υγιείς συνομηλίκους του που βρίσκονται σε παρόμοιες κοινωνικές, οικονομικές και κλιματικές συνθήκες. Οι αλλαγές στην ποιότητα ζωής δεν είναι πάντα παράλληλες με την κλινική βελτίωση. Έτσι, η συνταγογράφηση διουρητικών συνοδεύεται από κλινική βελτίωση, αλλά η ανάγκη να «δεθεί» κανείς στην τουαλέτα, οι παρενέργειες των φαρμάκων επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής.

Η φυσική αποκατάσταση των ασθενών παίζει σημαντικό ρόλο στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Ένας απότομος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας δικαιολογείται μόνο κατά την ανάπτυξη ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Εκτός μιας οξείας κατάστασης, η έλλειψη δραστηριότητας οδηγεί σε δομικές αλλαγές στους σκελετικούς μύες, οι οποίοι οι ίδιοι αλλάζουν στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο αποπροσανατολισμού και, στη συνέχεια, στην αδυναμία εκτέλεσης σωματικής δραστηριότητας. Η μέτρια σωματική άσκηση (περπάτημα, διάδρομος, ποδηλασία - για μεγαλύτερα παιδιά), φυσικά, στο πλαίσιο της θεραπείας, επιτρέπει τη μείωση της περιεκτικότητας σε νευροορμονές, την αύξηση της ευαισθησίας στη φαρμακευτική αγωγή και την ανοχή στα φορτία και, κατά συνέπεια, τη βελτίωση του συναισθηματικού τόνου και της ποιότητας ζωής.

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας σταδίου II B-III, ενδείκνυται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι: το παιδί κάνει όλες τις κινήσεις στο κρεβάτι με τη βοήθεια ιατρικού προσωπικού ή γονέων. Ένα τέτοιο καθεστώς είναι απαραίτητο ως προληπτικό μέτρο κατά των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ειδικά σε περίπτωση μυοκαρδιακής βλάβης από τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Ένα πιο εκτεταμένο σχήμα είναι η ανάπαυση στο κρεβάτι, η οποία προϋποθέτει ανεξάρτητες κινήσεις του παιδιού στο κρεβάτι. Το παιδί μπορεί να διαβάζει, να ζωγραφίζει και να κάνει σχολικές εργασίες για 45 λεπτά. Αυτή είναι μια μεταβατική εκδοχή του σχήματος, συνταγογραφείται για καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου II Β, όταν εμφανίζεται θετική δυναμική.

Η ελαφριά ανάπαυση στο κρεβάτι, που επιτρέπει στο παιδί να πηγαίνει στην τουαλέτα, στο παιδότοπο και στην τραπεζαρία, συνταγογραφείται για καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου II Α. Με τάση προς θετική δυναμική και πρακτική απουσία σημείων καρδιακής ανεπάρκειας σε ηρεμία, συνταγογραφείται ανάπαυση δωματίου.

Εκτός από τη σωματική ανάπαυση, στο παιδί χρειάζεται να παρέχεται ένα περιβάλλον όσο το δυνατόν πιο ήπιο για την ψυχή του και ατομική φροντίδα. Η καλύτερη επιλογή είναι να τοποθετηθεί το παιδί σε ξεχωριστό δωμάτιο με τη συμμετοχή των γονέων του στη φροντίδα του.

Η οξυγονοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία: τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να λαμβάνουν υγροποιημένο οξυγόνο από ένα σύστημα οξυγόνου, ενώ τα μικρότερα παιδιά τοποθετούνται σε μια σκηνή οξυγόνου.

Διατροφή για καρδιακή ανεπάρκεια

Η διατροφή για καρδιακή ανεπάρκεια, εκτός από τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία του συνόλου των προϊόντων, προτείνει κατά προτίμηση ατμιστό φαγητό, εξαιρουμένων των εκχυλιστικών ουσιών: μπαχαρικά, τηγανητά, δυνατό τσάι, καφέ, καπνιστά κρέατα, λιπαρά κρέατα, ψάρια, χαβιάρι κ.λπ. Περιορίστε ή αποκλείστε προϊόντα που συμβάλλουν στην εμφάνιση μετεωρισμού: φασόλια, μπιζέλια, λάχανο, μερικές φορές μαύρο ψωμί κ.λπ. Συνιστάται η ευρύτερη χρήση προϊόντων που περιέχουν άλατα καλίου, όπως βερίκοκα, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα. Όσον αφορά τις πατάτες, ως προϊόν πλούσιο σε άλατα καλίου, θα πρέπει να είστε πιο προσεκτικοί, καθώς η υψηλή περιεκτικότητα σε άμυλο σε αυτό το προϊόν, καθώς και η υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες στα γλυκά, τα αρτοσκευάσματα, συμβάλλουν στη μείωση της εντερικής κινητικότητας και οδηγούν σε δυσκοιλιότητα, η οποία μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, ο οποίος αναγκάζεται επίσης να βρίσκεται σε κατάσταση υποδυναμίας. Λόγω αυτού, συνιστάται η συνταγογράφηση γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση (κεφίρ, γιαούρτι), καθώς και χυμών λαχανικών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο αριθμός των γευμάτων μπορεί να αυξηθεί σε 4-5 φορές ή περισσότερο. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.

Η ποσότητα του επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται σε 2-4 g/ημέρα, ξεκινώντας από το στάδιο IIA της καρδιακής ανεπάρκειας. Στο στάδιο IIB και III με έντονο οιδηματώδες σύνδρομο, μπορεί να συνταγογραφηθεί δίαιτα χωρίς χλωριούχο για μικρό χρονικό διάστημα. Επιπλέον, με έντονο οιδηματώδες σύνδρομο, οι ημέρες νηστείας πραγματοποιούνται 1-2 φορές σε 7-10 ημέρες, συμπεριλαμβανομένων τυριού cottage, γάλακτος, κομπόστας αποξηραμένων φρούτων, μήλων, σταφίδων (ή αποξηραμένων βερίκοκων), χυμού φρούτων στη διατροφή. Ο σκοπός των ημερών νηστείας είναι να διευκολυνθεί η εργασία της καρδιάς και άλλων οργάνων σε συνθήκες μειωμένου όγκου τροφής και υγρών.

Ταυτόχρονα, ενώ περιορίζουμε ορισμένα είδη τροφίμων, θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να τηρούμε μια «καρδιοτροφική» δίαιτα με αυξημένη περιεκτικότητα σε πλήρη και εύπεπτη πρωτεΐνη.

Το υδατικό καθεστώς απαιτεί ορισμένους περιορισμούς, ξεκινώντας από το στάδιο II Α της καρδιακής ανεπάρκειας, λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση: την ποσότητα υγρού που καταναλώνεται και αποβάλλεται. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι ο περιορισμός του υγρού κατά περισσότερο από 50% των ημερήσιων αναγκών του σώματος δεν εξασφαλίζει τον σχηματισμό μιας «μεταβολικής» ποσότητας ούρων, υπάρχει κατακράτηση τοξινών στο σώμα, η οποία συμβάλλει στην επιδείνωση της κατάστασης και της ευημερίας ενός ασθενούς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Φαρμακευτική θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας

Τα τελευταία χρόνια, η στάση απέναντι στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας έχει αλλάξει κάπως. Συνταγογραφούνται φάρμακα που στοχεύουν σε διάφορους κρίκους στην παθογένεση του συνδρόμου καρδιακής ανεπάρκειας.

Καρδιακές γλυκοσίδες

Μία από τις κύριες ομάδες φαρμάκων είναι οι καρδιακές γλυκοσίδες - καρδιοτονωτικοί παράγοντες φυτικής προέλευσης (αλεπού, κρίνο της κοιλάδας, κρεμμύδι της θάλασσας, άνοιξη αδώνη, κ.λπ.), οι οποίοι έχουν τους ακόλουθους μηχανισμούς δράσης:

• θετική ινοτροπική δράση (αυξημένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου).
• αρνητική χρονοτροπική επίδραση (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού).
• αρνητική δρομοτροπική επίδραση (επιβράδυνση της αγωγιμότητας).
• θετικό λουθοτροπικό αποτέλεσμα (αυξημένη δραστηριότητα ετεροτοπικών εστιών αυτοματισμού).

Οι καρδιακές γλυκοσίδες αυξάνουν επίσης τη σπειραματική διήθηση και ενισχύουν την εντερική περισταλτική.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες δρουν στον καρδιακό μυ μέσω μιας συγκεκριμένης επίδρασης στη συσκευή υποδοχέα, καθώς μόνο περίπου το 1% του χορηγούμενου φαρμάκου συγκεντρώνεται στο μυοκάρδιο. Τη δεκαετία του 1990, εμφανίστηκαν μελέτες που συνιστούν περιορισμένη χρήση διγοξίνης με την αντικατάστασή της με μη γλυκοσιδικά ινοτροπικά διεγερτικά. Αυτή η πρακτική δεν έχει λάβει ευρεία χρήση λόγω της αδυναμίας διεξαγωγής μακροχρόνιων κύκλων θεραπείας με τέτοια φάρμακα, επομένως τα μόνα φάρμακα που αυξάνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου που παραμένουν στην κλινική πρακτική είναι οι καρδιακές γλυκοσίδες. Προγνωστικοί παράγοντες καλής δράσης της διγοξίνης είναι ένα κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 25%, ένας καρδιοθωρακικός δείκτης μεγαλύτερος από 55% και μια μη ισχαιμική αιτία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες μπορούν να συνδεθούν με λευκωματίνες του αίματος, στη συνέχεια απορροφώνται κυρίως στο έντερο, δρουν πιο αργά (διγοξίνη, διγιτοξίνη, ισολανίδη) και ενδείκνυνται κυρίως για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ενώ αποδεικνύεται ότι η διγιτοξίνη μετατρέπεται μερικώς σε διγοξίνη. Επιπλέον, η διγιτοξίνη είναι πιο τοξική, επομένως η διγοξίνη χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη. Η διγοξίνη υπολογίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Αναφέρουμε τη μέθοδο που χρησιμοποιούμε στην κλινική μας πρακτική: η δόση κορεσμού της διγοξίνης είναι 0,05-0,075 mg / kg σωματικού βάρους έως 16 kg και 0,03 mg / kg σωματικού βάρους άνω των 16 kg. Η δόση κορεσμού χορηγείται για 1-3 ημέρες, 3 φορές την ημέρα. Η ημερήσια δόση συντήρησης είναι 1 / 6-1 / 5 της δόσης κορεσμού, χορηγείται σε 2 δόσεις. Το φύλλο συνταγών πρέπει να αναφέρει τον καρδιακό ρυθμό με τον οποίο δεν πρέπει να χορηγείται διγοξίνη. Έτσι, ο ασθενής που λαμβάνει διγοξίνη βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Μια τέτοια ανάγκη για επίβλεψη προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι οι φαρμακολογικές ιδιότητες της διγοξίνης αλλάζουν εύκολα υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων και είναι δυνατή μια μεμονωμένη υπερδοσολογία του φαρμάκου. Σύμφωνα με τον BE Votchal, «οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι ένα μαχαίρι στα χέρια ενός θεραπευτή» και η συνταγογράφηση καρδιακών γλυκοσίδων μπορεί να είναι ένα κλινικό πείραμα, κατά το οποίο «είναι απαραίτητο να επιλέγεται επίμονα και σχολαστικά η απαιτούμενη δόση του καταλληλότερου καρδιακού γλυκοσιδίου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση». Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι καρδιακές γλυκοσίδες συνταγογραφούνται ήδη στο στάδιο IIA.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες, που δεν συνδέονται με τις πρωτεΐνες του αίματος, δρουν γρήγορα και χορηγούνται ενδοφλεβίως. Αυτά τα φάρμακα [στροφανθίνη-Κ, γλυκοζίτης του κρίνου της κοιλάδας (κοργλικόνη)] ενδείκνυνται κυρίως για οξεία ή συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια (σοβαρές λοιμώξεις, σοβαρή σωματική παθολογία). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η στροφανθίνη-Κ δρα άμεσα στην κολποκοιλιακή συμβολή, αναστέλλοντας την αγωγιμότητα των ερεθισμάτων, και εάν η δόση υπολογιστεί λανθασμένα, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή. Ο γλυκοζίτης του κρίνου της κοιλάδας (κοργλικόνη) δεν έχει αυτό το αποτέλεσμα, επομένως αυτό το φάρμακο προτιμάται επί του παρόντος.

Στα μέσα της δεκαετίας του 1970, οι αναστολείς ΜΕΑ εμφανίστηκαν στην κλινική πράξη. Η κύρια φυσιολογική σημασία της χρήσης αυτών των φαρμάκων είναι η εξής: αναστέλλοντας τη δράση του ΜΕΑ, το χορηγούμενο φάρμακο αυτής της ομάδας οδηγεί σε διαταραχή του σχηματισμού της αγγειοτενσίνης II, ενός ισχυρού αγγειοσυσπαστικού διεγέρτη πολλαπλασιασμού κυττάρων, ο οποίος επίσης προάγει την ενεργοποίηση άλλων νευροορμονικών συστημάτων, όπως η αλδοστερόνη και οι κατεχολαμίνες. Επομένως, οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν αγγειοδιασταλτικές, διουρητικές, αντιταχυκαρδιακές επιδράσεις και επιτρέπουν τη μείωση του πολλαπλασιασμού των κυττάρων στα όργανα-στόχους. Οι αγγειοδιασταλτικές και διουρητικές τους επιδράσεις ενισχύονται περαιτέρω λόγω του αποκλεισμού της καταστροφής της βραδυκινίνης, η οποία διεγείρει τη σύνθεση αγγειοδιασταλτικών και νεφρικών προστανοειδών. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε βραδυκινίνη εμποδίζει τις διαδικασίες μη αναστρέψιμων αλλαγών που συμβαίνουν στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στο μυοκάρδιο, τα νεφρά και τους λείους αγγειακούς μύες. Η ιδιαίτερη αποτελεσματικότητα των αναστολέων ΜΕΑ καθορίζεται από την ικανότητά τους να μπλοκάρουν σταδιακά τις κυκλοφορούσες νευροορμόνες, γεγονός που επιτρέπει όχι μόνο να επηρεάζουν την κλινική κατάσταση των ασθενών, αλλά και να προστατεύουν τα όργανα-στόχους από μη αναστρέψιμες αλλαγές που συμβαίνουν κατά την εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η χρήση αναστολέων ΜΕΑ ενδείκνυται ήδη στα αρχικά στάδια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Επί του παρόντος, η αποτελεσματικότητα (θετική επίδραση στα συμπτώματα, την ποιότητα ζωής, την πρόγνωση ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια) και η ασφάλεια τεσσάρων αναστολέων ΜΕΑ που χρησιμοποιούνται στη Ρωσία (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, ραμιπρίλη, τραντολαπρίλη) έχουν αποδειχθεί πλήρως. Στην παιδιατρική πρακτική, η καπτοπρίλη χρησιμοποιείται ευρύτερα. Συνταγογραφούνται μη υποτασικές δόσεις του φαρμάκου, που ανέρχονται σε 0,05 mg / kg ημερησίως σε 3 δόσεις. Η διάρκεια χρήσης του φαρμάκου εξαρτάται από τις αιμοδυναμικές ενδείξεις. Οι παρενέργειες - βήχας, αζωθαιμία, υπερκαλιαιμία, αρτηριακή υπόταση - εμφανίζονται σχετικά σπάνια.

Διουρητικά

Από την άποψη της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, τα διουρητικά είναι τα λιγότερο μελετημένα φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι, σύμφωνα με τον δεοντολογικό κώδικα, είναι αδύνατο να διεξαχθούν ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, καθώς οι ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που περιλαμβάνονται στην ομάδα ελέγχου προφανώς θα στερηθούν την ευκαιρία να λάβουν διουρητικά. Κατά τη λήψη απόφασης για το διορισμό διουρητικών, είναι σημαντικό για τον γιατρό να ξεπεράσει το στερεότυπο που υπαγορεύει το διορισμό διουρητικών σε οποιονδήποτε ασθενή με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι απαραίτητο να κατανοηθεί σταθερά η θέση ότι τα διουρητικά ενδείκνυνται μόνο για ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που έχουν κλινικά σημεία και συμπτώματα υπερβολικής κατακράτησης υγρών στο σώμα.

Τα διουρητικά προάγουν την ογκομετρική εκφόρτωση της καρδιάς. Ωστόσο, η προσοχή στη συνταγογράφηση φαρμάκων αυτής της ομάδας υπαγορεύεται από τις ακόλουθες διατάξεις:

• Τα διουρητικά ενεργοποιούν νευροορμόνες που συμβάλλουν στην εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, ιδίως ενεργοποιώντας το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης:
• Τα διουρητικά προκαλούν ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις διατάξεις, τα διουρητικά δεν μπορούν να χαρακτηριστούν ως παθογενετικά δικαιολογημένα μέσα για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά παραμένουν απαραίτητο συστατικό της θεραπείας. Επί του παρόντος, έχουν καθοριστεί τα βασικά σημεία στη συνταγογράφηση διουρητικών: η χρήση διουρητικών μαζί με αναστολείς ΜΕΑ, η συνταγογράφηση του πιο αδύναμου από τα αποτελεσματικά διουρητικά για έναν δεδομένο ασθενή. Τα διουρητικά πρέπει να συνταγογραφούνται καθημερινά σε ελάχιστες δόσεις που επιτρέπουν την επίτευξη της απαραίτητης θετικής διούρησης.

Η πρακτική της συνταγογράφησης δόσεων «σοκ» διουρητικών μία φορά κάθε λίγες ημέρες είναι λανθασμένη και είναι δύσκολο να την ανεχθούν οι ασθενείς.

Η τακτική της θεραπείας με διουρητικά περιλαμβάνει δύο φάσεις.

• Ενεργή φάση - αποβολή της περίσσειας υγρού, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή οιδήματος. Σε αυτή τη φάση, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί αναγκαστική διούρηση με την περίσσεια των απεκκρινόμενων ούρων έναντι του καταναλισκόμενου υγρού.
• Μετά την επίτευξη της βέλτιστης αφυδάτωσης του ασθενούς, ξεκινά το στάδιο συντήρησης της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται δεν πρέπει να υπερβαίνει τον όγκο των ούρων που αποβάλλονται.

Στον μηχανισμό δράσης των διουρητικών, η κύρια σημασία δίνεται στις διεργασίες που συμβαίνουν στον νεφρώνα. Συνήθως, τα διουρητικά συνταγογραφούνται ξεκινώντας από το στάδιο II B-III της καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά κανόνα, η συνταγογράφηση ισχυρών διουρητικών που προκαλούν μέγιστη νατριούρηση και καλιοσυντηρητικών διουρητικών (σπιρονολακτόνη) συνδυάζεται. Στην πραγματικότητα, η σπιρονολακτόνη (βεροσπιρόνη) δεν είναι ένα πολύ ισχυρό διουρητικό, έχει ενισχυμένη δράση μαζί με τα διουρητικά της αγκύλης και τα θειαζιδικά διουρητικά. Η σπιρονολακτόνη έχει μεγαλύτερη παθογενετική σημασία ως ανταγωνιστής της αλδακτόνης, δηλαδή ως νευροορμονικός ρυθμιστής που μπλοκάρει το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Η σπιρονολακτόνη συνταγογραφείται το πρώτο μισό της ημέρας, συνήθως σε 2 δόσεις. Οι κύριες παρενέργειες μπορεί να είναι η υπερκαλιαιμία, η οποία απαιτεί έλεγχο, και οι ανδρογόνες ιδιότητες του φαρμάκου, οι οποίες προκαλούν γυναικομαστία σε 7-8% των περιπτώσεων.

Ισχυρά διουρητικά περιλαμβάνουν τη φουροσεμίδη (lasix) και το αιθακρυνικό οξύ. Η θεραπεία ξεκινά με φουροσεμίδη σε δόση 1-3 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα σε 3-4 δόσεις. Είναι δυνατή τόσο η από του στόματος όσο και η ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου. Το αιθακρυνικό οξύ (ουρεγίτης) χρησιμοποιείται στις ίδιες περιπτώσεις με τη φουροσεμίδη, ειδικά σε παιδιά με αναπτυσσόμενη ανθεκτικότητα που λαμβάνουν φουροσεμίδη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η υδροχλωροθειαζίδη (υποθειαζίδη) ταξινομείται ως διουρητικό μέτριας δράσης· συνταγογραφείται για καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου II Α, είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με σπιρονολακτόνη· η μέγιστη δόση υδροχλωροθειαζίδης είναι 1-2 mg/kg σωματικού βάρους.

Για την αναπλήρωση του καλίου, το οποίο απομακρύνεται από το σώμα όταν συνταγογραφούνται τα περισσότερα διουρητικά, εκτός από τα προϊόντα που περιέχουν αρκετά υψηλή ποσότητα αλάτων καλίου, συνταγογραφούνται από το στόμα φάρμακα όπως το ασπαρτικό κάλιο και μαγνήσιο (πανανγκίνη, ασπαρκάμη), οξικό κάλιο (10%). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χορήγηση χλωριούχου καλίου από το στόμα είναι απαράδεκτη, καθώς αυτό το φάρμακο έχει ελκογενή επίδραση στον βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η διουρητική αγωγή μπορεί να ξεκινήσει με μικρότερες δόσεις και να αυξηθεί σταδιακά, γεγονός που επιτρέπει την εξατομικευμένη επιλογή δόσης και δεν προκαλεί ταχεία απώλεια υγρών ή ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Επιπλέον, το αυξημένο ιξώδες του αίματος προάγει τον σχηματισμό θρόμβων. Όταν η κατάσταση σταθεροποιηθεί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια διαλείπουσα αγωγή με διουρητικά.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα όσα αναφέρθηκαν παραπάνω σχετικά με το διορισμό διουρητικών έχουν συστατικό χαρακτήρα · κάθε μεμονωμένη κλινική περίπτωση εξετάζεται ξεχωριστά.

Άλλα φάρμακα

Η χρήση βήτα-αναστολέων για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας βασίζεται στο γεγονός ότι ενισχύουν την αιμοδυναμική λειτουργία της καρδιάς με αύξηση της πυκνότητας των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων της καρδιάς, η οποία συνήθως μειώνεται απότομα σε ασθενείς με χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση βήτα-αναστολέων σε παιδιά περιορίζεται από την έλλειψη πειστικών δεδομένων από πολυκεντρικές μελέτες, καθώς και από τον κίνδυνο μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και καρδιακής παροχής παρουσία υπάρχουσας καρδιακής δυσλειτουργίας.

Η χρήση αγγειοδιασταλτικών άλλων ομάδων, ιδίως νιτρικών, δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην παιδιατρική πρακτική.

Για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν γλυκοκορτικοειδή, καρδιοτροπικά φάρμακα, σύμπλοκα βιταμινών και φάρμακα σταθεροποίησης μεμβράνης, όπως υποδεικνύεται.

Στο σύνδρομο χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, τα φάρμακα που βελτιώνουν την μεταβολική κατάσταση του μυοκαρδίου παρουσιάζουν μεγάλο ενδιαφέρον. Σε αυτό το πλαίσιο, το ενδιαφέρον για τα παρασκευάσματα μαγνησίου γνωρίζει μια αναγέννηση. Το μαγνήσιο είναι ένας καθολικός ρυθμιστής του ενεργειακού, πλαστικού, του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, ένας φυσικός ανταγωνιστής ασβεστίου. Προάγει τη σταθεροποίηση του καλίου στο κύτταρο και εξασφαλίζει την πόλωση των κυτταρικών μεμβρανών, ελέγχοντας έτσι την κανονική λειτουργία του μυοκαρδιακού κυττάρου σε όλα τα επίπεδα, συμπεριλαμβανομένης της ρύθμισης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Οι φυσικές πηγές τροφίμων συνήθως δεν είναι πλούσιες σε μαγνήσιο, επομένως, για χρήση στη θεραπευτική πρακτική, προτείνεται η χρήση ενός παρασκευάσματος μαγνησίου - Magnerot. Όταν συνταγογραφείται, όπως έχουν δείξει πειραματικά δεδομένα, βελτιώνεται η συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του φαρμάκου Magnerota είναι ότι η παρουσία οροτικού οξέος στη δομή του μορίου προάγει την καλύτερη, σε σύγκριση με άλλα φάρμακα, διείσδυση ιόντων μαγνησίου στο κύτταρο και στερέωση στη μεμβράνη του ATP. Επιπλέον, το φάρμακο δεν προκαλεί ούτε επιδεινώνει την ενδοκυτταρική οξέωση, η οποία εμφανίζεται συχνά σε καρδιακή ανεπάρκεια. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για 4-6 εβδομάδες. Δεδομένου ότι το φάρμακο δεν έχει έντονες αντενδείξεις και συνταγογραφείται ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, είναι ακόμη πιο πιθανό να συνταγογραφηθεί σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια. Οι δόσεις είναι κατά μέσο όρο 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα.